Сейчас на сайте находятся:
67 гостей
67 гостей
Гломерулонефрит. Причини і симптоми. Синдроми при гломерулонефриті. Гострий і хронічний гломерулонефрит
- Що таке гломерулонефрит?
- Статистика по гломерулонефриту
- причини гломерулонефриту
- Механізм розвитку гломерулонефриту
- симптоми гломерулонефриту
- Болі в поперековій області
- Артеріальна гіпертензія
- Лабораторні ознаки гломерулонефриту
- Синдроми при гломерулонефриті
- види гломерулонефриту
- хронічний гломерулонефрит
- Інші форми гломерулонефриту
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!
Що таке гломерулонефрит?
гломерулонефрит - це двобічне ураження нирок , Як правило, аутоімунної природи. Назва патології походить від терміна «гломерули» (синонім - клубочок), який позначає функціональну одиницю нирки. Це означає, що при гломерулонефриті уражуються основні функціональні структури нирок, внаслідок чого швидко розвивається ниркова недостатність . Статистика по гломерулонефриту
На сьогоднішній день на гломерулонефрит страждає від 10 до 15 дорослих пацієнтів на 10 000 чоловік. За частотою виявлення серед усіх патологій нирок це захворювання займає 3 місце. Гломерулонефрит може бути діагностований серед пацієнтів будь-якої вікової групи, але найбільш часто хвороба зустрічається у людей, які не досягли 40 років.Серед чоловічого населення це захворювання виявляється в 2 - 3 рази частіше. У дітей, серед усіх придбаних ниркових хвороб, гломерулонефрит займає 2 місце. За даними статистики, ця патологія виступає в ролі найчастішою причини інвалідності , Яка розвивається через хронічної ниркової недостатності. Приблизно у 60 відсотків хворих на гострий гломерулонефрит розвивається гіпертонія . У дітей в 80 відсотках випадків гостра форма цієї хвороби провокує різні серцево-судинні порушення.
Останнім часом частота діагностування гломерулонефриту серед жителів різних країн збільшується. Це пояснюється погіршенням екологічної обстановки, а також загальним зниженням імунітету серед населення, яке є наслідком недотримання рекомендацій щодо здорового способу життя.
причини гломерулонефриту
На сьогоднішній день гломерулонефрит прийнято вважати аутоімунним захворюванням. В основі його розвитку лежить иммунокомплексное ураження нирок, яке розвивається після перенесеної бактеріальної або вірусної інфекції . Тому гломерулонефрит також називається простудних нефритом або постинфекционной хворобою нирок. Ці назви відображають патогенез захворювання - нирки уражаються, після того як людина перенесла якесь інфекційне захворювання. Однак, також провокувати розвиток гломерулонефриту можуть лікарські препарати, токсини. Механізм розвитку гломерулонефриту
Спочатку в організм потрапляє інфекція, яка може бути причиною ангіни , бронхіту, пневмонії або інших захворювань дихальних шляхів. Патогенний мікроорганізм, в даному випадку бета-гемолітичний стрептокок , Сприймається організмом як чужорідне тіло (по-науковому - як антиген ). Наслідком цього є вироблення власним організмом антитіл (специфічних білків) проти даних антигенів. Чим довше інфекція знаходиться в організмі, тим більше антитіл виробляє організм. Згодом антитіла з'єднуються з антигенами, формуючи імунні комплекси. Спочатку дані комплекси циркулюють в кровоносній руслі, але потім поступово осідають на нирках. Мішенню для імунних комплексів є мембрана нефрона.Осідаючи на мембранах, імунні комплекси активують систему компліменту і запускають каскад імунологічних реакцій. В результаті цих реакцій на мембрані нефрона осідають різні імунокомпетентні клітини, які ушкоджують її. Таким чином, порушуються основні функції нирки - фільтрація, всмоктування і секреція.
Патогенез (механізми утворення) умовно можна виразити в наступній схемі - інфекція - вироблення організмом антитіл - активація системи комплементу - вихід імунокомпетентних клітин і осідання їх на базальній мембрані - освіту
інфільтрату з нейтрофілів і інших клітин - поразка базальної мембрани нефрона - порушення функції нирок.
Причинами розвитку гломерулонефриту є:
- ангіни і інші стрептококові інфекції;
- дифтерія ;
- віруси ;
- медикаменти;
- токсини.
