Кров під час вагітності

1. Що таке кров
2. Дослідження крові під час вагітності
3. Обов'язкові аналізи крові під час вагітності
4. Додаткові аналізи крові під час вагітності
5. 1 Кольоровий показник характеризує, наскільки еритроцит насичений гемоглобіном.
6. 5см. статтю Т. Логінової «Гипертонус матки» в цьому номері журналу.

Слово analysis, від якого походить термін «аналіз», в перекладі з давньогрецької буквально означає «розкладання, виділення складових частин». Власне, в цьому і полягає така відома кожній людині процедура, як аналіз крові: дослідження крові засноване на виділенні різних її складових та оцінки їх показників. Структура крові неоднорідна, інтерпретувати зв'язок кількісних і інших показників різних елементів крові зі станом здоров'я людини досить складно, і, природно, займатися цим може - і повинен - ​​тільки лікар. Однак сучасному пацієнтові часто недостатньо просто виконувати незрозумілі рекомендації, він хоче розуміти, чим викликані дії лікаря, і знати, з чим пов'язані і наскільки обгрунтовані ті чи інші призначення. Завдання цієї статті - пояснити, чим обумовлена необхідність дослідження крові під час вагітності, показати, як такого роду аналізи можуть допомогти діагностувати скриті процеси, та й просто зробити так, щоб бланк аналізу за допомогою стовпців незрозумілих слів і не менш загадкових цифр не здавався стривоженій пацієнтці китайською грамотою. Але для цього потрібно спочатку сказати кілька слів про структуру крові.

Що таке кров

Кров є червону непрозору рідину. Вона складається з блідо-жовтою плазми і зважених в ній так званих формених елементів (клітин):

• червоних кров'яних тілець (еритроцитів),
• білих кров'яних тілець (лейкоцитів),
• кров'яних пластинок (тромбоцитів).

Плазма крові має наступний склад: 90% води, близько 8% - білки, інші 2% - так звані низькомолекулярні речовини (електроліти, іони кальцію, калію, магнію, натрію, хлору та ін.). Ці речовини присутні в плазмі крові постійно і визначають її властивості і функції. Крім того, плазма просто переносить деякі речовини, що не роблять істотного впливу на її властивості. Серед цих речовин можна відзначити: поживні речовини, вітаміни і мікроелементи; гормони і ферменти; продукти проміжного обміну і кінцеві продукти обміну, що підлягають виведенню (шлаки).

Вода являє собою універсальний розчинник, середовище для обміну між клітинами і судинами; від змісту електролітів залежить осмотичний тиск плазми (див. нижче). Білки плазми крові здійснюють такі функції:

• поживну (при їх розщепленні вивільняється енергія і амінокислоти, які тут же можуть бути використані для синтезу необхідних в даний момент організму білків);
• транспортну (багато речовин переносяться кров'ю тільки в зв'язаному вигляді - зі спеціальними білками-переносниками; крім того, всі білки плазми працюють як неспецифічні переносники деяких речовин, наприклад кальцію);
• разом з електролітами створюють так зване колоїдно-осмотичний тиск плазми, яке відіграє важливу роль в регулюванні розподілу води між плазмою і міжклітинної рідиною;
• беруть участь в підтримці постійної кислотності (рН);
• присутній серед білків плазми фібриноген бере участь в зупинці кровотечі.

Основні формені елементи крові (на їх частку припадає 44% загального обсягу крові):

• Еритроцити - червоні кров'яні тільця, які утворюються в червоному кістковому мозку клітини крові, основною функцією яких є перенесення кисню. Б о більшу частину цих клітин займає білок гемоглобін, якраз і є переносником кисню.
• Лейкоцити - білі (безбарвні) кров'яні тільця. Під загальною назвою лейкоцитів об'єднуються кілька різних за будовою, функціями і місцем утворення типів клітин - гранулоцити (вони, в свою чергу, поділяються на нейтрофіли, еозинофіли і базофіли), лімфоцити і моноцити. Вони беруть участь в реакціях запалення, алергічних реакціях і реакціях специфічної (з утворенням антитіл) і неспецифічного імунного захисту організму.
• Тромбоцити - кров'яні пластинки - клітини крові, які утворюються в червоному кістковому мозку. Тромбоцити беруть участь в зупинці кровотечі і згортання крові, а також в реакціях неспецифічного захисту організму.

