Ністагм - види, причини, симптоми, методи діагностики і лікування

Вступ
причини нистагма
види нистагма
фізіологічний ністагм
патологічний ністагм
лабіринтовий ністагм
діагностика
лікування
плеоптіческое лікування

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Вступ

ністагмом називають повторюється, неконтрольоване, коливальний і швидкий рух очних яблук. Його розвиток може бути зумовлене різними факторами місцевого або центрального генезу. Він може з'являтися у здорових людей, наприклад, при стрімкому обертанні тулуба або при спостереженні за швидко пересуваються предметами; або ж бути симптомом захворювання внутрішнього вуха, зорової системи або поразки головного мозку різного походження.
При різних захворюваннях цей симптом практично завжди супроводжується значним погіршенням гостроти зору .

причини нистагма

Основною причиною ністагму стає нестабільне функціонування глазодвигательной системи. Подібну її нестійкість можуть викликати багато факторів. До них відносяться:

Нехарактерне рух очних яблук стає наслідком значного напруження центральної нервової системи під час дезорієнтації. Наприклад, при катанні на різних екстремальних атракціонах настає дезорієнтація в просторі, яка супроводжується ністагмом.
Після відновлення орієнтації в просторі нехарактерні руху очних яблук повністю зникають. Поява ністагму в спокійному стані завжди вказує на те, що нервова система не може самостійно відновитися через патологію.

симптоми нистагма

Ністагм практично завжди розвивається на тлі основного захворювання, і його симптоми протікають паралельно ознаками основного недуги. Хворий може відзначати поява надмірної світлочутливості, часті запаморочення , Зниження гостроти зору , А побачене як би розпливається, або тремтить.
При огляді очей хворого спостерігаються нехарактерні коливальні рухи очних яблук, які можуть бути різними за напрямком.
Ністагм у напрямку рухів очних яблук може бути:

горизонтальним (зустрічається найчастіше) - вліво-вправо;
вертикальним - вниз-вгору;
діагональним - по діагоналі;
обертальним (копіювальний) - по колу.

Розрізняють також різновиди ністагму:

асоційований - однакові руху обох очей;
дисоційованому - очі рухаються по-різному і в різні боки;
монокулярний - руху з'являються тільки в одному оці.

Характер рухів очних яблук при ністагмі буває:

маятнікообразний - амплітуда рухів однакова;
толчкообразний - амплітуда рухів різна (повільна в одну зі сторін і швидка в іншу);
змішаний - амплітуда рухів поєднує в собі ознаки попередніх типів.

Толчкообразний ністагм, в залежності від напрямку швидкої фази рухів, може бути право- або лівостороннім. При цьому типі ністагму у хворого спостерігається вимушений поворот голови, який спрямований в фазу швидкого руху. Таким чином, компенсується слабкість окорухових м'язів, і симптоми нистагма легше переносяться.
За інтенсивністю коливальних рухів ністагм може бути:

дрібнокаліберним - амплітуда рухів менш 5o;
среднекалиберная - амплітуда рухів 5-15o;
крупнокаліберний - амплітуда рухів перевищує 15o.

У рідкісних випадках визначається ністагм, при якому амплітуда рухів різна в кожному з очей.
У кожного виду ністагму є свої характерні симптоми.

види нистагма

Ністагм класифікується за різними параметрами. Він може бути:

фізіологічним - з'являється у дорослих і здорових людей у відповідь на різні подразники нервової системи;
патологічним - викликається патологічними станами та захворюваннями.

Ністагм буває:

вроджений - аномалії зорової моторики виявляють себе незабаром після народження дитини і зберігаються протягом усього життя; зазвичай є толчкообразним і горизонтальним;
придбаний - порушення зорової моторики викликаються порушеннями центральної або периферичної нервової системи; може проявлятися в будь-якому віці.

Природжений ністагм підрозділяється на:

оптичний - є наслідком серйозного порушення зору і починає проявляти себе на 2-3 місяці життя; в більшості випадків маятнікообразний і слабшає при конвергенції (спробі фокусування погляду на одному предметі);
латентний - часто зустрічається у дітей з амблиопией і косоокістю , Проявляється тільки при закритті одного ока століттям, є толчкообразним, і його швидка фаза направляється в сторону відкритого очі;
івательних спазм - зустрічається дуже рідко у віці 4-14 місяців, супроводжується кривошиєю, киванням головою і ністагмом; в більшості випадків ківательние руху голови не збігаються за швидкістю, напрямку і частоті з рухами очних яблук, які можуть бути різними за напрямком.