Дана причина гломерулонефриту є найчастішою, тому найчастіше використовується термін постстрептококовий гломерулонефрит. Причинами постстрептококового гломерулонефриту є патогенні штами стрептококів групи А. Серед них особливу увагу заслуговує бета-гемолітичний стрептокок. Це грампозитивний, нерухомий мікроорганізм, який зустрічається повсюдно. В певній концентрації він перебуває на слизових оболонках людини. Головним шляхом передачі є аерогенної (повітряно-крапельний) і харчовий шлях. Даний мікроорганізм продукує безліч токсинів, а саме дезоксирибонуклеазу, гемолізин, стрептокиназу А і В, стрептолизин, гіалуронідазу. Також він має великий антигенними комплексом. Саме завдяки своїй антигенної структурі та продукції токсинів з медичної значущості стрептококи займають друге місце після стафілокока .
Найчастішим захворюванням, яке викликається стрептокок, є ангіна або тонзилофарингіт. Це гостре інфекційне захворювання з ураженням слизової оболонки і лімфатичної тканини ( мигдалин ) Глотки. Починається воно раптово з різкого підвищення температури тіла до 38 - 39 градусів. Основними симптомами є біль в горлі , Загальні симптоми інтоксикації , Покриття мигдалин гнійним нальотом жовтувато-білого кольору. У крові відзначається лейкоцитоз , підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) , Поява С-реактивного білка. У період хвороби реєструються позитивні бактеріологічні тести. Сама по собі ангіна рідко становить небезпеку, найбільше вона небезпечна своїми ускладненнями. Основними ускладненнями стрептококової ангіни є постстрептококовий гломерулонефрит, токсичний шок, ревматична лихоманка.
Однак, для постстрептококового гломерулонефриту недостатньо одного епізоду ангіни. Як правило, необхідні множинні епізоди захворювання або так звана рецидивирующая стрептококова ангіна. В цьому випадку поступово відбувається сенсибілізація (підвищена чутливість) організму антигенами стрептокока і вироблення антитіл. Після кожного епізоду хвороби відбувається підвищення титрів (концентрації) протівострептококкових антитіл. У той же час, у дітей вкрай рідко можливий розвиток гломерулонефриту після одиничного епізоду ангіни.
дифтерія
Дифтерією називається гостре інфекційне захворювання, яке протікає з переважним ураженням слизової оболонки носоглотки. Збудником дифтерії є дифтерійна паличка або паличка Леффлера. Даний мікроорганізм має потужні патогенні властивості, а також продукує екзотоксин. Вивільняючись в кровоносне русло, екзотоксин розноситься з током крові по всьому організму. Він здатний вражати серце , Нервову систему, м'язи. При дифтерії також уражаються нирки. Однак найчастіше уражаються клубочки, а канальці нирок. Таким чином, спостерігається картина нефроза, а не гломерулонефриту. Гострий гломерулонефрит спостерігається при гипертоксической (блискавичної) формі дифтерії. Клінічно він проявляється набряками, гематурією (кров'ю в сечі) , Різким зниженням добовогодіурезу (загальної кількості сечі, що виділяється).
віруси
Вірусна інфекція також грає важливу роль в розвитку гломерулонефриту. Раніше перенесене вірусне захворювання є другою за частотою (після стрептококової інфекції) причиною гломерулонефриту. Найчастіше розвиток гломерулонефриту провокують такі віруси як аденовіруси, ECHO, вірус Коксакі. Як антигенів виступає складна структура вірусів. Також гломерулонефрит у дітей може бути наслідком вітряної віспи (вітрянки) або епідемічного паротиту (свинки) .
Медикаменти
В даний час все частіше зустрічається лікарське ураження нирок. Так, деякі ліки мають нефротоксичності, що означає їх вибірковість до нирок. Серед таких ліків особливу увагу привертають сульфаніламіди і препарати пеніцилінового ряду. До першої категорії препаратів ставляться сульфатіазол, сульгин, сульфацил-натрій, а до другої - D-пеніциламін і його похідні. Сульфаніламідні препарати можуть вражати різні структури нирок з подальшим розвитком обструктивної уропатії (захворювання, при якому порушений ток сечі) або гемолітичної нирки.