Дослідження крові під час вагітності

Кров під час вагітності є досить цінний матеріал для дослідження: по-перше, процедура взяття крові на аналіз (з пальця або з вени) досить проста, нетравматична і не вимагає дорогого устаткування, а по-друге, склад крові змінюється характерним чином в залежності від відбуваються в організмі процесів і, отже, виявляються при аналізі крові зміни мають важливе діагностичне значення.

Обов'язкові аналізи крові під час вагітності

Обов'язковим є призначення клінічного (загального) аналізу крові (кров беруть з пальця) принаймні чотири рази протягом вагітності:

• до 12 тижнів вагітності;
• в 20-21 тиждень;
• в 28-30 тижнів;
• перед пологами.

Загальний аналіз крові під час вагітності досліджується також при відхиленні від нормального перебігу вагітності, появі супутніх захворювань.

Перелічимо основні показники, які визначаються при клінічному аналізі крові, і розглянемо їх значення.

показник

Межі норми в міжнародній системі одиниць

гемоглобін

110-160 г / л

еритроцити

4 * 1012-5,6 * 1012 / л

колірної показатель1

0,86-1,1

гематокрит

40-54%

Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)

10-40 мм / год

лейкоцити

3,2 * 109-10,2 * 109 / л

тромбоцити

180 * 109-320 * 109 / л

Нормальним при вагітності вважається невелике зниження рівня еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту (тій частині обсягу крові, яка припадає на частку еритроцитів) 2. Розміри еритроцитів, їх насиченість гемоглобіном при цьому не порушуються. Може кілька зростати загальна кількість лейкоцитів. Істотно змінюється ШОЕ: до кінця вагітності вона збільшується майже в 3 рази. ШОЕ залишається підвищеною і протягом місяця після пологів.

Якщо в загальному аналізі крові під час вагітності виявляється значне зниження еритроцитів і гемоглобіну, це свідчить про розвиток грізного ускладнення вагітності - анемії. Причини анемії можуть бути різними, для їх уточнення, можливо, доведеться зробити біохімічний аналіз крові і уточнити зміст заліза в сироватці. Своєчасна діагностика і грамотне лікування анемії дозволяють уникнути багатьох ускладнень перебігу вагітності, в тому числі кисневого голодування плода, відставання його розвитку, передчасних пологів.

Зміни співвідношення різних форм лейкоцитів, істотне збільшення їх загальної кількості (лейкоцитоз), різке збільшення ШОЕ може свідчити про наявність запального процесу в організмі. Можливо, це пов'язано із загостренням якого-небудь хронічного інфекційного захворювання на тлі загального зниження імунітету під час вагітності. У будь-якому випадку ці зміни повинні насторожити лікаря. Необхідно уточнити діагноз і провести відповідне лікування.

При зниженні рівня тромбоцитів проводять додаткові спеціальні дослідження стану системи згортання крові під час вагітності - адже кількість тромбоцитів в певній мірі характеризує готовність системи згортання крові запобігти значну крововтрату при пологах.

Як правило, тричі досліджується біохімічний склад крові під час вагітності (для цього дослідження кров беруть з вени). З його допомогою оцінюються вуглеводний (глюкоза), білковий (загальний білок, альбумін, глобуліни), ліпідний (загальні ліпіди, холестерин) обмін, обмін заліза (сироваткового заліза, загальна железосвязивающая здатність, трансферин 3), функція нирок (сечовина, сечова кислота, креатинін, електроліти), печінки (білірубін, ферменти).

Перелічимо основні показники біохімічного аналізу крові під час вагітності (в бланку з результатами аналізу цей перелік може бути розширений або скорочений залежно від можливостей лабораторії і мети дослідження).

показник

Межі норми в міжнародних одиницях

Загальний білок

65-85 г / л

альбуміни

40-50 г / л

глобуліни

20-30 г / л

глюкоза

3,9-5,8 ммоль / л

загальні ліпіди

4,6-10,4 ммоль / л

холестерин

1,04-2,33 ммоль / л

сироваткового заліза

12,5-30,4 мкмоль / л

Загальна железосвязивающая здатність сироватки

45-76 мкмоль / л

трансферрин

0,0030-0,0040 г / л

сечовина

3,3-6,6 ммоль / л

Сечова кислота

0,12-0,38 ммоль / л

креатинін

0,044-0,141 мкмоль / л

ферменти:
лужна фосфатаза
аспартатамінотрансфераза

1,0-3,0 ммоль / (ч * л)
12-32 г / (ч * л)

