Портосистемного шунт у карликових порід собак

Портосистемного шунт у карликових порід собак: діагностика, операція, реабілітація.

Автори статті: лікар анестезіолог - реаніматолог Грядунова Ф.А.,
ветеринарний лікар, хірург, к.в.н. Кулешова О.А.,
ветеринарний лікар, хірург, к.в.н. Ягнікова Я.А.

Портосистемного шунт - це аномальний посудину між ворітної системою печінки і каудальной порожнистої веною, за яким частина крові від кишечника, насичена токсичними речовинами, минаючи печінку, потрапляє в загальний кровотік. У нормі цей посудину існує у плода в період його внутрішньоутробного розвитку, однак до моменту народження атрофується, а кров продовжує циркулювати через ворітну вену печінки, де відбувається її дезинтоксикация. Однак при порушенні внутрішньоутробного розвитку мікросудинних русла печінки виникає внутрипеченочная портальна гіпертензія, що, на думку деяких авторів, призводить до незакритих рудиментарних судин і, як наслідок, формування повноцінного портосистемного шунта.

Портосистемного шунт у карликових порід собак є вродженою патологією, і даний аномальний посудину є позапечінкових.

Клінічний прояв шунта у карликових порід собак пов'язано з впливом на організм токсичних речовин, що утворюються внаслідок розпаду високобілкового корми, що надходять від кишечника в системний кровотік по шунту, минаючи печінку. Ці токсичні речовини викликають загальну інтоксикацію всього організму. Поступове накопичення токсичних речовин в організмі, обумовлене втратою печінкою функції детоксикації через атрофії її паренхіми в результаті гіпоплазії ворітної системи (активне функціонування шунта), призводить до розвитку яскравих клінічних симптомів.

Дистрофічні зміни печінки при наявності шунта (інтраопераційної вид).

Основний клінічний симптом - поява ознак ураження ЦНС після годування - гіперсалівація, атаксія, нестримне прагнення тваринного вперед (при цьому собака натикається на попереду стоять предмети), тремор, судоми, уремічний запах, невмотивована агресія. У порівнянні з однопометніков собаки з шунтом менш активні, відстають у рості, періодично страждають розладами шлунково-кишкового тракту (блювота, діарея, перекручення апетиту), а також у тварин з шунтом відзначається гіпоглікемія, яка може проявлятися втратою свідомості.

Основним методом діагностики портосистемного шунта є ультразвукове дослідження (УЗД) печінки і її судинної системи. Завдяки високочутливим сучасним УЗД апаратів можливе виявлення шунта у тварини. При доплерографії в місці впадання шунта в каудальную порожнисту вену визначається регургітація, що візуалізується на ехограмі в вигляді «язики полум'я».

УЗД (доплерографія) пацієнта з шунтом. Визначається регургітація в вигляді «язики полум'я».

У тварин з шунтом відзначаються характерні зміни по печінці при УЗД: різке зменшення розміру печінки, паренхіма печінки більш щільна, судини в печінці не виражені. Також відзначаються зміни і в інших органах черевної порожнини. На тлі порушення метаболізму, у молодої тварини з шунтом відзначається мінералізація мисок нирок і наявність піску і уролитов в сечовому міхурі.

УЗД печінки у молодої тварини з шунтом: печінку різко зменшена в розмірах, судинне русло не виражено, паренхіма печінки гіперехогенна (щільна) дрібнозернистий.

Не таким чутливим, але додатковим методом діагностики шунта є рентген черевної порожнини в бічній проекції. На даній рентгенограмі при наявності аномального судини відзначається, що фігура печінки різко зменшена (по відношенню до останнього ребру), рентгеноконтрастність органу підвищена, виявляються ознаки метеоризму і копростазу.

Рентгенограма черевної та грудної порожнин в бічній проекції. Йоркширський тер'єр, 13 міс. Печінка (контури є такі пунктиром) різко зменшена в розмірі по відношенню до останнього ребра.

Лабораторна діагностика (аналізи крові) є невід'ємною частиною в діагностиці портосистемного шунта. При наявності даної патології у тварин можуть відзначатися такі зміни.

За ОКА крові визначають, як правило, такі зміни:

• анемію, викликану зміною концентрації заліза в сироватці крові і функціональним порушенням його транспорту;
• лейкоцитоз, обумовлений недостатнім очищенням крові.

