лікування гломерулонефриту

1. Причини виникнення гломерулонефриту
2. Як лікувати гломерулонефрит?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування гломерулонефриту в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати гломерулонефрит?
6. Лікування гломерулонефриту народними методами
7. Лікування гломерулонефриту під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас гломерулонефрит
9. Лікування інших захворювань на букву - г

Причини виникнення гломерулонефриту

гломерулонефрит - це двостороннє аутоімунне захворювання нирок, частіше інфекційної етіології, з переважним ураженням клубочкового апарату. При цьому в меншій мірі і зазвичай вдруге страждають ниркові канальці і інтерстиціальна тканина. Виділяють гострий, часто швидко прогресуючий, і хронічний гломерулонефрит.

Гломерулонефрит разом з пієлонефритом і сечокам'яною хворобою є одним з найпоширеніших захворювань нирок. В Україні захворюваність на гострий нефрит на 100 тис. Населення становить 10,9 в місті та 13,8 в селі, хронічним - відповідно 15,1 і 21,9. В останні роки як у всьому світі, так і в Україні відзначають збільшення кількості хворих на гломерулонефрит. В Україні поширеність гострого гломерулонефриту - близько 90 на 100 тис. Населення. Медико-соціальна значимість гломерулонефриту визначається поразкою осіб переважно молодого віку, тяжкістю перебігу і, нерідко, несприятливим прогнозом. Смертність від гломерулонефриту в різних країнах коливається від 3,1 до 5-6 чоловік на 1 млн. Населення в рік, причому максимальний показник припадає на вік 20-40 років.

Гострий гломерулонефрит більше поширений в країнах з холодним і вологим кліматом. Хворіють переважно діти 5-12 років і юнаки, а на вік старше 60 років припадає не більше 1% хворих. У чоловіків гострий гломерулонефрит зустрічається вдвічі частіше, ніж у жінок, однак після 45 років ця різниця нівелюється.

Причиною виникнення гломерулонефриту частіше є так звані нефритогенні штами гемолітичного стрептококу групи А (гострий постстрептококовий гломерулонефрит), до яких насамперед належать штами 1, 4, 12 і 25, рідше - 13, 20, 39 та ін. Штам 12 частіше буває причиною невеликих епідемій гломерулонефриту після респіраторних захворювань, а інші викликають спорадичні випадки захворювання.

Гострий гломерулонефрит виникає переважно після гострих респіраторних захворювань, ангіни, загострення тонзиліту, фарингіту, отиту, інших вогнищ хронічної інфекції, а також після гнійничкових захворювань шкіри. Роль скарлатини в його розвитку останнім часом значно знизилася. Крім стрептококової інфекції причиною гострого гломерулонефриту можуть стати інші бактеріальні збудники, особливо стафілокок, стрептокок, бліда трепонема, протозойні (малярія, шистосомоз т.п.) і вірусні інфекції. Так, антиген вірусу гепатиту В в більшості випадків є причиною мембранозного гломерулонефриту. Встановлено також нефротропного інших вірусів - гепатиту С, Епштейна-Барр, цитомегаловірус.

При гострому нестрептококковой постінфекційної гломерулонефриті інфекція (загальна (сепсис), верхніх дихальних шляхів, легенів і т.д.) часто не тільки передує виникненню захворювань нирок, а й зберігається в організмі до часу його маніфестації.

Переохолодження та підвищена вологість повітря розглядаються як фактори, що сприяють виникненню гломерулонефриту. Ними можуть бути також травми, операції, пологи, зловживання алкоголем, надмірне фізичне навантаження. Гострий гломерулонефрит може розвинутися після вакцинації, введення сироваток, лікарських препаратів, токсичних речовин, зокрема алкоголю (особливо його сурогатів).

В основі патогенезу гострого гломерулонефриту лежать імунопатологічні механізми:

• імунокомплексний (в 80-90% всіх випадків),
• аутоімунний з антитілами протівобазальной мембрани клубочків (в 10-20%).

Імунокомплексний гломерулонефрит викликають імунні комплекси, серед яких в залежності від місця освіти виділяють два варіанти:

• гломерулонефрит з циркулюючими імунними комплексами, які утворюються в судинному руслі і затримуються в нирках вдруге;
• гломерулонефрит, який викликається локальним утворенням імунних комплексів безпосередньо в клубочке.

