підлітковий гінеколог

1. Особливості роботи дитячого гінеколога
2. Стани, що вимагають обов'язкового відвідування гінеколога
3. Що лікують підліткові лікарі-гінекологи
4. Вроджені аномалії репродуктивної системи
5. Порушення статевого розвитку
6. Запальні захворювання жіночих статевих органів у дівчаток
7. Гінекологічна допомога підліткам і контрацепція

Гінекологія - це галузь медицини, що стосується здоров'я жіночої репродуктивної системи (піхви, матки і яєчників) і молочних залоз. Поза медицини цей термін означає «наука про жінок». Відповідно, гінеколог - лікар, який спостерігає за станом жіночої статевої системи, наявністю можливих захворювань статевих органів, їх своєчасним лікуванням і займається профілактикою розвитку різних ускладнень.

Здоров'я жіночої репродуктивної системи багато в чому залежить від її стану в дитячому та підлітковому періоді. Рівень гінекологічних захворювань серед дівчаток стає дедалі більше. Чи не на всі запитання батьків, пов'язані з жіночими статевими органами і особливостями розвитку, може відповісти педіатр. Лікарі всіх спеціальностей стикаються з необхідністю вирішувати специфічні питання профілактики порушень репродуктивної функції жінки задовго до настання статевої зрілості. Тут на допомогу приходить дитячий гінеколог.

Особливості роботи дитячого гінеколога

Профілактичні огляди дівчаток гінекологом передбачені в 3 роки, 6 і 14 років, з 15 років щорічно. Маленькі дівчатка на прийом приходять з мамою. Підлітки можуть відвідувати гінеколога самостійно, але з письмової згоди законного представника дитини. З 16 років така згода не потрібна. У цьому віці дівчина сама дає письмову згоду на проведення гінекологічного огляду. Що стосується надання інформації про здоров'я юної пацієнтки, якщо дівчинці менше 15 років, то лікар матері надає повну інформацію, а після 15 років має враховуватися думка дівчинки, наскільки вона хоче інформувати матір про свій стан.

Метою гінекологічного обстеження є визначення як фізіологічного, так і патологічного стану геніталій в різні вікові періоди. Як і прийом у будь-якого фахівця все починається з опитування (збору анамнезу). Гінеколог докладно розпитує маму про особливості здоров'я не тільки дитини, але і її самої, про те як протікала вагітність і пологи, які особливості розвитку були у неї. Для гінеколога важливо знати з якою вагою народилася дівчинка, ніж хворіла, в яких умовах проживає, як здійснюються гігієнічні процедури. Звичайно не кожен підліток може відповісти на всі ці запитання. Тому присутність матері навіть з дорослими дівчатами вкрай бажано.

При огляді дитячий гінеколог оцінює зовнішній вигляд, масу тіла, ріст, ступінь статевого розвитку, звертає увагу на шкіру, характер оволосіння, розвиток підшкірно-жирової клітковини і молочних залоз. Ступінь статевого розвитку виражається спеціальною формулою МаРАхМе, де Ма - молочні залози, Р - лобкової оволосіння, Ах - пахвове оволосіння, Ме - вік менархе. Наприклад, формула Ма2Ах2Р2Ме1 - помірне пахвове і лобкової оволосіння, молочні залози конусоподібні з плоским соском, були перші місячні. Така формула може відповідати віку 12-13 років. Тоді гінеколог напише в ув'язненні, що статевий розвиток відповідає віку. А якщо така формула у дівчинки 10 років, то це вже передчасний статевий розвиток, і це привід для поглибленого обстеження.

Після огляду гінеколог робить пальпацію живота і спеціальне гінекологічне дослідження, яке проводять на гінекологічному кріслі або пеленальному столі. Гінеколог оцінює характер оволосіння (за чоловічим або жіночим типом), будова зовнішніх статевих органів, дівочої пліви. Він може взяти мазки спеціальними катетерами, ложечкою Фолькмана. Після проводить ректоабдомінальное дослідження: пальпація органів малого таза через задній прохід і передню черевну стінку. За допомогою спеціальних дзеркал може бути проведений огляд піхви і піхвової частини шийки матки. Дівчата часто переживають через майбутній гінекологічного огляду, соромляться і бояться можливих хворобливих маніпуляцій. Тому дуже важливо, щоб такий візит був підготовлений заздалегідь. Корисно дівчинці знати, що мама теж регулярно відвідує гінеколога. Добре, якщо мама іноді буде брати дитину з собою на гінекологічний прийом, покаже на особистому прикладі, що це не страшно, пояснить, як важливо для майбутньої жінки і мами регулярні відвідування такого лікаря.