За Б / Х аналізу крові виявляють:

• підвищення концентрації печінкових ферментів (АЛТ, АСТ);
• гипоальбуминемию зі зменшенням вмісту загального білка, що пов'язано з атрофією печінки і зниженням її синтетичної функції;
• зниження вмісту сечовини в крові (печінка є основним місцем утворення сечовини, при зниженні функції печінки рівень сечовини також падає).

Аналіз на жовчні кислоти. Це метод вибору для оцінки функції печінки у собак з шунтом. Як правило, після годування в печінці синтезуються, кон'югуються і секретуються жовчні кислоти в жовчні канальці; потім жовчні кислоти надходять в жовчний міхур, а далі в дванадцятипалу кишку. Реабсорбіруясь з клубової кишки, жовчні кислоти по ворітної вени надходять назад в печінку. Таким чином, у собак з шунтом спостерігають стійке підвищення даного показника через 2 години після годування внаслідок їх надходження в системний кровотік, минаючи печінку. Вірогідним є не тільки різке підвищення жовчних кислот через 2 години після годування, але також парне збільшення цих показників (натще і після годування). При помилково негативні результати даних показників виконують тест на толерантність до аміаку.

Основним і єдиним методом лікування даної патології є операція. Дана операція полягає у виявленні і лигирование шунта. Для лигирования шунта в своїй практиці ми використовуємо амероідние констриктор. Використання амероідних констріктора є пріоритетним. Внутрішній шар констриктора зі спеціального полімеру має здатність поступово «набухати» у вологому середовищі, забезпечує поступове закриття патологічного судини, не викликаючи різкого підвищення тиску в ворітної вени печінки, перешкоджаючи її набряку і виникнення таких ускладнень, як коагулопатия, асцит і загибель в ранньому післяопераційному періоді від больового шоку.

Етапи оперативного лікування шунта. Мал. А. - Доступ в черевну порожнину. Ревізія печінки і її судин. Виявлення шунта. Мал. Б. - Підбір амероідного констриктора з урахуванням діаметра шунта. Мал. В. - Установка амероідного констриктора на шунт (лігування шунта).

В середньому операція триває близько 10-15 хвилин. Наркоз є комбінованим (газовий наркоз і епідуральна анестезія). Наркоз в такій комбінації є «щадним» для зміненої печінки при наявності шунта. Так як основний ризик після операції пов'язаний з тим, що печінки не може повністю виконувати свою захисну і синтетичну функцію для організму. Саме з цим і пов'язано, що стійкий позитивний результат від хірургічного лікування даної патології відзначається у тварин до 1 року, поки печінка не повністю атрофована на тлі активного функціонування шунта. Чим раніше тварина прооперовано, тим більше у нього шансів на повне одужання!

Дуже часто в наш центр тварини з поставленим цим діагнозом надходять в критичному стані. На підставі практичного досвіду нами вироблена певна концепція ведення даних пацієнтів. Як правило, ми готуємо даних тварин до операції, що сприяє певною мірою зниження ризик розвитку післяопераційних необоротних ускладнень. Перед операцією власники тварини набувають кров і плазму, що необхідно для підтримки і відновлення печінки після операції.

Після операції тварина в середньому від 3-5 днів перебуває в стаціонарі клініки, під наглядом лікарів. Щодня тварині в рамках стаціонару виконують забір аналізів крові та УЗД черевної порожнини для оцінки функції печінки після операції.

Післяопераційний період у домашніх умовах нескладний. Тваринам призначається спеціальна нізкобелковую дієта на 12 міс і препарати для відновлення функції печінки. Також необхідно буде обробляти шов 1 раз на день протягом 12 днів. Носити захисний попону або комір для збереження шва до його зняття. Зняття швів відбувається на 12 день. Після зняття швів тварині виконують УЗД печінки і її судин і забір крові на загальний клінічний і біохімічний аналіз. З урахуванням особливостей відновлення печінки у даної тварини власникам буде рекомендований графік повторних оглядів і контролю аналізів крові у віддалений післяопераційний період. Через 12 міс при відсутності скарг власника на загальний стан собаки і погіршення аналізів крові тварина переводять на повнораціонний корм.

Якщо Вашій тварині поставили діагноз шунт, то Ви можете проконсультуватися з даної проблеми з черговим лікарем, зателефонувавши на реєстратуру центру за номером 8 (962) -952-66-77.

БУДЬТЕ ЗДОРОВІ!!!