Антигени в складі імунних комплексів можуть бути як екзо-, так і ендогенного походження. Характер і ступінь ураження нирок при гломерулонефриті, викликаному циркулюючими імунними комплексами, залежать від їх розмірів, локалізації в клубочках, ступеня і характеру шкідливої ​​дії в тканинах клубочків, а також активності фагоцитарних систем. Імунні комплекси активізують фактор згортання (фактор Хагемана) і, виділяючись нирками, локально активізують систему згортання крові. До важливих медіаторів імунного запалення в клубочках відносяться також моноцити. Певну роль відіграє генетична схильність, про що свідчить зв'язок гломерулонефриту з деякими антигенами. Генетичні чинники впливають також на темпи прогресування захворювання і його прогноз. Виділено кілька антигенів стрептокока, які, входячи до складу імунних комплексів, завдяки позитивному заряду легко проходять крізь базальну мембрану. Нефритогенні стрептококи містять нейромінідази, які здатні змінювати антигенну структуру власних імуноглобулінів, зокрема класу В, і завдяки цьому підвищують їх імуногенність.

При аутоімунному гломерулонефриті основним фактором, що ушкоджує виявляються антитіла до антигенів базальної мембрани клубочків, які часто вступають в перехресну реакцію з антигенами базальної мембрани канальців. У здорових людей антигени базальної мембрани клубочків, утворені її колагеновими гликопротеинами, виділяються з сечею. Для виникнення гломерулонефриту потрібен контакт з імунокомпетентними клітинами при попаданні в системний кровотік, що відбувається під впливом інфекцій, особливо вірусних, токсичних речовин, ішемії, иммуногенетических факторів.

Прогресування гломерулонефриту обумовлюють неиммунологические механізми, перш за все, артеріальна гіпертензія, наприклад, викликає деформацію білкових молекул і пошкодження ендотеліоцитів і малих відростків подоцитів, а це призводе до підвищення судинної проникності і зростання протеїнурії. Знижуючи опір приносять артеріол і підвищуючи транскапиллярного тиск, артеріальна гіпертензія призводить до ішемічного склерозу клубочка.

Склероз внутріпочечих судин в значній мірі визначає прогноз гломерулонефриту, оскільки виводить клубочок з ладу і призводить до заміщення пошкодженої частини рубцевої тканиною. Тиск в клубочках нирок може підвищуватися і без наявності артеріальної гіпертензії або передувати їй. Це стосується і склерозу внутрішньонирковий судин, найважливішими патогенетичними механізмами якого гиперкоагуляция і тромбоз клубочка. Розвиток склерозу клубочка прискорює гиперфильтрацию білка в разі його значного вмісту в раціоні, а також протеїнурія більше 2 г на добу.

У початковий період захворювання нирки змінюються мало. Але вже з середини 2-го тижня хвороби як на їх поверхні, так і на "розрізі", спостерігають картину так званої строкатою нирки; також з'являються червоні смужки або дрібні зерна по ходу.

Консистенція нирок м'яка, капсула знімається легко. Дані прижиттєвої біопсії свідчать про переважання на початку захворювання гіперемії клубочків і ексудативних змін, а згодом - ендокапіллярний проліферації ендотелію зі звуженням просвіту капілярів і в меншій мірі екзокапіллярной зони. В одних випадках в капсулі клубочків і просвіті канальців міститься переважно білковий ексудат, в інших - еритроцитарний. Поразка базальної мембрани капілярів клубочків зазвичай незначне і обмежується вогнищевим потовщенням їх в місцях проліферації ендотелію, іноді - розщепленням. Епітелій канальців набряклий, з проявами гиалинового переродження. Часто спостерігають помірну інфільтрацію інтерстиціальної тканини. Після одужання через кілька місяців від початку захворювання відзначають повну регресію гістологічних змін.

Гострий гломерулонефрит зазвичай виникає на 5-21-й день після перенесеної інфекції або переохолодження, але в окремих випадках спостерігають більш раннє (переважно при нестрептококковой нефриті) і пізніше його розвиток. Іноді причину захворювання з'ясувати не вдається. Це часто пояснюється млявим малосимптомним ходом попереднього інфекційного процесу, наявністю невпізнаного вогнища інфекції.

Для класичної клінічної картини гострого гломерулонефриту характерно бурхливий початок тріадою симптомів: набряки, гематурія, артеріальна гіпертензія.

