Візуальна діагностика патологій сечового міхура

Вітер Д.С. - ветеринарний лікар ІОЦ МВА, фахівець візуальної діагностики, здобувач кафедри ветеринарії хірургії МГАВМиБ ім. К.І. Скрябіна.

Бобровський М.А. - ветерінаний лікар ІОЦ МВА, аспірант кафедри ветеринарної хірургії МГАВМиБ ім. К.І. Скрябіна.

Різні патологічні процеси в сечовому міхурі зустрічаються досить часто. Дуже важливо правильно діагностувати патологію для призначення адекватного лікування. У даній статті описуються як найбільш часто зустрічаються патології сечовидільної системи, так і рідкісні діагностичні знахідки. А так же розглядаються методи візуальної діагностики, які може застосувати лікар для більш точної візуалізації сечового міхура в конкретних випадках.

Мал. 1 - УЗ зображення сечового міхура в нормі

Мал. 2 - УЗ зображення сечового міхура з деформацією стінки від компресії прямої кишки

Рис.3 - На зображенні чітко видно шари сечового міхура і уроліт на дорсальній стінці з ехоакустіческой тінню

З точки зору УЗ-діагностики сечовий міхур - це порожнистий орган, ан ехогенності за структурою з гіпоехогенної стінкою розташований в каудовентральной області черевної порожнини. (рис.1) У нормі всі шари добре диференціюються: слизовий і серозний шари гіпоехогенні (рис.3 - 1,3), м'язовий шар практично анехогеннимі (ріс.3-2).

При помірному наповненні сечею, один з найбільш легко виявляються органів. Під час дослідження тварина укладається в дорсальній або латеральної позиції. Сканування проводиться трансабдоминально. Якщо тварина агресивне чи зайвий стрес небезпечний і загрожує життю тварини, допускається візуалізація сечового міхура в положенні стоячи. Площині сканування сечового міхура - сегментарна і сагиттальная.

Для повної візуалізації органу, необхідно виконання двох умов - помірне наповнення сечового міхура і спорожнювання пряма кишка. (рис. 1) Друга умова необхідно, щоб виключити деформацію сечового міхура кишкою, заповненої каловими масами, що помилково можна прийняти за конкремент або пухлина (рис.2-пряма кишка зміщує дорсальну стінку сечового міхура). При спорожнення сечовому міхурі можлива катетеризація і введення стерильного ізотонічного 0,9% розчину натрію хлориду в сечовий міхур або внутрішньовенна ін'єкція фуросеміду з розрахунку 2 мг на кг ваги тварини.

Уроцістолітіаз у тварин зустрічається досить часто, етіологія різноманітна, включає кліматичні, аліментарні, генетичні фактори, гормональний дисбаланс, інфекції сечовидільної системи, анатомічні особеннности. Так деякі породи собак є носіями генетичної мутації, яка формує схильність до розвитку уролітіазу. Дана аномалія встановлена ​​у собак породи далматин, у кішок так само існує схильність, але вона мало вивчена.

При УЗ-діагностики уролитов в сечовому міхурі виглядають, як гіпо- або гіперехогенние структури в залежності від щільності. Відмінною особливістю конкременту є наявність чіткої ехоакустіческой тіні, завдяки якій можна визначити щільність уролита. Так, якщо ехоакустіческая тінь починається під конкрементом (pіс.3), його щільність низька, якщо тінь починається з середини конкременту і як би "піднімає" його над дорсальній стінкою сечового міхура, (рис.4) щільність середня. Якщо ж при скануванні ми бачимо тільки верхню гіперехогенну частина конкременту, від якої починається ехоакустіческая тінь, і складно визначити його форму, то це свідчить про високої щільності уролита. (Мал. 5).

Мал. 4 - зрощення середньої щільності в просвіті сечового міхура.

Мал. 5 - (стінка сечового міхура погано візуалізується, чітко видно ехоакустіческая тінь).

Бувають випадки, коли диференціація конкременту скрутна. Так сталося з чихуахуа, яка надійшла до нас на прийом в критичному стані з ознаками гострої затримки сечі. При УЗ-скануванні сечового міхура, порожнину сечового міхура погано візуалізувалася, була присутня чітка ехоакустіческая тінь (рис.5), щоб виключити компресію прямої кишки каловими масами, було прийнято рішення провести рентгенографію в лівій латеральній проекції. (Рис.6) На рентгенограмі чітко видно конкремент, що займає весь просвіт сечового міхура. Була проведена цистотомія (рис.7), уроліт відправлений на аналіз.

Мал. 6 - рентгенограма ліва латеральна проекція, в просвіті сечового міхура зрощення.

Рис.7 - витягнутий зрощення після цистотомії.

