Цукровий діабет - чи можлива вагітність?

1. Гестаційний цукровий діабет.
2. Цукровий діабет, що розвинувся до вагітності (прегестаціонний діабет)
3. Висновок.
4. Ми вважаємо, що Цукровий діабет - не вирок, це спосіб життя, самодисципліна і хороший контакт з досвідченим...

Заповітною мрією практично кожної жінки є міцна і щаслива сім'я. Жінки, з діагнозом цукровий діабет, не виняток: вони також закохуються, також виходять заміж і також хочуть народити здорових дітей.

На жаль, цукровий діабет може призвести до розвитку серйозних ускладнень у матері і порушити процес розвитку плоду на будь-якому терміні вагітності і. На сьогоднішній день, сучасна медицина в змозі розібратися з більшістю проблем при вагітності у жінок з діагнозом цукровий діабет. Для майбутньої мами вагітність - це не тільки час щасливого очікування, але і період хвилювань, переживань і сумнівів: раптом щось піде не так ... Дев'ять місяців мати і дитина являють собою єдине ціле, і будь-який нездоров'я матері під час вагітності відразу ж позначається на стані її плоду.

Питання номер один - Цукровий діабет: чи можлива вагітність?

Ще зовсім недавно вважалося, що цукровий діабет і вагітність - поняття несумісні, оскільки було доведено, що діабет, особливо при тривалому перебігу захворювання, у вагітних пов'язаний з тяжким перебігом вагітності та високою частотою несприятливих наслідків.

У деяких лікарів до цих пір немає впевненості тому, чи можна дозволяти вагітніти жінці з діабетом навіть при хорошій компенсації захворювання. Але, в останні чверть століття лікарі прагнуть наблизити перебіг та наслідки вагітності у жінок з цукровим діабетом до течії і наслідків, які спостерігаються у здорових жінок.

Забезпечити фізіологічну вагітність, нормальний розвиток плода і народження здорової дитини - важка мета, досяжна лише за умови спільної роботи лікаря і пацієнта, ретельної щоденної корекції інсулінотерапії для підтримки стабільного вуглеводного обміну.

Щоб уникнути розвитку ускладнень у матері і плоду, рівень цукру в крові повинен утримуватися в жорстких межах:

• натщесерце 3,8-5,2 ммоль / л,
• перед їжею 3,8-5,5 ммоль / л,
• через 2 години після їжі не більше 6,6 ммоль / л.

Не менш важливо відсутність в сечі кетонових тіл і білка (протеїнів і альбуміну), а також підтримання артеріального тиску на рівні менше 130 / 85ммрт.ст. Важливо знати, що цукровий діабет може приймати різні форми (раніше діагностований цукровий діабет 1 або 2 типу, гестаційний цукровий діабет), і від цього залежить вибір підходу до ведення ситуації: вагітність + цукровий діабет.

Гестаційний цукровий діабет.

Гестаційний цукровий діабет починає розвиватися або вперше виявляється під час вагітності. Це захворювання асоціюється з різноманітними негативними наслідками, серед яких виділяють найближчі і віддалені ускладнення.

Найближчі ускладнення включають:

• у матері - гіпертензію, гестоз другої половини вагітності (прееклампсию), передчасні пологи, родові травми, необхідність виконання кесаревого розтину;
• у дитини - макросомія (надмірний ріст і вага), гіпоглікемію, недоношеність, жовтяницю.

До віддалених ускладнень гестаційного діабету відносяться:

• у матері - розвиток цукрового діабету 2 типу, ожиріння, метаболічний синдром, серцево-судинні захворювання;
• у дитини - порушення толерантності до глюкози і цілий ряд метаболічних порушень.

Для виявлення гестаційного цукрового діабету на 24-28 тижні вагітності всім без винятку вагітним жінкам проводиться спеціальне дослідження - пероральний тест на толерантність до глюкози (або аналіз на цукор з навантаженням). Крім того, при наявності факторів ризику цукрового діабету при першому зверненні жінки з приводу вагітності обов'язково проводиться визначення глюкози крові натще або в будь-який час дня. Дослідження проводяться в лабораторних умовах, застосування портативних засобів самоконтролю (глюкометрів) не рекомендується. Результати досліджень інтерпретують акушери-гінекологи, ендокринологи, терапевти.

Ведення пацієнток з гестаційним цукровим діабетом включає застосування немедикаментозних методів і фармакотерапії.

З немедикаментозних методів найбільш важливі:

• регулярний самоконтроль рівня цукру в крові (кілька разів на день),
• споживання достатньої кількості вітамінів і мікроелементів,
• зменшення калорійності раціону (приблизно нa 30%) і кількості вуглеводів (до 35-40% від загальної енергетичної цінності раціону),
• а також фізичні навантаження.

З фармакологічних методів лікування найбільш вивченої, ефективної і безпечної терапією для вагітної і плода є інсулінотерапія.

• Як правило, інсулін призначають при неможливості досягнення контролю над рівнем глюкози крові за допомогою немедикаментозних заходів протягом 1-2 тижнів, а також при наявності УЗД-ознак діабетичного ураження плода (діабетичної фетопатії). Залежно від клінічної ситуації можуть призначатися стандартні або індивідуально підібрані схеми інсулінотерапії.

Пероральні цукрознижувальні препарати під час вагітності та грудного вигодовування протипоказані!

У вагітних з гестаційним цукровим діабетом необхідно регулярно контролювати рівень артеріального тиску, показники загального аналізу сечі (переважно - білок) і утворення набряків для своєчасного виявлення і лікування гіпертензії і прееклампсії. Не менш важливим є регулярний контроль стану плода і його розмірів за допомогою клінічного обстеження та УЗД. Зазвичай пацієнток з цією формою цукрового діабету спостерігають амбулаторно, вдаючись до госпіталізації тільки при розвитку ускладнень.