електроліти:
кальцій сироватки
магній сироватки
калій плазми
натрій плазми

2,25-3,0 ммоль / л
0,70-0,99 ммоль / л
3,48-5,3 ммоль / л
130,5-156,6 ммоль / л

Нормальним вважається незначне підвищення глобулінів, холестерину, лужної фосфатази, невелике зниження кальцію. При істотних змінах біохімічного складу крові виникає загроза передчасних пологів, різноманітних порушень в розвитку дитини (наприклад, при дефіциті заліза мати і дитина страждають від анемії, тобто від нестачі кисню, при нестачі кальцію, фосфору і білків порушується розвиток опорно-рухового апарату дитини) . Виявлені зміни коригують призначенням вітамінно-мінеральних комплексів або спеціальних лікарських препаратів (наприклад, препаратів заліза для лікування анемії). Біохімічний аналіз крові під час вагітності дозволяє виявити перші ознаки такого серйозного ускладнення перебігу вагітності, як пізній гестоз, - за результатами аналізу можна судити про ступінь порушення функції нирок і, відповідно, проводити необхідне лікування.

Обов'язковою вважається дворазове (при постановці на диспансерний облік і при оформленні допологової відпустки) визначення групи крові, резус-фактора, дослідження крові на гепатити В і С, ВІЛ, реакцію Вассермана (метод виявлення сифілісу). Як правило, всі ці показники визначаються одночасно з біохімічним дослідженням крові. Якщо у вагітної жінки існує ймовірність резус-сенсибілізації (це можливо в тому випадку, коли резус-негативна жінка чекає дитину від резус-позитивного партнера), то їй доводиться протягом вагітності регулярно проводити аналіз крові на наявність антитіл і визначення їх титру (кров береться з вени): до 20 тижнів вагітності - 1 раз на місяць, в подальшому - 1 раз в 2 тижні (або за призначенням лікаря) 4.

Додаткові аналізи крові під час вагітності

При необхідності (наявності відповідних показань) лікуючий лікар може призначити вагітній аналіз крові на цукор (кров при цьому беруть з пальця, часто одночасно із взяттям матеріалу на клінічний аналіз).

За свідченнями (наприклад, при гіпертонусі матки і підозрі на гиперандрогению 5) проводиться гормональне дослідження. Особливо хочеться зупинитися на стані щитовидної залози, яка в період вагітності працює інтенсивніше. Оскільки ми живемо в йододефіцитної місцевості, то оптимальним було б визначення тиреоїдних гормонів всім беременним6.

Для виключення грубих внутрішньоутробних вад розвитку нервової системи плоду проводиться аналіз крові на альфа-фетопротеїн (кров беруть з вени). При підвищенні його рівня в крові потрібні додаткові методи пренатальної діагностики і вирішення питання про долю цієї вагітності спільно з лікарем-генетиком.

У разі підозри на внутрішньоутробну інфекцію її збудник виявляється за допомогою імунологічних методів (в крові визначається або антигени збудника, або антитіла до нього).

У даній статті ми, звичайно, не змогли познайомити вас з усіма захворюваннями, які змінюють ті чи інші показники крові. Однак ми і не ставили перед собою такої мети. Ми лише хотіли за допомогою наочних прикладів продемонструвати необхідність і пояснити значення такого простого лабораторного методу дослідження, як аналіз крові під час вагітності. Сподіваємося, що змогли переконати вас в тому, наскільки корисними можуть виявитися його результати в ранній діагностиці різних захворювань. Хотілося б ще раз звернути вашу увагу на те, що терміни і кратність лабораторних досліджень визначає лікуючий лікар, тому якщо він направляє вас на удаваний вам «зайвим» аналіз, швидше за все, у нього є для цього вагомі причини.

1 Кольоровий показник характеризує, наскільки еритроцит насичений гемоглобіном.

2 Взагалі з настанням і розвитком вагітності відбувається деяка зміна показників крові, що не варто розглядати як прояв хвороби.

3 Трансферрин - білок, специфічний переносник заліза в крові.

4Подробнее про резус-сенсибілізації можна прочитати в статті А. Конопляннікова в цьому номері журналу .

5см. статтю Т. Логінової «Гипертонус матки» в цьому номері журналу.

6Подробнее про вплив цих гормонів на внутрішньоутробний розвиток плода см .: Г. Мельниченко, Т. Толстухіна «Щитовидна залоза і вагітність», №12 / 2001 .