Те, що лікування пенициллинами може провокувати ураження нирок, було відомо ще з 50-х років минулого століття. Однак лише недавно була описана детальна морфологічна картина нирок при пеніцилінових гломерулонефриті. Так, D-пеніциламін має особливу тропність (вибірковістю) до клубочків, тобто до гломерули. Вражаючи функціональні одиниці нирок, препарати з цієї групи призводять до розвитку мембранозного гломерулонефриту. При цьому уздовж мембран клубочків відбувається відкладення імунних комплексів. Також пеніциліни можуть викликати і інші види гломерулонефритів, такі як проліферативний і ексудативний.
токсини
Токсичне ураження нирок зустрічається при отруєнні ртуттю, свинцем, миш'яком. Ці та багато інших речовин мають нефротоксичними властивостями, вражаючи при цьому клубочки, канальці і інші структури нирок.
симптоми гломерулонефриту
У клініці гломерулонефриту виділяють сечові і загальні (НЕ сечові) симптоми. До перших відносяться такі як зниження добового діурезу, кров і білок в сечі, до других - підвищений артеріальний тиск , Набряки. Пояснюється це тим, що нирки здійснюють важливі функції в організмі, а також беруть участь в регуляції артеріального тиску і водно-сольового обміну. Симптомами гломерулонефриту є:
Болі в поперековій області
Біль - є одним з найбільш ранніх симптомів гломерулонефриту. Оскільки при даній патології уражаються одночасно обидві нирки (патологічний процес при гломерулонефриті двосторонній), то біль локалізується по обидва боки. Скарги на біль в попереку зліва чи справа не характерні для гломерулонефриту.В основі розвитку больової симптоматики при гломерулонефриті лежать два моменти. Перший - це збільшення розмірів нирок на перших етапах. Самі нирки не містять в собі нервових закінчень. Однак вони покриті фіброзною капсулою, яка рясно забезпечена нервовими закінченнями. Коли нирки збільшуються в розмірах, розтягується і капсула, яка їх покриває. Саме розтягнення фіброзної капсули провокує больові відчуття. Другий механізм розвитку болю - це здавлювання нервово-судинних закінчень, збільшеної в обсязі тканиною нирки.
Біль при гломерулонефриті локалізується по обидва боки, носить тупий і постійний характер, може посилюватися при ходьбі.
Слабкість, нездужання і зниження працездатності
Ці симптоми є наслідком синдрому загальної інтоксикації. Гломерулонефрит - це аутоімунне захворювання, яке крім нирок залучає і інші органи і системи організму. Залучення в патологічний процес окремих систем призводить до слабкості і нездужання. Також причиною цих симптомів може бути підвищена температура, яка завжди супроводжує гострі процеси в нирках.Дизурия і олігурія
Дизурические прояви - це різні розлади сечовипускання, які виражаються в утрудненому і частому сечовипусканні. Дизурия є симптомом гломерулонефриту тільки на ранніх етапах. Дуже швидко вона переходить в олигурию - зниження добового діурезу менше 500 мілілітрів на добу. Зниження об'єму сечі розвивається внаслідок порушеною внутрішньониркової гемодинаміки. Через відкладення імунних комплексів на базальній мембрані нирок порушуються процеси фільтрації, всмоктування і секреції. Це призводить до формування меншого обсягу сечі, а найголовніше - до затримки рідини в організмі.Найважчим і небезпечним дизуричні проявом гломерулонефриту є анурія - повне припинення виділення сечі. Анурією ускладнюються найважчі форми гломерулонефриту. Разом з сечею в організмі затримуються токсичні продукти обміну, такі як креатинін , сечовина , Аміак. Затримка цих речовин веде до інтоксикації організму, розвитку уремии і енцефалопатії .
Артеріальна гіпертензія
Важким і важко піддається лікуванню симптомом гломерулонефриту є артеріальна гіпертензія (підвищений артеріальний тиск). При цьому систолічний тиск підвищується більше 120 міліметрів ртутного стовпа, а діастолічний - понад 80. Патогенез (механізм розвитку) артеріальної гіпертензії при гломерулонефриті є дуже складним і включає в себе кілька механізмів.Механізмами розвитку артеріальної гіпертензії є:
- затримка в організмі натрію, внаслідок порушеною роботи нирок;
- затримка в організмі води, внаслідок чого підвищується обсяг загальної циркулюючої крові;
- збільшення синтезу реніну через зменшення кровотоку в нирках;
- зниження синтезу простагландинів Е, А.