Часто буває зниженим діурез, багато хто з хворих скаржаться на слабкість, головний біль, біль в попереку (частіше ниючий, рідше - кілочка). Ці симптоми, швидше за все, пов'язані з розтягуванням капсули нирок внаслідок збільшення їх обсягу, що буває на початку хвороби.

Крім того, можна спостерігати задишку через набряк легенів і великий плевральнийвипіт.

Набряки, часто є першим симптомом захворювання, розвиваються швидко, з'являючись спочатку на обличчі, особливо навколо очей, потім на кісточках, тулуб, в порожнинах. Ступінь вираженості набряків може бути різною. Можливі латентні набряки, які можна визначити тільки при систематичному зважуванні. Набряки можуть з'явитися і через деякий час від початку захворювання.

Артеріальна гіпертензія зазвичай виникає одночасно з набряками і змінами в сечі у 60-85% хворих. АТ частіше підвищується незначно - 150-160 / 90-100 мм рт. ст., у 2/3 хворих таке підвищення триває менше 1 місяця, часто - кілька днів, рідко - довше.

Найчастіше ознаки хвороби з'являються після ангіни, ГРВІ. У хворого виявляють протеїнурію, рівень якої не перевищує 3 г на добу, в поєднанні з еритроцитурією і цилиндрурией. Еритроцитурія - часта ознака хвороби. За інтенсивністю розрізняють макрогематурию (виділяється сеча кровянистого кольору) і гематурійний компонент, коли кількість еритроцитів становить 5 * 10 в 1 мл сечі і більше в сечовому осаді. У частини хворих визначають лейкоцитурією з переважанням лімфоцитів.

Головні симптоми гломерулонефриту зберігаються від 2-6 тижнів до 2-6 місяців і більше. Нормалізація всіх клініко-лабораторних показників протягом 42 місяців свідчить про повної ремісії; відсутність змін в сечі протягом 5 років - про одужання. Виявлення сечового синдрому, нефротичного синдрому через 12 місяців від початку хвороби означає, що гостра форма гломерулонефриту перейшла в хронічну.

Як лікувати гломерулонефрит?

Лікування гломерулонефриту проводиться відповідно до наступних базовими підходами:

• госпіталізація в нефрологическое (терапевтичне) відділення;
• нестрогий постільний режим на період набряків і / або гострої гіпертензивної реакції;
• обмеження рідини до 1000 мл (для дорослих), кухонної солі до 3 г на добу, білка до 80 г на добу на період до 2 тижнів;
• гипотензивная і діуретичний терапія (патогенетично обгрунтоване призначення діуретиків);
• антиагрегантная терапія (аспірин 75-150 мг на добу або дипіридамол 225-300 мг на добу протягом 3-6 тижнів.);
• антикоагулянтна терапія (протягом 7-14 днів);
• антибактеріальна терапія (при наявності ознак бактеріальної інфекції, а деякі лікарі рекомендують і у всіх випадках постстрептококового гломерулонефриту); пеніциліни, цефалоспорини і т.д .;
• лікування ускладнень або супутніх захворювань.

Призначення антибіотиків показано хворим, у яких гострого гломерулонефриту передувала стрептококова інфекція (ангіна, скарлатина) або інше інфекційне захворювання відомої етіології (пневмонія тощо). Особливо енергійну антибактеріальну терапію слід призначати хворим з нефротичним варіантом захворювання. Доцільно провести бактеріологічне дослідження відповідного матеріалу (мазка з носоглотки, харкотиння), що включає визначення як видового складу мікроорганізмів, так і їх чутливість до ліків. Але ще до отримання результатів антібіотакограми слід призначати бензилпеніцилін і напівсинтетичні пеніциліни.

Після отримання антибіотикограми в лікування вносять відповідні корективи і продовжують його до 14-20 днів, а в разі збереження активної інфекції в осередку - довше. У разі непереносимості пеніцилінів широко застосовують макроліди (еритроміцин, кларитроміцин і ін.).

Лікування гломерулонефриту антибіотиками слід поєднувати з призначенням всередину десенсибилизирующих засобів (кальцію, супрастину, димедролу, хіфенадину, діазолін) і вітамінів (особливо аскорбінової кислоти). З перших днів хвороби потрібно проводити санацію вогнищ інфекції в ротовій порожнин і носоглотці за допомогою медикаментозної протимікробної терапії, інгаляцій, фізіотерапевтичних заходів.