Дрібні уролитов небезпечні виходом із сечового міхура по сечівнику, що може викликати обструкцію уретри, особливо у самців, у яких уретра має специфічні анатомічні особливості. При обструкції уретри на УЗ скануванні не завжди можна візуалізувати зрощення (рис.8 - переповнений сечовий міхур, уретра в поздовжньому скануванні, проксимальна частина розширена, в просвіті візуалізується анехогенних сеча і шари уретри. Конкременти, згустки, новоутворення в просвіті уретри не візуалізується).

Рис.8 - сечовий міхур і розширена уретра внаслідок обструкції конкрементами.

Рис.9 - конкременти в уретрі, рентгенограма в лівій латеральній проекції.

Після рентгенографії в лівій латеральній проекції (рис. 9), в просвіті дистальної частини уретри візуалізуються конкременти (вказані стрілками).

Розрив сечового міхура зустрічається досить часто в практиці ветеринарного фахівця. Це відбувається внаслідок травми (падіння з висоти, автотравмах). При УЗ скануванні виявляється потовщення стінки сечового міхура і наявність вільної рідини в черевній порожнині, в більшій мірі в районі сечового міхура. (Рис. 10) Для підтвердження розриву необхідно провести позитивно-контрастну ретроградну цістоуреографію. (Рис. 11 Вентра-дорсальная ретроградна цистографія). На рис. 11 частково профарбована порожнину сечового міхура, інше контрастне речовина поширилася з сечового міхура і знаходиться з правого боку в черевній порожнині.

Мал. 10 - УЗ картина розриву сечового міхура, вільна рідина в черевній порожнині.

Мал. 11 - розрив сечового міхура внаслідок автотравми, ретроградна цистографія.

Перехідно-клітинна карцинома сечового міхура у собаки.

Новоутворення сечового міхура зазвичай являє собою неоднорідну структуру, видатну в просвіт органа. Найбільш поширений вид пухлин сечового міхура - перехідно-клітинна карцинома, яка утворюється з перехідного епітелію, що вистилає міхур зсередини. Новоутворення сечового міхура зустрічаються досить рідко, але за статистикою більше 70% з них перехідно-клітинний рак.

Існує породна схильність даного захворювання, найчастіше воно зустрічається у скотч-тер'єрів, вест-хайленд-уайт тер'єрів, биглей і коллі.

При УЗ скануванні освіти можуть бути гіпо-, гіпер- та ізоехогенние в порівнянні зі стінкою сечового міхура і часто виглядають неоднорідно. (Мал. 12, 13) Знаходяться пухлини в районі шийки сечового міхура і на його дорсальної стінки.

За УЗД можна визначити вид і природу пухлинного процесу, для цього необхідна біопсія, але якщо поверхня новоутворення гладка, це може вказувати на мезенхімального походження. Іноді буває важко диференціювати щільний кров'яний згусток від пристінкового новоутворення сечового міхура, для цього необхідно вдатися до кольорового доплеровскому картування (КДК). (Мал. 14)

Організовані згустки крові і фібрину, позбавлені судинної мережі і, отже, не можуть мати колірних локусів при КДК (Рис.15), на відміну від пухлин, які, як правило, добре кровоснабжаются (pіс.14).

При УЗ скануванні сечового міхура можуть зустрітися неоднорідні об'ємні новоутворення, які на перший погляд мають УЗ-ознаки злоякісності, але ультрасонографія є суб'єктивною, додаткової діагностикою для лікаря. Так на рис. 16 ми бачимо об'ємне неоднорідне освіту сечового міхура у собаки породи метис 6 років.

Мал. 12 - УЗ сечового міхура собаки породи скотч-тер'єр 8 років, перехідно-клітинна карцинома.

Мал. 13 - УЗ сечового міхура собаки породи шарпей, 10 років, перехідно-клітинний рак.

Мал. 14 -УЗ картина новоутворення сечового міхура, яке добре постачається кров'ю, режим ЦДК.

Мал. 15 -УЗ картина, кров'яний згусток в сечовому міхурі.

Була проведена діагностична лапаротомія, в ході якої виконана біопсія. Гістологічний матеріал биоптата відповідав лейомімоме - доброякісному новоутворення. Тварині була проведена парціальна цистектомія, після операції у собаки спостерігалася позитивна динаміка, рецидивирования не відбулося. Незважаючи на масивність пухлини (вага новоутворення досягав близько 5 кг) і неоднорідну горбисту картину новоутворення на УЗД, прогноз у пацієнта виявився сприятливим.

Рис.16 - УЗ картина новоутворення сечового міхура.

Мал. 17 - діагностична лапаротомія, величезна пухлина сечового міхура у собаки.

Список літератури:

• Kruger JM, Osborne CA, Lulich JP. Inherited and congenital disease of the lower urinary tract. In: Osborne CA, Canine and Feline Nephrology and Urology / 689 c.
• Houston DM, Moore AE, Stone diseases in animals / Urinary tract stone diseases 370-372 c.
• Dominique Penninck, Marc-Andre d'Anjou Атлас з ультразвукової діагностики. Дослідження у собак і кішок.