ОСОБЛИВОСТІ менструального циклу ПРИ ЗАСТОСУВАННІ підшкірні контрацептиви

1. бібліографічна посилання

1 Арндт І.Г. 1 Петров Ю.А. 1

1 ГБОУ ВПО «Ростовський державний медичний університет» МОЗ РФ

Проведено оцінку прийнятності та ефективності підшкірного контрацептиву, що містить етоногестрел. Виконано порівняння характеру кров'яних виділень, побічних ефектів і рівня задоволеності між жінками в післяпологовому періоді і у жінок репродуктивного періоду (відсутність вагітності протягом останніх 2-х років і більше), які застосовували в якості контрацепції імпланон НКСТ. Порушення менструального циклу зазначалося в обох групах. Найбільш часто в I групі спостерігався нерегулярний менструальний цикл (з затримками) - 4 (11,1%), на другому місці фіксувалося порушення менструального циклу за типом поліменореі 2 (5,5%) і метрорагії 2 (5,5%), що не приводило до відмови від застосування даного методу контрацепції. Найбільш часто в II групі спостерігалися нерегулярний менструальний цикл (з затримками) - 2 (6,6%) і аменореї 2 (6,6%), що також не приводило до відмови від застосування даного методу контрацепції. З побічних ефектів в 2-х групах найбільш часто відзначалася головний біль 1 (3,125%) і 3 (10%) відповідно, зі збільшенням часу від установки побічні ефекти зменшуються. Незважаючи на побічні ефекти, більшість жінок обох груп влаштовує цей метод контрацепції (в I групі 33 (91,6%), в II групі 25 (83,3%). Порушення менструального циклу не впливають на задоволеність жінок даним методом контрацепції.

імпланон

етоногестрел

пролонгована контрацепція

1. Байкулова Т. Ю. Вплив артифициального аборту на перебіг вагітності і її результати у першовагітних жінок / Т. Ю. Байкулова, Ю. А. Петров // Міжнародний журнал прикладних і фундаментальних досліджень. - 2016. - № 2-4. - С. 480-483.

2. Петров Ю. А. Оцінка ефективності імпланона при лікуванні ендометріозу в порівнянні медроксіпргестероном / Ю. А. Петров, І. Г. Арндт // Сучасні проблеми розвитку фундаментальних і прикладних наук. - Т. 1. - Прага, 2016. - C. 59.

3. Петров Ю. А. Сім'я і здоров'я. - М .: Книга плюс, 2014. - 312с.

4. Петров Ю. А. Хронічний ендометрит в репродуктивному віці: етіологія, патогенез, діагностика, лікування та профілактика: дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2012. - 289 с.

5. Петров Ю.А. Ефективність сонографічної діагностики хронічного ендометриту // Вісник Російського університету дружби народів. Серія: Медицина. -2011. -№S5. -З. 248-253.

6. Радзинський В. Є. Ефективність імпульсної електротерапії в комплексному лікуванні хворих на хронічний ендометрит / В. Е. Радзінський, Ю. А. Петров, М. Л. Поліна // Казанський медичний журнал. - 2012. - Т. 93. - № 1. - С. 72-76.

7. American College of Obstetricians and Gynecologists: Long-acting reversible contraception: Implants and intrauterine devices. Obstet Gynecol. 2011 року; 118: 184.

8. Burkman R. The evolution of combined oral contraception: improving the isk to benefit ratio / Burkman R., Bell C., Serfaty D. // Contraception. 2011 року; 84: 19-34.

9. Critchley HO Regulation of human endometrial function: mechanisms relevant to uterine bleeding / Critchley HO, Kelly RW, Baird DT, Brenner RM // Reprod Biol Endocrinol. 2006; 4 (1): 5.

10. Faculty of Sexual and Reproductive Health Care. Management of unscheduled bleeding in women using hormonal contraception. 2009.

11. Hov GG Use of IUD and subsequent fertility-follow-up after participation in a randomized clinical trial / Hov GG, Skjeldestad FE, Hilstad T. // Contraception. 2007; 75: 88-92.

12. Implanon (etonogestrel implant). Full Prescribing Information. Oss, The Netherlands: NV Organon (part of Schering-Plough). 2005.

13. Mäkäräinen et al. Fertility Sterility 1998 Implanon® Product Information.

14. Patel A., Schwarz EB, Society of Family Planning. Cancer and contraception. SFP Guideline / Patel A., Schwarz EB // Contraception. 2012; 86: 191.