Набутий ністагм має такі різновиди:

центральний - викликається захворюваннями центральної нервової системи ( інсульти , Пухлини, демиелинизация стовбура мозку або мозочка і ін.); симптоматика різноманітна, може супроводжуватися запамороченнями, змінюватися і виявлятися постійно або періодично;
периферичний - викликається ураженнями вестибулярного аналізатора в його периферичної частини (частіше при інфекціях лабіринту або переддверно-улітковий нерва, травмах або синдромі Меньєра ); Руху очних яблук горизонтальні, є минущими, виникають різко і протікають на тлі запаморочень, тривають кілька діб і потім повністю зникають; можуть супроводжуватися порушеннями слуху і рівноваги.

Деякі види ністагму можуть визначатися тільки фахівцями ( неврологом , офтальмологом або отоларингологом ). Серед них: конвергірующій, періодичний альтернирующий, спрямований вниз або вгору вертикальний, опсоклонус, ретракторний і зворотно-поступальний ністагм Maddox.
Одні різновиди ністагму вказують на місце розташування того чи іншого ураження, а інші - на певне захворювання.

фізіологічний ністагм

Фізіологічний ністагм спостерігається у здорових людей при впливі на них різних подразників.
Він може проявляти себе кількома формами:

інсталяційний ністагм - невеликий за своєю частоті, дрібний і толчкообразний, в швидкій фазі спрямований у напрямку погляду, проявляється при крайньому відведенні погляду;
вестибулярний - з'являється при обертанні або проведенні калоріческой проби (холодна вода вливається в ліве або в обидва вуха, тепла вода вливається в праве або в обидва вуха), є толчкообразним;
оптокинетического - в повільній фазі очі рухаються за об'єктом, а в швидкій фазі з'являються саккадических (стрибкоподібні) їх руху в протилежну сторону; ністагм є толчкообразним, викликається періодичним рухом предмета в полі зору.

Дослідження фізіологічного ністагму можуть бути корисні при проведенні діагностики різних патологій. Наприклад, оптокинетического ністагм можна використовувати для визначення якості зору у дітей або для виявлення симулянтів, що імітують сліпоту .

патологічний ністагм

Патологічний ністагм спостерігається при ураженнях і захворюваннях різного генезу.
Він може проявлятися в таких формах:

очної (або фіксаційний);
професійний;
лабіринтовий (або периферичний);
нейрогенний (або центральний).

очний ністагм

Цей вид ністагму розвивається при ранній придбаної слабкості зору або є вродженою. Коливальні рухи очних яблук викликаються розладом функції зорової фіксації або механізму, що регулює цю фіксацію.
Рухи очних яблук при очному ністагмі різні за своєю амплітудою і характером. Гострота зору в більшості випадків значно знижується (0,3 і менше). Іноді у хворого з'являється вимушене положення голови. Поразка зорової системи виникає або з народження, або в ранньому віці. З плином років його характер практично не змінюється. При обстеженні, в разі придбаного ністагму, виявляються помутніння кришталика і рогівки, альбінізм, колобома жовтої плями, пігментна дегенерація сітківки або атрофія зорового нерва.

Професійний ністагм

Цей вид ністагму характерний для працівників шахт з багаторічним стажем роботи. Його викликає постійна напруга зорової системи, хронічна інтоксикація різними газами (метан, чадний газ), погане освітлення і вентиляція шахт.
Рухи очних яблук є при цьому ністагмі копіювальний або змішаними, посилюються при нагинанні, можуть супроводжуватися світлобоязню і тремтіння повік і голови, звуженням полів зору і погіршенням адаптації. Як правило, даний вид ністагму прогресує зі збільшенням стажу роботи в шахті і призводить до значного погіршення зору .

лабіринтовий ністагм

Цей вид ністагму розвивається на тлі поразки внутрішнього вуха. Він є копіювальний або горизонтальним, а його швидка фаза спрямована в бік ураженого лабіринту. У більшості випадків руху очних яблук мають великокаліберну (розгонисту) амплітуду. Коливання очей ритмічні і толчкообразних. Протікає нетривало - кілька днів або тижнів.

нейрогенний ністагм

Розвивається при порушенні вестибулярного глазодвигательного рефлексу. Нейрогенний ністагм може бути викликаний травмами різних відділів центральної нервової системи; запальними, пухлинними або дегенеративними патологіями.
Виразність його прояву залежить від характеру самого поразки. Типовими його різновидами є:

Абдукціонно ністагм - толчкообразний, спостерігається при русі очного яблука до скроні, характерний для меж'ядерних офтальмоплегии;
ністагм Ерунса - толчкообразний, горизонтальний; його низька амплітуда спостерігається при русі очного яблука в протилежну сторону, а висока амплітуда визначається при направленні погляду в сторону з ураженням; характерний для пухлин мостомозжечкового вузла.