Інший механізм розвитку артеріальної гіпертензії полягає в активації ренін-ангіотензинової системи. Активація цієї системи відбувається внаслідок гіпоперфузії (зниження кровопостачання) нирок. Через недостатнє кровопостачання активується каскад реакцій, в результаті яких відбувається вивільнення реніну. Це гормонально активна речовина, яка, в свою чергу, призводить до перетворення ангіотензину I в ангіотензин II. Останній призводить до секреції гормону альдостерону, який збільшує зворотне всмоктування натрію (реабсорбцію). Таким чином, формується замкнене коло - активація різних механізмів, так чи інакше, призводить до затримки натрію і води. З іншого боку на підвищений артеріальний тиск впливає зниження синтезу простагландинів. У нормі ці речовини регулюють судинний тонус, перешкоджаючи звуження просвіту судин. Коли ж простагландинів секретується недостатньо, судини звужуються, що створює додаткове навантаження до підвищеного артеріального тиску. Звужені судини і підвищений об'єм циркулюючої крові є основною причиною підвищеного артеріального тиску.
Набряки, задишка
В основі розвитку задишки, як і в основі розвитку артеріальної гіпертензії, лежить затримка натрію і води. Вода затримується в тканинах, створюючи, тим самим, набряки. До певного часу рідина затримується тільки в тканинах. Однак незабаром вона починається переходити в порожнині і заповнювати їх. Так, зайва рідина організму накопичується в плевральній порожнині, в порожнині перикарда, в черевній порожнині і так далі. Це, в свою чергу, провокує інші симптоми. Наприклад, накопичуючись в порожнині перикарда, рідина стискає серце, стаючи причиною задишки і брадикардії (Повільного серцебиття). Задишку також провокує скупчення рідини в легких , Що є причиною венозного застою в малому колі кровообігу. Так, розвиваються елементи нефрогенного (ниркового) набряку легенів. Випіт рідини в черевну порожнину призводить до розвитку асциту , В народі - водянки .Однак, першим за значимістю механізмом появи набряків є протеїнурія. Втрата білків організмом веде до виходу рідини з судинного русла і просочуванню тканин цією рідиною (тобто до формування набряків). В нормі альбуміни (Білки з високою молекулярною масою) крові утримують в судинах рідина. Але при гломерулонефриті відбувається масивна втрата цих білків з сечею, внаслідок чого їх концентрація в сироватці крові падає. Чим менше альбумінів залишається в крові, тим більше рідини переходить з кровоносного русла в тканини, і тим масивніше набряки.
Лабораторні ознаки гломерулонефриту
Гломерулонефрит проявляється не тільки зовнішніми ознаками, а й відхиленнями з боку аналізу крові і аналізу сечі . І якщо зміни з боку крові пацієнт не може визначити, то деякі відхилення в аналізі сечі видно неозброєним оком.Лабораторні ознаки гломерулонефриту
ознака Прояви
гематурія
(Кров у сечі)
Є обов'язковим симптомом гострого гломерулонефриту. Вона може бути двох видів - макро і мікро. Майже у половини хворих спостерігається макрогематурія, при якій кров у сечі видно неозброєним оком. В інших пацієнтів відзначається мікрогематурія, при якій кров в сечі можна виявити тільки лабораторним методом.
протеїнурія
(Білок в сечі)
Також є обов'язковим симптомом гломерулонефриту. Виразність цього лабораторного синдрому залежить від форми захворювання. Так, при гломерулонефриті з нефротичним синдромом протеїнурія становить понад 3,5 грамів в добу і здійснюється, переважно, за рахунок альбумінів. При нефрітіческом синдромі секреція білка з сечею становить менше 3,5 грамів.
лейкоцитурия
(Лейкоцити в сечі)
Даний лабораторний ознака відзначається більш ніж у половини хворих. В основному проявляється в гострий період хвороби.
Цилиндрурия (присутність в сечі циліндрів)
Циліндрами називаються речовини, сформовані з клітин крові. Найчастіше виявляються лейкоцитарні і еритроцитарні циліндри.