15. WHO. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fоuth edition. 2009. - P. 125.

16. Winner B. Effectiveness of long-acting reversible contraception / Peipert JF, Zhao Q. // N Engl J Med. 2012; 366: 1998.

Проблема штучного переривання вагітності та його численних наслідків, і перш за все хронічних запальних процесів жіночих статевих органів [1,6], що призводять до безпліддя і раннім репродуктивним втратам [4,5], залишається актуальною і в наш час [3]. Гормональні контрацептиви, що містять синтетичні аналоги статевих стероїдів, у всьому світі вважаються найефективнішими і популярними методами запобігання небажаній вагітності [4,8]. Розробка і впровадження методів збереження репродуктивного здоров'я жінки [2,3], в тому числі методів контрацепції, визнані пріоритетним напрямком сучасної медицини, і цей напрям постійно розвивається у всьому світі. В даний час прогрес в області гормональної контрацепції привів до створення не тільки ряду пероральних засобів, а й принципово нових - гормональних рилізинг - систем пролонгованої дії з різними способами введення (підшкірний, вагінальний, внутрішньоматковий), що істотно розширило можливості контрацепції.

Підшкірні імплантати визнані ВООЗ найбільш ефективними і безпечними методами контрацепції [15,7]. Індекс Перля при їх застосуванні становить 0,05 [16].

Підшкірний імплантат, що містить етоногестрел - це високоефективний і тривало діючий контрацептив, який не потребує щоденного, щотижневого або щомісячного прийому. Його ефективність не залежить від правильності застосування жінкою. Механізм дії - це повне придушення овуляції, підвищення в'язкості цервікального слизу, атрофія ендометрію [13]. Імплантат встановлюється на три роки, після чого видаляється або змінюється. Видалення контрацептиву проводять після місцевого знеболювання шляхом невеликого розрізу шкіри (2-3 мм) над дистальним кільцем капсули. При необхідності продовження використання підшкірної контрацепції на місці вилученого імплантату відразу встановлюється інший [12]. Крім того, після видалення контрацептиву відбувається швидке відновлення фертильності [11]. Цим даний метод відрізняється від інших релизинг-систем, після припинення, де овуляторний цикл відновлюється від 6 тижнів до 18 місяців.

Імпланон безпечний для жінок, що палять. Не виявлено впливу підшкірного імплантату на систему гемостазу: ризик венозних і артеріальних тромбозів після установки підшкірного контрацептиву такий же, як у жінок, які не використовують методи гормональної контрацепції [12].

Всім чисто прогестагенних контрацептивів властиві нерегулярні кров'янисті виділення [10]. Патогенез обумовлений зміною ендометрія: зменшенням кількості естрогенних рецепторів, порушенням активності матриксних металопротеаз, судинного ендотеліального фактора ангіогенезу. Прогестаген надають спазмолітичну і антикоагулянтну дію, що призводить до вазодилатації спіральних артерій і погіршення процесу тромбоутворення [9]. Всі зміни ендометрія на тлі пролонгованої чисто прогестагенной контрацепції спрямовані на захист ендометрія від проліферативних процесів і не є ознакою захворювання [14].

Мета дослідження

Оцінити ефективність і прийнятність підшкірного контрацептиву, що містить етоногестрел. Порівняти характер кров'яних виділень, побічні ефекти і рівень задоволеності між жінками в післяпологовому періоді і у жінок репродуктивного періоду (відсутність вагітності протягом останніх 2-х років і більше), які застосовували в якості контрацепції підшкірний контрацептив, що містить етоногестрел.

Матеріал і методи дослідження

В даний час в Росії зареєстровано два підшкірних імплантату: імпланон і імпланон НКСТ. Їх відмінність в 15 мг сульфату барію, який містить імпланон НКСТ, що робить його ренгеноконтрастним. У дослідженні був використаний імпланон НКСТ. Препарат імпланон НКСТ є довготривалим гормональним контрацептивом, що містить етоногестрел 68 мг. Імплантат встановлюється на 3 роки. Введення препарату імпланон НКСТ проводилося в асептичних умовах, і тільки лікарем, що володіє цією методикою. Введення препарату імпланон проводиться спеціальним аплікатором. При введенні препарату імпланон обтуратор повинен залишатися в фіксованому положенні при добуванні канюлі (голки) з плеча. При проведенні звичайної ін'єкції штовхається поршень, а тіло шприца при цьому залишається у фіксованому положенні. Препарат вводився з внутрішньої (медіальної) сторони плеча (домінує руки) приблизно на 8-10 см вище медіального надвиростка плечової кістки, після введення підшкірно уздовж «каналу введення» 2 мл лідокаїну (1%). Для попередження виникнення синців накладають стерильну серветку і давить. Жінці рекомендують зберегти пов'язку протягом не менше 48 год, щоб розсічення для видалення зажило. Жінки були проінформовані про можливість його видалення в будь-який час.