Рекомендований термін розродження - 38-40 тижнів. Сам по собі гестаційний цукровий діабет показанням до дострокового розродження і планового кесаревого розтину не є. Після пологів інсулінотерапія скасовується, і протягом перших трьох діб після пологів проводиться моніторинг рівня глюкози крові з метою виявлення подальших порушень вуглеводного обміну.

Цукровий діабет, що розвинувся до вагітності (прегестаціонний діабет)

Друга категорія вагітних з порушеннями вуглеводного обміну - це жінки з цукровим діабетом 1 або (рідше) 2 типу, який розвинувся ще до вагітності.

Найбільш частими небажаними наслідками вагітності при цій формі діабету є передчасні пологи і макросомія. На відміну від гестаційного цукрового діабету, прегестаціонний діабет підвищує частоту вроджених вад розвитку і ризик смерті плоду / новонародженого.

Для поліпшення результатів такої вагітності жінкам з цукровим діабетом 2 типу слід скасувати таблетовані цукрознижуючі препарати і перевести їх на інсулінотерапію (найкраще це зробити на етапі прегравідарної підготовки).

Протягом всієї вагітності рекомендується частий (6-8 разів на день) самоконтроль рівня цукру в крові і, щонайменше, чотириразове (протягом доби) введення інсуліну. При веденні вагітності у жінок з цукровим діабетом слід враховувати підвищений ризик розвитку і прогресування діабетичних ускладнень - ретинопатії, нефропатії і нейропатії (ураження судин сітківки, нирок та нервових волокон відповідно). Також під час подібної вагітності значно зростає схильність до кетоацидозу і до тяжкої гіпоглікемії.

Прегестаціонний цукровий діабет сприяє розвитку таких ускладнень вагітності та пологів, як:

• многоводие,
• загроза переривання,
• прееклампсія,
• передчасне відійшли навколоплідних вод,
• слабкість пологової діяльності,
• асфіксія плода під час пологів.

Особливостями пізнього гестозу при цукровому діабеті є ранній початок (нерідко вже після 21-26 тижнів), високі показники артеріального тиску і резистентність до проведеної терапії. Діти матерів хворих на цукровий діабет відрізняються великою масою тіла і при цьому - функціональної незрілістю органів і систем, у них частіше діагностують респіраторний дистрес-синдром (дихальні порушення), гіпоглікемію і підвищений рівень билирубинемии.

Всі ці небезпеки вимагають від вагітної жінки, ендокринолога та гінеколога великих зусиль, особливо активної участі самої жінки в контролі глікемії і корекції інсулінотерапії.

• На цьому етапі хороший ефект демонструє терапія із застосуванням інсулінової помпи, для якої вагітність на тлі цукрового діабету є одним з основних показань до застосування.

Інсулінова помпа сама контролює рівень цукру крові, відображає на екрані в режимі реального часу отримані значення і спрямування їх змін. Крім того, вона подає сигнали тривоги, що попереджають пацієнтку про наближення гіпо- або гіперглікемії, що дозволяє запобігти цим важкі ускладнення цукрового діабету.

• При використанні помпи кількість споживаного інсуліну на 20-30% нижче, ніж при багаторазових ін'єкціях, завдяки можливості помпи вводити мікродози інсуліну.

У зв'язку з цим, у «помпових» вагітних з цукровим діабетом менше надбавка у вазі і вони швидше відновлюють форму після пологів. Крім того, завдяки згладжування коливань рівня цукру крові після їжі, знижується ризик розвитку діабетичної фетопатії. Різні болюсні режими, дозволяють підбирати ідеально точну дозу для будь-якого набору продуктів і менше обмежувати себе в їжі. Робота помпи дозволяє тримати рівень цукру в межах норми, забезпечуючи швидке відновлення пацієнтки і успішне становлення лактації після пологів.

• Інсулінова помпа - це майже що штучна підшлункова залоза, і в той же час - це тільки краще на сьогоднішній день пристрій для введення інсуліну, що допомагає з найменшими труднощами забезпечити стабільну компенсацію діабету під час вагітності та пологів.

Висновок.

Ще зовсім недавно, вважалося що жінки, які страждають на діабет, не можуть мати дітей. Перинатальна дитяча смертність в 30-х роках минулого століття у вагітних жінок з цукровим діабетом становила 50%. В даний час впровадження сучасних технологій в лікування цукрового діабету дозволило знизити цей показник до 4%, даючи можливість все більшій кількості жінок відчути радість материнства.

Лікарі медичного центру «за Народження» мають досвід ведення вагітних жінок з різними формами цукрового діабету, включаючи найважчі випадки і запущений тривалі форми захворювання. Ми застосовуємо всі сучасні методи лікування та спостереження за жінками з цієї складною патологією. Результати нашої роботи надихають нас і наших пацієнток.

Ми вважаємо, що Цукровий діабет - не вирок, це спосіб життя, самодисципліна і хороший контакт з досвідченим грамотним лікарем нашої клініки.

Наше думка-вагітність і пологи при цукровому діабеті можливі, реальні і можуть дати шанс материнства будь-якій жінці з цим захворюванням!

Якщо у вас Цукровий діабет - плануйте вагітність заздалегідь і пройдіть підготовку і обстеження в медичному центрі «За Народження».

Стаття для Вас підготовлена спільно фахівцями дорослого відділення клініки «За Народження»

• Головним лікарем, доктором акушером-гінекологом вищої категорії, КМН, Є.Г. Зайцевої,
• Лікарем-ендокринологом вищої категорії Л.Н. Гурьевой.

Статті по темі