Синдроми при гломерулонефриті
Залежно від форми гломерулонефриту в його клінічній картині можуть переважати ті чи інші синдроми. Основними синдромами в кадрі гломерулонефриту є нефритичний і нефротичний синдром. нефритичний синдром
Нефритичний синдром - це симптомокомплекс, який зустрічається при дифузно пролиферативном і екстракапіллярний гломерулонефриті. Початок нефритичного синдрому завжди гостре, що відрізняє його від інших синдромів при гломерулонефриті.Симптомами нефритичного синдрому є:
- кров у сечі (гематурія) - виникає раптово і найчастіше макроскопічна, тобто видна неозброєним оком;
- білок в сечі (протеїнурія) - менше 3 грамів на добу;
- зниження добового діурезу - аж до олігурії (добовий обсяг сечі менше 500 мілілітрів) або навіть до анурії (менше 50 мілілітрів сечі на добу);
- затримка рідини в організмі і формування набряків - зазвичай помірного ступеня і не так виражено, як при нефротичному синдромі;
- різке зниження ниркової фільтрації і розвиток гострої ниркової недостатності.
нефротичний синдром
Нефротичний синдром - це симптомокомплекс, для якого характерний білок в сечі, зниження концентрації білка в крові і виражені набряки. Розвиток нефротичного синдрому, як правило, поступове і не таке бурхливе як при нефрітіческом синдромі.Найяскравішим і вираженим ознакою нефротичного синдрому є протеїнурія або ж білок в сечі. Добова втрата білка становить понад 3,5 грамів, що позначає масивну втрату білків організмом. При цьому протеїнурія реалізується переважно за рахунок альбумінів, білків з високою молекулярною масою. Так, сироватка крові людини містить два види білків (дві фракції) - альбуміни і глобуліни. Перша фракція - це білки з високою щільністю, які найбільше утримують воду в судинному руслі, тобто підтримують онкотичний тиск.
Друга фракція білків, бере участь у підтримці імунної відповіді і не робить такого впливу на онкотичноготиск, як перша. Таким чином, саме альбуміни утримують воду в кровоносній руслі. Тому, коли вони у великій кількості виводяться з сечею, вода з кровоносного русла виходить в тканини. Це і є основним механізмом формування набряків. Чим більше альбумінів втрачається, тим масивніше набряки. Саме тому при нефротичному синдромі формується така набряклість.
Другою ознакою нефротичного синдрому є гипоальбуминемия і гіперліпідемія. Перша ознака означає знижену концентрацію білків в крові, а другий підвищену концентрацію ліпідів (Жирів) в крові.
види гломерулонефриту
Клінічна картина, а також швидкість, з якою розвиваються симптоми, залежить від виду гломерулонефриту. Так, по клінічній картині розрізняють гострий і хронічний гломерулонефрит. За морфологічними критеріями виділяють мембранозно-проліферативний, мембранозний, бистропрогрессирующий гломерулонефрит. гострий гломерулонефрит
Класично гострий гломерулонефрит розвивається через одну - два тижні після перенесеного інфекційного захворювання. Так, спочатку людина захворює тонзиллофарингита (ангіною). Він скаржиться на болі в горлі, озноб и ломоту в тілі . Причиною останніх двох симптомів є різке підвищення температури тіла до 38, а іноді і до 39 градусів. Біль може бути настільки вираженою, що ускладнює ковтання. При лікарському огляді зів горла яскраво-червоний, а мигдалини покриті білим або жовтуватим нальотом. Через тиждень пацієнт починає відчувати себе краще і як нібито одужує. Однак, через 7 - 10 днів після ангіни настає погіршення - знову піднімається температура, погіршується загальний стан, а найголовніше - різко падає добовий діурез (зменшується обсяг виділеної сечі). Ще через пару днів сеча набуває брудно червоний відтінок або колір «м'ясних помиїв». Колір сечі говорить про такий симптом як гематурія, що означає поява крові в сечі.Дуже швидко з'являються набряки, і підвищується артеріальний тиск крові (більше 120 міліметрів ртутного стовпа). Ниркові набряки є ранньою ознакою гломерулонефриту і зустрічаються у 70 - 90 відсотків хворих. Відмінною рисою набряків є їх максимальна вираженість в ранкові години і зменшення ввечері, що істотно відрізняє їх від набряків серцевого походження. На дотик набряки м'які і теплі. Спочатку набряки локалізуються періорбітальна, тобто навколо очей.