Проспективне дослідження було проведено у 66 жінок, які були поділені на 2 групи. У I групу увійшло 36 жінки, які в післяпологовому періоді на 28 день після пологів встановили імпланон НКСТ. До другої групи увійшло 30 жінок, які також встановили імпланон НКСТ (на другий день менструального циклу), але у них була відсутня вагітність протягом останніх 2-х років і більше. Результати дослідження оцінювалися через 6 місяців від дати установки імплантату.

У I групі вік жінок, які використовували імпланон, був наступним: 20-24 роки - 6 (16,6%), 25-29 років - 8 (22,2%), 30-34 років - 11 (30,5%) , 35-39 років - 8 (22,2%), 40-44 роки - 3 (8,3%). З них первісток було 9 (25%), повторнородящих 15 (41,6%), які багато разів 12 (33,3%). Дослідження показали, що серед екстрагенітальних захворювань ожиріння I ступеня було у 6 жінок (16,6%), хронічний гастрит у 3 жінок, що становить 8,3%, збільшення щитовидної залози І ступеня встановлено у 4 пацієнток (11,1%), хронічний пієлонефрит мав місце у 8 (22,2%). З гінекологічних захворювань найбільш часто зустрічалися: хронічні запальні захворювання придатків матки у 24 (66,6%), ерозія шийки матки у 6 (16,6%), порушення менструального циклу за типом гиперполименореи мали 4 пацієнтки (11,1%), пухлини матки і придатків 10 (27,7%). Вивчення контрацептивного анамнезу показало, що не використали методи контрацепції 10 (27,7%) жінок, серед використовували в минулому ВМС мали 11 (30,5%), КОК приймали 8 (22%), презерватив використовували 7 (19,4%) . Серед досліджуваних пацієнток встановлено такі репродуктивні цілі: бажання подовжити інтервал перед наступними планованими пологами 24 пацієнток (66,6%), вирішили припинити дітонародження, але відмовилися від стерилізації та інших різновидів гормональної контрацепції 12 жінок (33,3%).

Характер кров'яних виділень в цій групі: порушення менструального циклу за типом аменореї - 3 (8,3%); порушення менструального циклу за типом поліменореі - 2 (5,5%); нерегулярний менструальний цикл (з затримками) - 4 (11,1%); порушення менструального циклу за типом метроррагии - 2 (5,5%).

Побічні ефекти в I групі: напруженість молочних залоз (не виявлено), збільшення маси тіла не відзначалося, головний біль 1 (3,125%).

У II групі препарат імпланон вводився протягом перших 5 днів природного циклу жінки. Якщо до цього застосовувалися КОК, то препарат імпланон вводився на наступний день після прийому останньої активної таблетки КОК. У II групі вік жінок, які використовували імпланон, був наступним: 20-24 роки - 4 (13,3%), 25-29 років - 6 (20%), 30-34 років - 8 (26,6%), 35 -39 років - 4 (13,3%), 40-44 роки - 8 (26,6%). З них первісток було 6 (20%), повторнородящих 8 (26,6%), які багато разів 12 (40%), що не родили 4 (13,3%). Дослідження показали, що серед екстрагенітальних захворювань ожиріння I ступеня було у 5 жінок (16,6%), хронічний гастрит у 4 жінок, що становить 13,3%, хронічний пієлонефрит мав місце у 6 (20%), хронічна артеріальна гіпертензія 1 ( 3,3). З гінекологічних захворювань найбільш часто зустрічалися: хронічні запальні захворювання придатків матки у 17 (56,6%), ерозія шийки матки у 4 (13,3%), порушення менструального циклу за типом гиперполименореи мали 5 пацієнток (16,6%), пухлини матки і придатків 8 (26,6%). Вивчення контрацептивного анамнезу показало, що не використали методи контрацепції 5 (16,6%) жінок, серед використовували в минулому ВМС мали 8 (26,6%), КОК приймали 9 (30%), презерватив використовували 7 (23,3%) . Серед досліджуваних пацієнток встановлено такі репродуктивні цілі: бажання подовжити інтервал перед наступними планованими пологами 24 пацієнток (80%), вирішили припинити дітонародження, але відмовилися від стерилізації та інших різновидів гормональної контрацепції 6 (20%) жінок.

