Планування вагітності після терапії гепатиту С софосбувір.

1. Показання, протипоказання до терапії і планування вагітності
2. схеми терапії

Потрапляючи в організм вірус гепатиту, починає швидко поширюватися, щоб запобігти його розмноження варто застосовувати противірусні препарати прямої дії, до яких відноситься софосбувір.
Софосбувір був розроблений американською компанією Gilead Sciences. Його ефективність підтверджена результатами численних випробувань, в яких брали участь пацієнти з різною клінічною картиною. Механізм його дії пов'язаний з селективної блокуванням ферменту вірусу гепатиту, в результаті чого він вже не може розмножуватися.

Якщо порівнювати його з препаратами інтерферону, то у нього є цілий ряд переваг, наприклад:

• коротший курс терапії;
• висока ефективність, при його призначенні одужання спостерігається більш ніж у 90% пацієнтів, тоді як при лікуванні препаратами інтерферону всього в 40-60% випадках;
• мінімальна кількість небажаних ефектів, тоді як при призначенні інтерферонову терапії багато пацієнтів не могли закінчити курс лікування через розвиток побічних реакцій;
• невелике наявність протипоказань.

Показання, протипоказання до терапії і планування вагітності

Препарати на основі софосбувір включають в схему терапії вірусного гепатиту С у пацієнтів старше 18 років. Дітям лікарський засіб не призначають так як немає даних щодо того як медикамент відбитися на зростаючому організмі.

Також, препарат не призначається в таких випадках:

• при індивідуальній непереносимості;
• при паралельному прийомі з протіепілептіческімі засобами, звіробоєм, аміодарон;
• жінкам в положенні і годуючим грудьми.

Вагітність після лікування софосбувір дозволено планувати не раніше 6 місяців. Навіть в тому випадку якщо лікування проходив тільки чоловік. В даний час немає достатньо інформації, як препарат впливає на плід.

До багатьох схеми лікування гепатиту С Софосбувір входить Рибавирин. Цей препарат відноситься до категорії Х, тобто доведено його негативний вплив на плід. Тому вагітність після ПВТ гепатиту С софосбувір і Рибавірином також дозволена тільки через півроку після завершення лікування. Контрацепцію повинні використовувати обидва партнера. При цьому один з методів повинен бути бар'єрним.

Перед початком прийому противірусних препаратів жінка репродуктивного віку повинна зробити тест на вагітність. Якщо виявиться, що вона в положенні або планує зачаття терапію варто відкласти.

Якщо чоловік хворий на гепатит і приймає противірусні засоби, то вагітність, після застосування софосбувір пара повинна починати планувати тільки через 6 місяців після закінчення прийому медикаментів.

Після завершення терапії потрібно здати ряд аналізів:

1. Загальний аналіз крові.
2. Біохімію крові.
3. ПЛР на HCV-РНК.
4. Пройти ультразвукове звукове дослідження черевної порожнини.

схеми терапії

Будь-які противірусні засоби прямої дії не можна використовувати в якості монопрепаратов, софосбувір не виняток.

При застосуванні препаратів на основі софосбувір потрібно дотримуватися таких правил:

1. Максимальна добова доза софосбувір не повинна перевищувати 400 мг, випивати її потрібно за 1 прийом. Щоб концентрація в печінці була постійною робити це необхідно в однаковий час.
2. Ліки слід ковтати цілою, бажано під час їжі.
3. Якщо протягом 2-х годин після прийому медикаменту відкрилася блювота, то варто прийняти ліки повторно, так як за цей проміжок часу активна речовина не встигла всмоктатися. Коли після прийому препарату пройшло більше 2-х годин, і виникла блювота повторно приймати ліки не потрібно.
4. Якщо була пропущена чергова доза медикаменту, і пройшло не більше 18 годин, то потрібно прийняти ліки, в іншому випадку необхідно дочекатися наступного прийому і випити 1 таблетку.
5. На тлі терапії потрібно проявляти обережність при керуванні транспортним засобом і при роботі з небезпечними механізмами.

Призначають софосбувір в комплексі з препаратами на основі:

1. Даклатасвіра.
2. Ледіпасвіра.
3. Рибавірину.
4. Сімепревіра.
5. Пегінтерферону.

Деякі комбінації запатентовані і у них є торгова назва, наприклад, Harvoni. До складу препарату входять софосбувір і Ледіпасвір .

Якщо гепатит викликаний 1 генотипом, то кращий ефект спостерігається при одночасному призначенні Софосбувір і Даклатасвіра . Деяким пацієнтам призначають додатково Рибавирин. УВО при такій схемі становить 100%.

Також, спостерігається непоганий ефект при лікуванні софосбувір і Рибавірином.

Якщо у пацієнта спостерігається 1-й генотип гепатиту і:

1. Цироз печінки, то найефективнішою є комбінація Harvoni і Рибавірину при тривалості лікування 12 тижнів;
2. ВІЛ - то призначається Harvoni;
3. Негативна відповідь на попереднє лікування - комбінація Harvoni і Рибавірину.

У пацієнтів з 2-м генотипом призначають софосбувір в комбінації з:

1. Рибавірином, тривалість лікування 12 тижнів (їх призначають пацієнтам з цирозом, ВІЛ, у кого був негативний досвід попередньої терапії гепатиту);
2. Даклатасвіром і Рибавірином або без нього, тривалість терапії 24 тижні.

При захворюванні з 3-им генотипом софосбувір виписують паралельно з:

1. Даклатасвіром, протягом 3-х місяців;
2. Рибавірином і пегінтерфероном, курс лікування 3 місяці, таку комбінацію призначають хворим з невдалим лікуванням гепатиту в минулому;
3. Рибавірином, при цьому тривалість терапії збільшують в 2 рази, її застосовують у хворих з цирозом, коінфекцією, невдалим лікуванням гепатиту.

При наявності 4 генотипу схеми лікування такі ж, як і при 1 генотипі, заборонено тільки призначати Сімепревір.

У пацієнтів з 5-6 генотипом призначають препарат Harvoni.

Софосбувір може викликати тільки головний біль і невелике нездужання. У пацієнтів з декомпенсованим цирозом можуть бути диспепсичні розлади. Але, все медикаменти, що застосовуються в комплексі з софосбувір, викликають побічні ефекти.

Якщо противірусна терапія допомогла, то через 6 місяців після її завершення можна сміливо планувати зачаття. В іншому випадку, вирішувати питання про планування вагітності потрібно індивідуально.