Далі спостерігається тенденція до накопичення рідини в плевральній, черевній, перикардіальної порожнини. Таким чином, формуються плеврити , перикардити , Асцит. Через затримку рідини в організмі і її накопичення в різних порожнинах пацієнти за короткий час набирають вагу на 10 - 20 кілограм. Однак ще до появи цих видимих набряків рідина може затримуватися в м'язах і підшкірній клітковині. Так, формуються приховані набряки, які також беруть участь в підвищенні маси тіла. При гломерулонефриті набряки з'являються дуже швидко, але так само швидко можуть і зникати.
Артеріальна гіпертензія (підвищений артеріальний тиск) при гострому гломерулонефриті спостерігається у 70 відсотків хворих. Причиною її розвитку є затримка води в організмі, а також активація ренін-ангіотензинової системи. Якщо тиск підвищується різко, тобто розвивається гостра артеріальна гіпертензія, то це може ускладнитися гострою серцевою недостатністю . Поступове підвищення тиску призводить до гіпертрофії (збільшення) лівих відділів серця.
Як правило, гломерулонефрит протікає важко з розвитком олігурії (зниження виділення сечі). Вкрай важкий перебіг захворювання може і зовсім супроводжуватися анурією - повним припиненням надходження сечі в сечовий міхур . Цей стан є екстреним в медицині, так як швидко веде до розвитку уремії. Уремія - це гостра аутоинтоксикация організму в результаті накопичення в ньому аміаку та інших азотистих основ. Рідко гострий гломерулонефрит протікає стерто. У цьому випадку хвороба проявляється змінами тільки в аналізах сечі (наявністю в ній білка і еритроцитів ). Саме тому лікарі рекомендують після кожної перенесеної ангіни проводити елементарний аналіз сечі. Гломерулонефрит з бурхливим початком частіше зустрічається у дітей і підлітків. Латентні ж форми захворювання характерні в основному для вагітних жінок. Важливо знати, що будь-який гострий гломерулонефрит (будь це латентна форма або яскраво виражена) може перейти в хронічний.
Умовно в розвитку гломерулонефриту виділяють кілька стадій.
Стадіями гострого гломерулонефриту є:
- стадія початкових проявів - проявляється підвищенням температури, слабкістю, підвищеною стомлюваністю , В загальному, симптомами інтоксикації;
- стадія розпалу хвороби - триває від 2 до 4 тижнів, все симптоми гломерулонефриту (олігурія, кров у сечі, набряки) виражені максимально;
- стадія зворотного розвитку симптомів - починається з відновлення добовогодіурезу і зменшення набряків, далі знижується артеріальний тиск;
- стадія одужання - триває від 2 до 3 місяців;
- стадія переходу в хронічний гломерулонефрит.
хронічний гломерулонефрит
Несвоєчасно вилікуваний гострий гломерулонефрит має тенденцію переходити в хронічний. Найбільш високий ризик такого переходу при наявності в організмі вогнищ хронічної інфекції. Це может буті отит (Запалення середнього вуха), гайморит , хронічний тонзиліт (Тобто ангіна). Також розвитку хронічного гломерулонефриту сприяють несприятливі житлово-побутові умови - постійно знижена температура, важка фізична робота, недолік сну. Як правило, хронічна форма хвороби - це продовження гострого гломерулонефриту. Однак іноді хронічний гломерулонефрит може бути самостійно первинним захворюванням. Він може тривати довгі роки і, в кінцевому підсумку, приводити до зморщування нирок і летального результату від хронічної ниркової недостатності.У розвитку хронічного гломерулонефриту також виділяють кілька форм.
Нефротичний форма хронічного гломерулонефриту
Для цієї форми характерне поєднання нефротичного синдрому з ознаками запального ураження нирок. При цьому тривалий час патологія проявляється виключно симптоматикою нефротичного синдрому. Відсутні болю в поперековій ділянці, температура, лейкоцитоз в крові і інші ознаки запалення. Лише через кілька років з'являються ознаки гломерулонефриту - в сечі з'являються еритроцити, циліндри, в крові виявляються ознаки запалення. Примітно те, що при прогресуванні хронічної ниркової недостатності симптоматика нефротичного синдрому зменшується - спадають набряки, частково відновлюється діурез. Але при цьому зростає артеріальний тиск, прогресує серцева недостатність. Латентна (прихована) форма захворювання зустрічається менш ніж в 10 відсотках випадках. Проявляється вона слабко симптоматикою сечового синдрому без підвищення артеріального тиску, протеїнурії, гематурії і набряків. Незважаючи на приховану і повільну симптоматику захворювання все ж закінчується нирковою недостатністю, уремією. Останнє стан - це термінальна стадія, яка супроводжується інтоксикацією організму складовими частинами сечі.