Для зменшення набряків і зниження артеріального тиску призначають сечогінні засоби. Перевагу слід віддавати Салуретики, які дають не тільки сечогінний, а й гіпотензивний ефект, сприятливо впливають на серцеву недостатність. Діуретики менш ефективні.

При збереженні азотовидільної функції нирок доцільно антагоністи альдостерону (верошпирон, альдакгон). Вони, як і інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл), особливо показані при артеріальній гіпертензії та наявності недостатності кровообігу (короткими курсами до 7 днів). При відсутності артеріальної гіпертензії та серцевої недостатності показані осмотичні діуретики (20% розчин манітолу внутрішньовенно).

Патогенетичне лікування гломерулонефриту направлено на усунення аутоімунного процесу, внутрішньосудинних коагуляційних зрушень. Більшість коштів патогенетичного лікування гломерулонефриту (ГКС, цитостатики, гепарин, плазмаферез) мають широкий діапазон дії, порушують гомеостатичні процеси, нерідко призводить до ускладнень.

Глюкокортикостероїди і цитостатичні імунодепресанти показані при нефротичному синдромі, коли ремісія не настає і зберігаються всі ознаки активного аутоімунного процесу в нирках. Загальними показаннями до призначення ГКС при гострому гломерулонефриті є виражена активність ниркового процесу, наявність нефротичного синдрому без вираженої артеріальної гіпертензії та гематурії, затяжного перебігу гострого нефриту.

При проведенні пульс-терапії циклофосфамідом слід дотримуватися таких умов:

• для запобігання важкої супрессии кісткового мозку доза повинна відповідати швидкості клубочкової фільтрації (СКФ), так як метаболіти циклофосфаміду виводяться нирками;
• потрібно строго контролювати рівень лейкоцитів на 10-й і 14-й день після пульс-терапії;
• щоб запобігти нудоту і блювоту, рекомендують антагоністи серотонінових рецепторів: церукал, зофран, дексаметазон;
• для недопущення токсичної дії метаболітів циклофосфаміду на слизову оболонку сечового міхура проводять стимуляцію частого сечовипускання (підвищене споживання рідини всередину).

Показання до призначення гепарину при гострому гломерулонефриті:

• нефротичний варіант захворювання, в розвитку якого велику роль відіграє внутрішньосудинне зсідання з відкладенням фібрину в ниркових клубочках;
• розвиток гострої ниркової недостатності при гострому гломерулонефриті;
• ДВС-синдром в гіперкоагуляційні фазі.

Курс лікування гепарином становить 6-8 тижнів; в разі необхідності лікування можна продовжити до 3-4 місяців. Після закінчення лікування на 2-3 місяці рекомендується вживання антикоагулянтів непрямої дії (фенилин). Ефективне використання гепарину утруднено високою частотою побічних явищ, переважно кровотеч

При тривалому перебігу гострого гломерулонефриту, особливо з наявністю нефротичного синдрому, показано застосування лікарських препаратів, які поліпшують мікроциркуляцію в нирках: дипиридамол, трентал, ацетилсаліцилова кислота, яку часто комбінують з курангілом.

При значній протеїнурії показані НПЗП (індометацин або вольтарен, ібупрофен), дія яких пояснюється зниженням не тільки проникності клубочкової капілярів для білкових молекул, а й тиску всередині капілярів, а також зменшенням фільтраційної поверхні останніх.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

До частих ускладнень гострого гломерулонефриту відносяться гіпертонічна енцефалопатія і ниркова еклампсія , Гостра лівошлуночкова недостатність і гостра ниркова недостатність (ОПН). Частота гіпертонічної енцефалопатії та еклампсії в останні роки зменшилася до 2-3,3%. Енцефалопатія може виникнути в разі різкого і значного підвищення артеріального тиску. Її провісники - нестерпний головний біль, нудота, збудження, нетривалий сліпота, підвищення сухожильних рефлексів, позитивний симптом Бабинського. Згодом хворий несподівано втрачає свідомість, з'являються епілептичні судоми, розширюються зіниці. Приступ триває 3-5 хвилин і може повторюватися кілька разів на добу.