Ністагм у дітей

Ністагм у дітей проявляється тим, що дитина не здатна фіксувати свій погляд, і його очі постійно здійснюють коливальні рухи мимовільного характеру (як би "бігають").
Причиною появи патологічного ністагму в дитячому віці можуть бути різні порушення вродженого або набутого характеру. Найпоширенішими причинами можуть стати:

родова травма;
порушення в центральній нервовій системі;
альбінізм.

Прояви ністагму у дітей залежать від причини його появи.
Характерні особливості ністагму спостерігаються при такому спадковому захворюванні, як альбінізм. Воно проявляється зменшенням або повною відсутністю пігменту у волоссі, шкірі і очах. Зустрічається і очна форма альбінізму, при якій пігмент відсутній тільки в очах. Це призводить до порушення діяльності нервових клітин сітківки ока та зорового нерва. Ці зміни і викликають ністагм.

Ністагм у новонароджених

ністагм у новонароджених проявляється не відразу, т. к. при народженні їх зорова система розвинена не до кінця: очі не можуть фіксувати об'єкт, гострота зору ще низька, і очі ще "блукають". Такий стан не може класифікуватися як ністагм. Вже до першого місяця життя дитина в нормі може чітко фіксувати об'єкт і стежити за іграшкою. Якщо ж цього не відбувається, то лікар може запідозрити поява ністагму.
Як правило, ністагм в повній мірі проявляється на 2-3 місяці життя дитини, і до року лікарі сприймають його як тимчасове відхилення, косметичний дефект і варіант норми. У більшості випадків поява ністагму пов'язано з незрілістю зорового апарату, яке може усуватися до року природним шляхом і не потребує лікування. Такі діти спостерігаються неврологом і офтальмологом до року. Лікування призначається тільки при виявленні патології, яка здатна викликати патологічний ністагм.

діагностика

діагностика нистагма завжди різностороння. На офтальмологічному огляді лікар оцінює характеристики ністагму. Далі проводиться ряд додаткових досліджень:

гострота зору (в окулярах і без, при звичайному і вимушеному положенні голови);
стан очного дна, сітківки, зорового нерва і окорухового апарату;
стан оптичних середовищ ока;
зорові викликані потенціали;
електроретинограми.

Для виявлення причини ністагму призначається консультація невролога . Пацієнту можуть призначити:

При необхідності призначається консультація і огляд отоларинголога.

лікування

Лікування ністагму в більшості випадків складне, комплексне і тривале. Воно проводиться на тлі лікування основного захворювання або патології.

Оптична корекція зору

Для підвищення гостроти зору проводиться ретельна оптична корекція - підбір окулярів або контактних лінз для поблизу і дали.
При виявленні альбинизма, атрофії зорових нервів і дистрофічних змін сітківки рекомендується застосування очок зі спеціальними світлофільтрами (помаранчевими, нейтральними, жовтими або коричневими) такої щільності, яка здатна забезпечити найбільшу гостроту зору. Крім цього, світлофільтри виконують захисну функцію.

плеоптіческое лікування

Для нормалізації амбліопії і акомодацій здібностей очі, які супроводжують ністагм, призначається плеоптіческое лікування (стимуляція сітківки) і спеціальні вправи для очей. Пацієнту рекомендуються:
1. засвітився на монобіноскопе через червоний фільтр, що стимулює центральну частину сітківки.
2. Стимуляція колірними і контрастно-частотними тестами (комп'ютерні вправи "Хрестики", "Зебра", "Павук", "EYE", прилад "Ілюзіон").
Вправи виконуються послідовно для правого і лівого ока, а потім - при відкритих очах.
Хороші результати дає застосування діплоптіческого лікування (бінаріметрія або спосіб "дисоціації") і бінокулярні вправи. Вони сприяють підвищенню рівня зору і зменшують амплітуду ністагму.

медикаментозна терапія

Медикаментозне лікування ністагму носить допоміжний характер. Зазвичай застосовують лікарські препарати, що сприяють поліпшенню харчування тканин ока. Можуть призначатися судинорозширювальні засоби ( кавінтон , трентал , Ангіотрофіном, Теобромін і ін.) І полівітаміни.

хірургічне лікування

Хірургічне лікування ністагму направлено на зменшення амплітуди коливань очних яблук. Для цього виконуються спеціальні операції на м'язах очі. Хірург послаблює сильніші м'язи, розташовані на стороні повільної фази, і підсилює м'язи з боку швидкої фази. Така корекція дозволяє не тільки зменшувати ністагм, а й випрямляє вимушене положення голови, що сприяє підвищенню гостроти зору.