очне протезування

Перші штучні очі. Хто зробив їх? Ким був перший протезист?

Історія очного протеза йде в глибину століть. Відомо, що штучні очі робили ще в ΙX до нашої ери. Жителі Вавилона, Давнього Єгипту, Китаю і Егейській області, які вірили в загробне життя, не тільки завантажували коштовностями саркофаги своїх родичів при похованні, а й вставляли штучні очі в орбіти їх мумій.

В єгипетських муміях, а також в муміях племен, що населяли в давні часи американський континент, виявлені імітації очей, зроблені з дорогоцінних каменів, з мармуру зі вставленими в нього кольоровими скельцями, з золота, срібла, покритих емаллю, зі слонової кістки і т.д . Такі вироби були настільки ювелірно виконані, що при розкопках наводили жах на археологів своїм «живим поглядом».

Вперше штучні очі для живих людей були виготовлені в V ст. до н.е. Цим займалися римські і єгипетські священики, які мали і медичну практику.
Незважаючи на давнє походження очного протезування більшість людей майже всю історію людства змушене було користуватися темної пов'язкою - латкою, щоб приховати спотворення.

Справжня ж історія очного протеза починається з часів Амбруаза Паре (Ambruoize Pare), французького хірурга і дантиста, який жив в 1570-1590гг. Він опублікував малюнки і розрахунки скляних і фарфорових скорлупоподобних протезів, відповідних, сьогоднішнім тонкостінних. Ці скляні очі були представлені трохи раніше веницианского. Розвиток склодувного ремесла в XIV в. у Венеції дозволило масово виготовляти очні протези, але майстри-склодуви зберігали виробничі методи в таємниці. Незабаром кращі майстри перекочували з Венеції до Франції, де виготовлення протезів в кінці XVΙΙΙ в. досягло високого досконалості. Сюди приїжджали пацієнти з різних країн для отримання очного протеза. Кілька сімей умілих склодувів вдосконалювали технологію і зберігали сімейні секрети, які приносили прибуток. Кращими майстрами кінця XVΙΙΙ в. були А.Міро, Буассон, Джерден. Їх імена були відомі всій Європі. У цей час, однак, застосування очних протезів було обмежено; причиною цього була дорожнеча їх і труднощі поїздки в Париж через відсутність в той час залізниць. У 1851 р французькі протезисти влаштувалися в США, заснувавши фірму «Mager and gougelman», яка існує і понині.

У 30-40 роках XΙX століття почало розвиватися протезування в Німеччині. Л.Мюллер, майстерний німецький склодув, не тільки наздогнав, але й перевершив французьких майстрів, заснував свою фірму, незабаром здобула широку популярність. У перші десятиліття ΧΧ століття для виготовлення очних протезів були випробувані багато замінники крихкого скла, серед них алюміній, слонова кістка, каучук, целулоїд і т.д. Але всі ці матеріали виявилися непридатні для протезування. До 40 років в ходу були тільки скляні протези, головним постачальником яких були німецькі фірми. З початку другої світової війни імпорт глазопротезного скла і очних протезів в Англію, США, Канаду та інші країни припинився. Запаси протезів в цих країнах були невеликі, а власне виробництво якісного скла організувати не вдалося. Тому в Англії і США, базуючись на досвіді зубного протезування, стали розробляти технологію виготовлення штучних очей з поліметилметакрилату. Матеріал виявився дуже зручним і технологічним, і в 1944 р був організований вже масовий випуск нових виробів. Широке впровадження в практику пластмасових очних протезів стало якісно новим щаблем розвитку очного протезування. Пластмаса дозволила добитися успіхів, які були немислимі при використанні стеклодувной техніки.

Історія виробництва очних протезів в Росії.

До 1934 року скляні очні протези імпортувалися в нашу країну з Німеччини, проте в порівняно малій кількості. Їх недолік їх відчувався навіть у Москві і великих промислових центрах. У 1933р. лабораторією порцелянових виробів Дулевского барвистого заводу, очолюваній інженером С.Г.Тумановим. були випущені перші вітчизняні очні протези. Вони були виготовлені з порцеляни, покриті блакиттю і розмальовані.

Одночасно в Ленінграді інженер Н.В.Кожін розробив оригінальну методику виготовлення очних протезів зі скла. Розробка була здійснена без допомоги іноземних фахівців, які тримали в секреті рецептуру глазопротезних стекол і технологію виробництва штучних очей. У 1935р. на Ленінградському фарфоровому заводі ім. Ломоносова була відкрита лабораторія скляних очних протезів. Надалі технологічний процес удосконалювався за участю інженера Ф.Е. Щастного, консультантів - офтальмологів Д.С.Свердлова і А.В.Шібаева. Незабаром штучні очі зі скла зайняли домінуюче становище, тому що перевершували порцелянові в косметичному відношенні і 1940р. порцелянові протези були зняті з виробництва.

Ленінградська лабораторія очного протезування, евакуйована під час Великої вітчизняної війни, згодом була повернена в Москву і перетворена в фабрику очних протезів. Було налагоджено масове виробництво очних протезів, якими забезпечувалися глазопротезние кабінету всієї країни.

У післявоєнні роки велика кількість пацієнтів, які потребують очному протезуванні, мали деформовані складні порожнини і не могли бути протезувати стандартними протезами. У зв'язку з цим на Московській фабриці очних протезів з 1967р. було засновано виготовлення індивідуальних скляних, а потім і пластмасових очних протезів з урахуванням зміни зміненої порожнини.