Стани, що вимагають обов'язкового відвідування гінеколога

Нижче представлені найбільш часті скарги дівчаток-підлітків:

• поява вторинних статевих ознак (ріст молочних залоз, волосся на лобку) у дівчинки до 8 років;
• відсутність вторинних статевих ознак до 12 років;
• відсутність менструації у віці старше 15 років;
• порушення менструального циклу, перерва в менструації більш ніж на 3 місяці;
• оволосіння за чоловічим типом;
• затримка фізичного розвитку, низькорослість, високий зріст;
• ожиріння 23 ступеня або дефіцит маси тіла більше 10% в період статевого дозрівання;
• порушення будови зовнішніх статевих органів;
• зміни форми і величини живота;
• болю в животі в будь-якому віці;
• травми живота і зовнішніх статевих органів;
• патологічні стани молочних залоз;
• свербіж, печіння, патологічні виділення зі статевих органів;
• хворобливі місячні;
• патологічні аналізи сечі;
• тривалі захворювання не гінекологічні (ендокринні, алергічні, інфекційні, хронічний тонзиліт);
• після перенесених операцій;
• початок статевого життя.

Що лікують підліткові лікарі-гінекологи

Гінекологічні проблеми можуть виникати в будь-якому віці від народження до повноліття:

• вроджені дефекти і аномалії розвитку жіночих статевих органів (піхви, шийки матки і тіла матки);
• порушення менструального циклу у підлітків (аменорея - відсутність місячних, ювенільні кровотечі, дисменорея - болючі, нерегулярні місячні);
• ендометріоз - часто хворобливе захворювання, при якому внутрішній функціональний шар - ендометрій, зростає за межами матки;
• запальні захворювання статевої системи (вульвовагиніти специфічні, викликані ІПСШ, і неспецифічні; сальпінгоофорити - запалення придатків);
• пухлини статевих органів;
• аномалії статевого розвитку (передчасний статевий розвиток, затримка статевого розвитку, порушення статевого диференціювання).

Вроджені аномалії репродуктивної системи

До аномалій розвитку жіночих статевих органів відносять вроджені порушення анатомічної будови геніталій і затримку розвитку правильно сформованих статевих органів (інфантилізм). Вони виникають у внутрішньоутробному періоді, пов'язані з генетичними причинами або впливом факторів (медикаменти, радіація, інфекція).

Атрезія дівочої пліви, нерідке порушення будови, являє собою суцільну дівочу пліву, що не має отвори. Агенезія піхви - повна відсутність піхви. При подібних порушеннях менструальна кров, не маючи відтоку, поступово заповнює матку і маткові труби, що викликає сильні болі. Така патологія зазвичай діагностується тільки в підлітковому періоді, коли з'являються болі в животі, відсутні місячні, статевий розвиток відповідає віку. Синдром Рокітанского-Кюстера - матка і піхва практично відсутні. Нерідко зустрічаються пороки розвитку матки:

• дворога матка;
• матка з рудиментарним рогом;
• повне подвоєння матки.

Подібні захворювання порушують не тільки фертильність, але і значно знижують якість життя дівчинки в майбутньому. Багато проблем можна вирішити при своєчасній діагностиці за допомогою реконструктивних операцій. Тому так важливий профілактичний плановий огляд дитячого гінеколога.

Порушення статевого розвитку

До порушень статевого розвитку відносять передчасний статевий розвиток і затримку статевого розвитку. Фізіологічний процес статевого розвитку протікає в певній, генетично закодованої послідовності, починаючись з адренархе (активація кори надниркових залоз) в 6-9 років і закінчуючись до 16-17 років.

Порушення статевого дозрівання дівчаток полягають в зміні термінів появи менструацій, часу і послідовності розвитку вторинних статевих ознак. Про передчасному статевому розвитку говорять, коли з'являються вторинні статеві ознаки до 8 років. Найчастіше зустрічаються неповні форми ППР. Ізольоване телархе - збільшення молочних залоз, це стан має два вікових піки: в перші два роки життя дитини і в період з 6 до 8 років.