Характер кров'яних виділень у II групи: порушення менструального циклу за типом аменореї - 2 (6,6%); порушення менструального циклу за типом поліменореі - 1 (3,3%); нерегулярний менструальний цикл (з затримками) - 2 (6,6%); порушення менструального циклу за типом метроррагии - не було виявлено. Побічні ефекти в цій групі: напруженість молочних залоз 1 (3,3%), збільшення маси тіла 2 (6,6%), головний біль 3 (10%).

Результати дослідження та їх обговорення

Результати дослідження проводилися через 6 місяців від постановки імплантату. Ми оцінювали ефективність і прийнятність підшкірного контрацептиву, що містить етоногестрел. Порівняли характер кров'яних виділень, побічні ефекти і рівень задоволеності між жінками в післяпологовому періоді і у жінок репродуктивного періоду (відсутність вагітності протягом останніх 2-х років і більше), які застосовували в якості контрацепції підшкірний контрацептив, що містить етоногестрел.

Між цими двома групами не було різниці у віці, в індексі маси тіла і паритет. Серед екстрагенітальних захворювань у I і в II групах переважав хронічний пієлонефрит 8 (22,2%) і 6 (20%) відповідно. З гінекологічних захворювань домінували запальні захворювання матки і придатків 24 (66,6%) і 17 (56,6%) відповідно. Більшість жінок в I групі, як попередній метод контрацепції використовували ВМС 11 (30,5%), КОК 8 (22,2%), у другій групі більшість жінок брали КОК9 (30%). Таким чином, в двох групах не було суттєвої різниці між екстрагенітальні, гінекологічними захворюваннями і попереднім методом контрацепції.

Порушення менструального циклу зазначалося в обох групах. Найбільш часто в I групі спостерігався нерегулярний менструальний цикл (з затримками) - 4 (11,1%), на другому місці фіксувалося порушення менструального циклу за типом поліменореі 2 (5,5%) і метрорагії 2 (5,5%), що не приводило до відмови від застосування даного методу контрацепції. Найбільш часто в II групі спостерігалися нерегулярний менструальний цикл (з затримками) - 2 (6,6%) і аменореї 2 (6,6%), що також не приводило до відмови від застосування даного методу контрацепції. З побічних ефектів в 2-х групах найбільш часто відзначалася головний біль 1 (3,125%) і 3 (10%) відповідно, зі збільшенням часу від установки побічні ефекти зменшуються.

Задоволеність даного методу контрацепції оцінювалася шляхом анкетування жінок, які брали участь в дослідженні. Незважаючи на побічні ефекти, більшість жінок, обох груп, влаштовує цей метод контрацепції (в I групі 33 (91,6%), в II групі 25 (83,3%)).

Отримані результати відповідають літературним даним, що говорить про правильність виконання дослідження і правильному консультуванні жінок про сучасні методи контрацепції.

висновки

Підшкірні контрацептиви, що містять етоногестрел, мають побічні ефекти, але це не впливає на задоволеність жінок цим методом контрацепції. На тлі прийому рилізинг-системи, що містить етоногестрел, відбувається порушення менструального циклу, незважаючи на це, більшість жінок влаштовує цей метод контрацепції. Побічні ефекти і рівень задоволеності між жінками в післяпологовому періоді і у жінок репродуктивного періоду (відсутність вагітності протягом останніх 2-х років і більше), які застосовували в якості контрацепції підшкірний контрацептив, що містить етоногестрел не мають принципової різниці. Імпланон є високоефективним тривалим оборотним методом гормональної контрацепції. Побічні ефекти носять незначний характер і не призводять до відмови від даного методу контрацепції. Підшкірна контрацепція, яка містить етоногестрел, є прийнятним і ефективним методом контрацепції для жінок репродуктивного віку, легко вставляється і може залишатися до 3-х років. Підшкірна гормональна рилізинг-система пролонгованої дії імпланон значно розширює можливості контрацепції.

бібліографічна посилання

Арндт І.Г., Петров Ю.А. ОСОБЛИВОСТІ менструального циклу ПРИ ЗАСТОСУВАННІ підшкірні контрацептиви // Сучасні проблеми науки та освіти. - 2016. - № 2 .;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=24387 (дата звернення: 28.07.2019).

Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»

(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)