Гіпертонічна форма хронічного гломерулонефриту
Дана форма захворювання зустрічається у 20 відсотків хворих на хронічний гломерулонефрит. Іноді вона може бути наслідком латентної форми гострого гломерулонефриту, але іноді може розвиватися і як самостійне захворювання. Основним симптомом є стійка артеріальна гіпертензія, погано реагує на лікування. Протягом доби артеріальний тиск може сильно коливатися - падати і різко підвищуватися. Наслідком довгостроково підвищеного артеріального тиску є збільшення лівих відділів серця і розвиток лівої серцевої недостатності.
Змішана форма хронічного гломерулонефриту
При цій формі гломерулонефриту в клініці одночасно присутні два синдрому - нефротичний і гіпертонічний.
Гематурична форма хронічного гломерулонефриту
Є злоякісної і швидко прогресуючою формою захворювання, але, на щастя, зустрічається лише в 5 - 6 відсотках випадків. Основним симптомом є стійка гематурія, тобто в сечі присутня кров. В результаті цього у пацієнта швидко розвивається анемія (в крові знижуються гемоглобін і еритроцити).
Всі форми хронічного гломерулонефриту періодично рецидивують (загострюються), іноді приймаючи картину гострого гломерулонефриту. Як правило, загострення відзначаються восени і навесні. Спровокувати загострення хронічного захворювання можуть і зовнішні чинники, наприклад, переохолодження або стрес . Найчастіше хронічний гломерулонефрит рецидивує після стрептококової інфекції, елементарної ангіни.
Інші форми гломерулонефриту
Існують деякі форми гломерулонефриту, які відрізняються за морфологічними ознаками.Формами гломерулонефриту за морфологічними ознаками є:
- швидкопрогресуюча форма гломерулонефриту;
- мезангіального-проліферативна форма гломерулонефриту;
- мембранозно-проліферативна форма гломерулонефриту;
- мембранозная форма гломерулонефриту;
- гломерулонефрит з мінімальними змінами.
Характеризується формуванням і подальшим відкладенням в капсулі нефрона так званих півмісяців. Складаються ці полулуния з фібрину і клітин крові ( моноцитів , лімфоцитів ). Своїм розташуванням вони здавлюють капілярні петлі і частина петлі Генле (структурний елемент нефрона). У міру прогресування гломерулонефриту кількість фібрину збільшується, що призводить до повної обтурації (закупорці) мембрани і формування некрозів .
Мезангіального-проліферативний гломерулонефрит
Даний вид гломерулонефриту характеризується проліферацією (розростанням) мезангіальних клітин в паренхімі і судинах нирок. Мезангіальні клітини - це клітини, які розташовуються між капілярами. Розростання цих клітин згодом призводить до порушення функції нирок і розвитку нефротичного синдрому. Чим інтенсивніше відбувається проліферація, тим швидше прогресують клінічні симптоми - підвищується артеріальний тиск, знижується ниркова функція. При цьому розростання клітин може відбуватися як сегментарно, так і дифузно.
Мембранозно-проліферативний гломерулонефрит
Цей вид гломерулонефриту характеризується відкладенням фібрину і імунокомпетентних клітин в сполучнотканинних структурах, розташованих між капілярами судинних клубочків. Це призводить до вторинного зміни базальної мембрани.
мембранозний гломерулонефрит
Основною характеристикою цієї форми гломерулонефриту є зміна базальної мембрани, а також формування депозитів (відкладень), які розташовуються під ендотелієм судин. Згодом ці депозити виступають у вигляді шипиків ( «зубців»), потовщуючи при цьому мембрану і викликаючи склероз (омертвіння) клубочків.
Гломерулонефрит з мінімальними змінами
Цей вид гломерулонефриту найчастіше зустрічається у дітей. Це сама доброякісна форма захворювання, так як зміни з боку клубочків при цьому незначні.
УВАГА!
Інформація, Розміщена на нашому сайті, є довідковою або популярну и надається только медичним фахівцям для Обговорення. Призначення лікарськіх ЗАСОБІВ винне проводитись только кваліфікованім фахівцем, на підставі історії хвороби и результатів діагностики.Що таке гломерулонефрит?Що таке гломерулонефрит?