Ізольоване адренархе / пубархе поява лобкового або пахвовій оволосіння до 8 років, частіше зустрічається у дівчаток з ожирінням. Ізольоване менархе - поява кровотечі з статевих органів без ознак статевого дозрівання. Найчастіше буває пов'язано із запаленням, оваріальна кістами. Неповні форми ППР в більшості випадків бувають варіантом норми, але вимагають детального обстеження у дитячого гінеколога.

Під затримкою статевого розвитку розуміють уповільнене, повна або часткова відсутність ознак статевого дозрівання у дівчаток старше 15 років. Часто така патологія пов'язана з ураженням гіпоталамо-гіпофізарної області в результаті впливів інфекцій, інтоксикацій, травм, пухлин або зниженням гормональної функції яєчників, викликаних ураженням фолікулярного апарату при операціях на яєчниках, інфекціях (паротит, кір).

Останнім часом часто через затримку статевого розвитку звертаються дівчатка з дефіцитом маси тіла. У періоді статевого дозрівання швидка втрата маси тіла за рахунок жирової тканини викликає розвиток аменореї (припиняються менструації або не починаються зовсім). Припиняється розвиток молочних залоз, скуднеет статеве оволосіння, зменшуються розміри матки.

Затримка статевого розвитку може не бути проявом будь-якої патології, а носити спадковий характер. Є сім'ї, в яких статевий розвиток дівчаток починалося пізніше 15 років, але протікало далі без порушень. Але всі подібні ситуації вимагають обов'язкової консультації дитячого гінеколога.

Запальні захворювання жіночих статевих органів у дівчаток

Вульвовагініт - запалення піхви і вульви, викликане різними специфічними і неспецифічними інфекційними агентами, а також іншими факторами (травматичними, алергічними і ін.). Найчастіше страждають дівчинки до початку статевого дозрівання. Це пов'язано з тим, що під впливом достатнього рівня жіночих статевих гормонів, який збільшується починаючи з пубертатного періоду, в піхву, завдяки лактобактеріям, формується особливе середовище, здатна захистити від впливу патогенів. У маленьких дівчаток такого механізму захисту немає. Піхву має багату складчастість, реакція внутрішнього середовища нейтральна або лужна, флора змішана, великі вестибулярні залози малодиференційовані, секреція їх відсутня.

Запалення геніталій у дівчаток може починатися як неинфекционное, асептичне. Часто причиною є чужорідне тіло, яке знаходиться в піхву. Це можуть бути дрібні предмети (намистини, гудзики), гельмінти. Дівчата, які страждають алергією, як правило, мають періодичні загострення вульвовагініту. Але інфекційні чинники знаходяться на першому місці. У більшості випадків батьки не можуть впоратися з подібними проявами запалення, незважаючи на ретельний гігієнічний догляд. Дуже важливо навчити спочатку маму, а потім і саму дівчинку правильної інтимної гігієни. Молода мама, доглядаючи за малям, повинна звертати увагу на стан її статевих органів, при виникненні проблем відвідувати дитячого гінеколога.

Досить поширене захворювання у дівчаток 2-5 років - синехії малих статевих губ. Дане захворювання утворюється на грунті інтенсивного злущування епітелію малих статевих губ, яке може відбуватися при атопічному вульвите і вульвовагініті внаслідок впливу тісному або грубої одягу. В процесі загоєння епітелій малих статевих губ зростається, утворюючи епітеліальний місток, що закриває вульву, вхід у піхву і зовнішній отвір уретри. При цьому може бути ускладнене сечовипускання. Лікування полягає в поділі синехий. Попередньо проводиться лікування естрогенами: місця зрощення щодня змащують кремами, що містять естріол, і після поділу синехій - ще протягом тижня.