Ниркова еклампсія обумовлена ​​ангіоспазмом, набряком мозку і підвищенням внутрішньочерепного тиску. В ході дослідження очного дна виявляють набряк сітківки і диска зорового нерва.

Гостра лівошлуночкова недостатність ускладнює перебіг захворювання у осіб з артеріальною гіпертензією, особливо у літніх людей, при наявності супутніх захворювань серця і легенів. В останні роки частота цього ускладнення значно зменшилася.

ОПН частіше спостерігають у дітей і літніх людей. Морфологічними дослідженнями встановлено, що у хворих на гломерулонефрит вона обумовлена ​​не характерним для ОПН іншої етіології некротическим процесом в епітелії канальців, а зменшенням функціональної паренхіми, переважно внаслідок значного набряку ендотелію і обгураціі капілярів клубочків тромбами.

Лікування гломерулонефриту в домашніх умовах

Всіх хворих на гострий гломерулонефрит обов'язково слід госпіталізувати. У стаціонарі вони повинні знаходитися на постільному режимі до повного зникнення набряків, артеріальної гіпертензії та олігурії. Дотримання постільного режиму протягом не менше 2 тижнів так само необхідно і при моносіндромном варіанті захворювання, оскільки перебування в ліжку під теплою ковдрою забезпечує рівномірне зігрівання тіла і покращує функції нирок. Постільний режим скасовують, як тільки зникне або значно зменшиться гематурія або еритроцитурія. Тривалість постільного режиму в середньому становить 3-4 тижні, але в разі важкого перебігу захворювання та ускладнень він може тривати 1,5-2 місяці.

Хворим на гострий гломерулонефрит з ізольованим сечовим синдромом без артеріальної гіпертензії в перші дні захворювання слід обмежити споживання білка до 60-80 г з достатнім вмістом незамінних амінокислот і солі - до 3-5 г на добу. Показано обмеження білка з урахуванням його втрати, тобто величини добової протеїнурії, кухонну сіль обмежують до 2 г на добу, кілька зменшують кількість жирів і простих вуглеводів (дієта № 7).

Кількість спожитої рідини не повинно перевищувати величину добовогодіурезу більш ніж на 300-400 мл. При наявності артеріальної гіпертензії обмеження рідини визначається ступенем серцевої недостатності. Білок повинен містити всі незамінні амінокислоти, що визначає потребу введення в раціон курячих яєць, відвареного м'яса, риби. Протипоказані страви, що містять екстрактивні речовини (бульйон, вуха, холодець і т.п.).

При гематурії або значною ерітроцітуріі рекомендують продукти, багаті кальцієм (знежирене молоко, кальцинований м'який сир, апельсиновий сік). Для поліпшення смакових якостей їжі дозволяється використовувати неміцний оцет, виварений і підсмажену цибулю, перець, сухий кріп, журавлину, кмин. Всі овочі і фрукти можна споживати в сирому, смаженому або тушкованому вигляді, м'ясо і рибу - смажити тільки після попереднього проварювання.

Хворим з важким нефротичним синдромом і високою артеріальною гіпертензією на 1-2 дня можна рекомендувати голодування і відмова від споживання рідини. Після зникнення екстраренальних симптомів і сечового синдрому, за винятком незначної протеїнурії, пропонують дотримуватися рекомендованої вище дієти ще протягом 1-2 місяців, після чого хворих переводять на загальну дієту, багату вітамінами (особливо аскорбінової кислотою) і з помірним обмеженням куховарської солі (до 8 -10 г).

Санаторно-курортне лікування хворих на гострий гломерулонефрит протипоказано протягом 12 місяців від початку захворювання.

У разі сприятливого перебігу захворювання, якщо немає набряків, артеріальної гіпертензії, змін в сечі, хворий протягом 2-3 років не повинен виконувати важку фізичну роботу, працювати на відкритому повітрі, в сирому, холодному приміщенні, особливо вночі, переохолоджуватися, перегріватися, перевтомлюватися .

За хворими, які перенесли гострий гломерулонефрит, встановлюється диспансерне спостереження, здійснюване протягом 3 років з моменту першого нормального аналізу сечі. Диспансерне спостереження передбачає опитування, огляд, контроль артеріального тиску, загальний аналіз сечі, визначення добової протеїнурії, кількісне дослідження сечового осаду. Ці ж дослідження, а також загальний аналіз крові потрібно проводити після простудних захворювань, переохолодження, травм і оперативних втручань.