З 1978р. НДІ очних хвороб ім. Гельмгльца виконував функції Всесоюзного науково-методичного центру по очному протезування. На місцях була створена широка мережа подборочних глазопротезних кабінетів, організовані лабораторії індивідуального очного протезування. Безкоштовне очне протезування було доступно для всіх, хто його потребує,. З розпадом Радянського Союзу і порушенням економічних зв'язків Московська фабрика припинила централізовані поставки протезів. Вона перетворилася в Акціонерне товариство, вартість очного протеза підвищилася. Існуючі підбиральної кабінети, не маючи можливості поповнювати запаси протезів, не можуть задовольнити потреби пацієнтів. Лабораторії індивідуального очного протезування не додавати до необхідними матеріалами для виготовлення протезів. Глазопротезная допомогу знову стала малодоступною.

Інформація для пацієнта потребує операції видалення ока.

Незважаючи на значні успіхи, досягнуті в лікуванні патології органу зору, в важких випадках захворювань (термінальна болящих глаукома, загроза симпатичної офтальмии на здоровому оці при травмах ока, онкопатології, кінець запального захворювання на сліпому оці, важкому гнійному захворюванні) доводиться вдаватися до операції видалення ока . Травма і її наслідки становлять близько 50% всієї патології, що є причиною видалення ока.

«Класичний» спосіб видалення ока в різні терміни після операції (від 0,5 року до 30 років) призводить до розвитку серйозних косметичних недоліків, що зустрічаються у половини пацієнтів, які перенесли просту енуклеацію і в однієї третини пацієнтів, які перенесли енуклеацію з подальшою імплантацією біологічної або штучної тканини в орбіту (за даними Московського НДІ очних хвороб ім. Гельмгольца).

Ці косметичні недоліки, іменовані анофтальміческом синдромом, включають в себе:

• западання орбито-пальпебральной борозни,

• значне збільшення обсягу кон'юнктивальної порожнини,

• малорухливість або нерухомість очного протеза,

• похиле положення його в орбіті,

• атонию і відвисання нижньої повіки, в результаті протез перестає утримуватися в кон'юнктивальної порожнини і випадивает з неї при найменшому напрузі, покашлюванні або різкому русі.

До розвитку анофтальміческого синдрому призводять в основному дві причини:

1. Руйнування і деформація анатомічних структур орбіти, що виникають під час травми, оперативного втручання.

2. Невикористання імплантанта при формуванні опорно-рухової кукси, імплантація тканини недостатнього обсягу, розсмоктування аллогенного або виштовхування штучного імплантанта.
   Історія використання орбітальних імплантантів налічує більше сотні різних матеріалів, зокрема такі найбільш популярні як силікон, акрілат, поліуретанова губка, вуглецевий повсть, лавсан, поліакріламідний гель, гідроксіопатіт, аллохрящ, дерматожіровой «Аллоплант».
   З усіх доступних і апробованих нами імплантантів, кращий і стійкий естетичний ефект був отриманий при використанні біоматеріалу «Аллоплант» Всеросійського центру очної і пластичної хірургії. Аллоплант для формування кукси являє собою кулю, що складається з двох половин.

Операція з використанням «Аллопланта» відрізняється від класичної енуклеація технікою і називається евісцер-енуклеацією. При її виконанні зберігається білкову оболонку очного яблука і весь фасциально-м'язовий апарат, що в подальшому забезпечує повноцінну рухливість очного протеза. Операція евісцер-енуклеація проводиться під загальним наркозом, видаляється вміст очного яблука, що підтримує хронічне запалення, склеральний келих заповнюється кулястим «аллоплант». Новостворена культя зберігає обсяг, форму і рухливість очного яблука. Під час операції накладається туга пов'язка, що давить, яку знімає лікуючий лікар через 5 днів після операції.

Шви з кон'юнктиви знімають через 1 місяць після операції. Питання про можливість, необхідність та терміни користування тимчасовим очним протезом вирішується лікарем кабінету очного протезування індивідуально.

Весь післяопераційний період пацієнт користується тимчасовим протезом, який відповідає порожнини, але може не підходити за кольором райдужної оболонки і склери. При наявних післяопераційних ускладненнях у вигляді розбіжності швів і оголення трансплантата носіння протеза протипоказано. Вибір форми тимчасового протеза або відмова від його носіння здійснюється лікарем протезистом і узгоджується з пацієнтом. Індивідуальний очної протез виготовляється в «Лабораторії індивідуального очного протезування» не раніше, ніж через 6 місяців після проведеної операції з видалення ока або формування порожнини для носіння протеза. Такий термін обумовлений завершенням процесів рубцювання після оперативного лікування і строго дотримується всіма протезистом.
Очні протези виготовляються з пластмаси висококваліфікованими художниками кабінету очного протезування, за час виконання замовлення виконується кілька примірок.

Очний протез є імітацією здорового очі і не може бути повністю ідентичний здоровому. Крім того, в залежності від освітлення, живе око змінює забарвлення і діаметр зіниці, чого не можна повторити в штучному оці. Рухливість очного протеза може бути меншою, ніж здорового очі і залежить від початкового стану тканин, що оточують очей, віку і анатомічної будови обличчя. Зазвичай відставання в русі очного протеза спостерігається при крайніх положеннях здорового парного очі. При розмові зі співрозмовником і звичайному відстані між говорять 0,5м і більше це непомітно.

Найбільшим винагородою хірурга і протезує за виконану роботу стає усміхнене обличчя пацієнта, коли при контрольному огляді лікар сумнівається з якого боку «новий» очей.

Автор: Офтальмолог вищої категорії, кандидат медичних наук Сироткіна І.А.