Гінекологічна допомога підліткам і контрацепція

Мабуть найбільш проблематичним для дитячого гінеколога є робота з підлітками, які почали статеве життя. Тут особливості психіки підлітків і виховання в сім'ї, які не дозволяють дівчинці мати довірчі відносини з батьками, і відсутність в суспільстві чітких моральних принципів, недостатня орієнтація на сімейні цінності. Сексуальна активність молоді зростає, а вік початку відносин знижується. Підліткам властиві випадковий характер статевих зв'язків, безграмотність у питаннях контрацепції та профілактики ІПСШ. Протиріччя, що виникають в результаті взаємодії лікаря, дівчатка, її батьків, правоохоронних органів і навіть адміністрації лікувального закладу, різних соціальних служб, заважають досягти взаєморозуміння і довіри підлітка і дитячого гінеколога, особливо це стосується юних вагітних.

Дівчаток підліткового віку найчастіше турбують два питання - білі і місячні. Навіть якщо дівчинка не живе статевим життям, то вона собі часто ставить запитання: "Нормальні у мене виділення, може це хвороба?" У дитячому віці виділень з піхви немає. Чим старшою стає дівчинка, тим більше рясні з'являються виділення. Вони носять різний характер: то слизові, то білі густі. Це нормально, але про це можна поговорити з дитячим гінекологом. При звичайному огляді, навіть без забору мазка, гінеколог може вирішити всі сумніви. А якщо є у підлітка статеві відносини, то тут без гінеколога не обійтися. Огляд звичайно не найприємніша процедура, але й не така жахлива, як собі це уявляють дівчинки. Менструації в підлітковому періоді найчастіше нерегулярні, нерідко болючі, можуть супроводжуватися погіршенням загального стану.

Багато мам і бабусі щиро вважають, що це нормально, що треба потерпіти, ніяке лікування не потрібно, тому що у них теж так було. Розібратися в тому, наскільки все нормально, чи немає серйозних захворювань, допомогти дівчинці спокійно переносити критичні дні допоможе дитячий гінеколог.

Важливо для юної пацієнтки отримати вчасно елементарні знання про інфекції передаються статевим шляхом, способи захисту, методи ранньої діагностики.

Звичайно ранні статеві стосунки, які настали до моменту завершення статевого дозрівання, вкрай негативно впливають на репродуктивне здоров'я в майбутньому. Особливо це стосується небажаної вагітності. Існують різні методи контрацепції гормональні і негормональні. Лікар підбирає контрацепцію з урахуванням віку, здоров'я пацієнтки, тривалості періоду, протягом якого вона потрібна, вартості, необхідності захисту від ІПСШ, з урахуванням побічних дій методів.

Для більшості підлітків оптимальним методом контрацепції є використання презервативів, що може запобігти інфекції передаються статевим шляхом. Але ефективність цього методу не 100%. Додаткове використання оральних контрацептивів з низьким вмістом гормонів підвищує надійність методу на багато. Дівчинка може разом з гінекологом підібрати таблетки, за допомогою яких вона не тільки захистить себе від небажаної вагітності, але і вирішить інші проблеми, наприклад, косметичні або пов'язані з менструальним циклом, хворобливими менструаціями. Гінеколог розповість як правильно користуватися в разі необхідності екстреної контрацепцією, про методи екстреної профілактики інфекцій.

Таким чином, дитячий гінеколог дуже важливий фахівець, який допомагає маленьким дівчаткам і підліткам зберегти жіноче здоров'я і в майбутньому народити здорових дітей.

Більше свіжої і актуальної інформації про здоров'я на нашому каналі в Telegram. підписуйтесь: https://t.me/foodandhealthru

Автор статті:

Подлепецкая Ірина Вадимівна

Спеціальність: гінеколог, дитячий гінеколог, гінеколог-ендокринолог.

Загальний стаж: 25 років.

Освіта: 1987-1993, ГрГМУ, лікувальний факультет.

Науковий ступінь: лікар акушер-гінеколог першої категорії.

Підвищення кваліфікації:

1. 2000р - «Актуальні питання акушерства та гінекології і організація гінекологічної допомоги».
2. 2005р - «Пренатальна діагностика: принципи організації, методи та ефективність пренатальної діагностики в 2-му триместрі. УЗ-діагностика вад розвитку ».
3. 2006р - «Ведення вагітних груп ризику».
4. 2006р - «Лікувально-профілактична допомога жінкам при безплідді».
5. 2011р - «Ультрозвуковая діагностика в акушерстві та гінекології».
6. 2016р - «Порушення менструальної і дітородної функцій. Ендоскопічні методи лікування ».