При підозрі на рецидив доцільно провести повне біохімічне дослідження крові. Якщо погіршилися аналізи, хворих госпіталізують. Перед зняттям хворого з диспансерного обліку крім наведених вище обстежень слід визначати СКФ, білковий спектр крові, рівень холестерину.

Якими препаратами лікувати гломерулонефрит?

• Альдакгон - в дозі 0,075 до 0,1 г на добу;
• ампіцилін - в середньому 2 г на добу;
• Ацетилсаліцилова кислота - по 0,25-0,5 г на добу всередину;
• бензилпенициллин - по 300000 - 400000 ОД на добу внутрішньом'язово кожні 4 години;
• гепарин (Нефракціонований) - в дозі 15000 - 40000 ОД на добу (ділиться на 3-4 прийоми), зрідка за особливими показниками лікаря - 50000 - 60000 ОД на добу;
• дипіридамол - всередину в таблетках по 0,025-0,05 г 2-3 рази на добу протягом 25-30 днів;
• лазикс - по 40-80 мг на добу всередину протягом 4-5 днів з наступною перервою на 1-2 дня, в разі недостатнього ефекту дозу препарату підвищують до 120-160 мг на добу;
• Зофран - по 4-8 мг всередину 3-4 рази на добу;
• церукал - по 10 мг 3 рази на добу;
• трентал - по 0,2-0,3 г на добу;
• хлорбутин - в дозі 0,1-0,2 мг на 1 кг маси тіла на добу.

Лікування гломерулонефриту народними методами

Лікування гломерулонефриту народними засобами не здатне надати достатнього дії, якщо фітотерапія застосовується в якості самостійного методу лікування. Зазвичай гломерулонефрит стає приводом для госпіталізації і призначення сильнодіючих медикаментів. Якщо ж гострота процесу пішла на спад, лікуючий лікар може призначити хворому, наприклад, сечогінні засоби, які готуються на основі:

• листя і бруньок берези,
• листя суниці,
• квіток волошки,
• кукурудзяних стовпчиків,
• бджолиного підмору.

Лікування гломерулонефриту під час вагітності

Гломерулонефрит не відноситься до категорії поширених серед вагітних жінок захворювань. Частота гломерулонефриту серед вагітних жінок становить всього 0,1-0,2%. Примітно, що жінкам, які перенесли гострий гломерулонефрит, протягом трьох наступних років після одужання лікарі не рекомендують вагітніти, щоб не спровокувати рецидив.

Якщо ж маніфестації або рецидиву гломерулонефриту в період вагітності уникнути не вдалося, то рекомендується дотримуватися наступних терапевтичних принципів:

• режим, що дозволяє проводити денний відпочинок в ліжку;
• в харчуванні важливо обмежити кількість кухонної солі і рідини (при гострому нефриті до 3 г солі на добу; в міру ліквідації набряків споживання солі можна дещо збільшити); кількість випитої рідини, що вводиться парентерально, має відповідати діурезу, виділеному напередодні, плюс ще 700 мл рідини;
• не рекомендується обмежувати споживання білка, що радять в загальному хворим на гломерулонефрит; в даному випадку виправдана дієта, що містить підвищену кількість білка (120-160 г на добу);
• застосовується виключно симптоматичне лікування, в етіологічної терапії немає необхідності, оскільки гострий гломерулонефрит виникає рідко.

Лікарське лікування ниркової симптоматичної гіпертензії проводиться перш за все антагоністами кальцію, бета-адреноблокаторами, діуретиками, альфа-адреноблокаторами. У вагітних жінок з цією ж метою можна використовувати фізіотерапію: гальванізацію зони "коміра" або ендоназальний електрофорез. Ультразвук на область нирок в імпульсному режимі випромінювання має виражену вазотропних впливом (розширює судини) і має протизапальну, десенсибілізуючу дію. Ці методи дозволяють знизити дози гіпотензивних засобів, що важливо під час вагітності.

При лікуванні гломерулонефриту в хронічній формі застосовують антиагреганти (теоникол, трентал, курантил або никошпан). Не виключається використання гепарину по 20 000 ОД на добу підшкірно.

Протипоказані непрямі антикоагулянти, оскільки можуть викликати у плода та новонародженого геморагічний синдром, зниження рівня протромбіну і смерть.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас гломерулонефрит

В загальному аналізі сечі виявляють ерітроцітуріі, гіалінові циліндри, дещо рідше - зернисті і епітеліальні, іноді - воскоподібні. Лейкоцитурия не характерна і по своїй виразності помітно поступається ерітроцітуріі, не супроводжується бактериурией.

Протеїнурія коливається в значному діапазоні, але у більшості хворих не перевищує 3 г на добу.

Загальний аналіз крові виявляє деякі особливості в залежності від форми гломерулонефриту:

• при нефротичному синдромі з артеріальною гіпертензією та / або гематурією дещо зменшується вміст гемоглобіну та еритроцитів, як правило, збільшена ШОЕ;
• іноді спостерігають помірний лейкоцитоз, ШОЕ нормалізується разом з іншими показниками периферичної крові.

В ході дослідження функціонального стану нирок на початку захворювання можливе короткочасне зниження клубочкової фільтрації і підвищення рівня креатиніну в крові, частіше при вираженому нефротичному синдромі. Підтвердити факт недавно перенесеної стрептококової інфекції можна за допомогою серологічних тестів.

Імунологічне дослідження крові часто виявляє підвищення вмісту імуноглобулінів і циркулюючих імунних комплексів, іноді і ревматоїдного фактора.

Діагностика гострого гломерулонефриту відбувається в разі появи характерної тріади синдромів (сечового з переважанням ерітроцітуріі, набрякового і гіпертензивного) після перенесеної інфекції, особливо після тонзиліту і фарингіту, навіть якщо в анамнезі немає захворювання нирок.

Значно складніше розпізнати гострий гломерулонефрит з сечовим синдромом, але без гематурії і позаниркових симптомів. Тому для його ранньої діагностики при захворюваннях, які часто передують виникненню гострого нефриту, і в перші дні після них слід проводити дослідження сечі. Виявлення протеїнурії і особливо ерітроцітуріі свідчить про можливість розвитку гострого нефриту і вимагає подальшого спостереження за такими хворими для підтвердження діагнозу.

Гострий гломерулонефрит потрібно диференціювати насамперед із загостренням хронічного гломерулонефриту в результаті перенесеної інфекції або переохолодження. Про загострення хронічного гломерулонефриту свідчать більш глибокі порушення функцій нирок і зменшення їх розмірів за даними УЗД і рентгенологічних досліджень. У складних випадках діагноз може бути підтверджений тільки за допомогою біопсії нирки.

Властива гострого гломерулонефриту макрогематурия вимагає диференціальної діагностики з аналогічним варіантом хронічного гломерулонефриту, інтерстиціального нефриту, пухлиною нирки або сечових шляхів, туберкульоз сечових органів, а також на сечокам'яну хворобу:

• при інтерстиціальному нефриті зміни в сечі часто з'являються одночасно з інфекцією або на тлі лікування антибіотиками; артеріальної гіпертензії і набряків немає, відносна щільність сечі знижується; можуть з'явитися висипання на шкірі та інші ознаки алергії на ліки;
• на відміну від раку нирки гострого гломерулонефриту часто передують стрептококова інфекція, переохолодження, поруч з гематурією спостерігають протеїнурію, цілікдрурію; уточнити діагноз допомагають рентгенорадіологічний і ультразвукової методи дослідження;
• при диференціальної діагностики з туберкульозом нирок крім даних інструментального обстеження велике значення має наявність внепочечного туберкульозу в анамнезі і результатах бактеріологічного дослідження сечі, посів її на спеціальні середовища, введення сечі гвінейської свинки;
• сечокам'яна хвороба характеризується нападами сильного болю в поперековій області з типовою іррадіацією, дизурією, іноді гематурією, підвищенням температури тіла, диспепсичні явищами; ерітроцітурія зазвичай не супроводжується протеїнурією або вона буває незначною (білково-еритроцитарна дисоціація), остаточно підтверджують діагноз дані рентгенологічного, радіологічного, ультразвукового досліджень.

Лікування інших захворювань на букву - г

Інформація призначила Виключно для освітніх цілей. Чи не займаюсь самолікуванням; з усіх вопросам, Які стосують визначення захворювання и способів его лікування, Звертайтеся до лікаря. EUROLAB не Несе відповідальності за Наслідки, спрічінені Використання розміщеної на порталі информации.