Лікування нефротичного синдрому

1. Причини виникнення нефротичного синдрому
2. Як лікувати нефротичнийсиндром?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування нефротичного синдрому в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати нефротичнийсиндром?
6. Лікування нефротичного синдрому народними методами
7. Лікування нефротичного синдрому під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас нефротичнийсиндром
9. Лікування інших захворювань на букву - н

Причини виникнення нефротичного синдрому

нефротичний синдром - це збірне поняття, клініко-лабораторний симптомокомплекс, що складається з:

• масивної протеїнурії - вміст білка в сечі 3,0-3,5 г / добу і більше,
• гипоальбуминемии - вміст альбумінів сироватки менше 35 г / л, що взаємопов'язано зі зниженням і загального білка в сироватці, і рівня онкотичного тиску сироватки,
• гипопротеинемии,
• набряки.

Часто, але не у винятковому кількості випадків, ознакою даного синдрому є гіперхолестеринемія. Нефротичний синдром у літературі ще називається ліпоїдним нефрозом, але це позначення вживається рідко і зазвичай для первинного, ідіопатичного нефротичного синдрому в дитячому віці як слідства мінімальних клубочкової змін.

Це принципово важливе положення лежить в основі сучасного розуміння морфогенезу нефротичного синдрому.

Нефротичний синдром найбільш поширений в вікових групах від 2 до 5 років і від 17 до 35 років. Разом з тим трапитися симптомокомплекс може і у новонароджених, і у людей похилого віку осіб. Переважання чоловічого або жіночої статі серед хворих пов'язано з характером основного захворювання:

• серед хворих на системний червоний вовчак з нефротичним синдромом більше молодих жінок;
• серед хворих з нефротичним синдромом, що виникли на тлі хронічних легеневих захворювань або остеомієліту, переважають чоловіки.

Найбільш частою причиною нефротичного синдрому виявляється гломерулонефрит. Другий за частотою причиною виникнення нефротичного синдрому виявляється амілоїдоз нирок - частіше вторинний, але іноді і первинний або спадковий. Нефротичний синдром може бути також наслідком системних і онкологічних захворювань.

Серед більш рідкісних причин нефротичного синдрому називають:

• тромбози вен і артерій нирок, аорти або нижньої порожнистої вени з подальшим розвитком мембранозного або мезангіокапілярний гломерулонефриту,
• алергії (полінози, харчові ідіосинкразії, алергії на косметичні засоби).

Більшість з обумовлюють симптомокомплекс захворювань має імунний генез. Довгий час були незрозумілі патогенетичні механізми идиопатического нефротичного синдрому, були передумови до висування гіпотез про імунний його генезі, однак прямі докази цього, зокрема відкладення імуноглобулінів в тканини нирок, були відсутні. В даний час основною вважається теорія про роль клітинних імунних механізмів у формуванні нефротичного синдрому.

Основним клінічним симптомом нефротичного синдрому вважаються набряки:

• розвиваються поступово або бурхливо,
• спочатку помітні в області повік, обличчя, поперекової області і статевих органів,
• потім поширюються на всю підшкірну клітковину, розтягуючи шкіру,
• транссудату утворюються в серозних порожнинах - одно- або двосторонній гідроторакс, асцит, рідше гидроперикард.
• утруднене і хворобливе сечовипускання через набряк статевих органів,
• сльозотеча через набряк кон'юнктиви.

Нефротичний набряки пухкі, легко переміщуються і залишають ямку при натисканні пальцем. При великих набряках подають ознак дистрофії шкіри та її придатків.

В період розвитку асциту з'являються:

• проноси,
• здуття живота,
• нудота і блювота після їжі.

Розвиток ознак нефротичного синдрому може обтяжувати клінічну картину попереднього захворювання. На клінічну картину впливає і тривалість хвороби, і функціональні порушення нирок, наявність або відсутність ускладнень.

Формування нефротичного синдрому може бути млявим, затяжним і бурхливим (при гострому, підгострому гломерулонефриті).

За характером перебігу можна виділити епізодичний, спостережуваний на початку основного захворювання з результатом в ремісію, або рецидивний, коли рецидиви чергуються зі спонтанними або лікарськими ремісіями, синдроми.

Ускладнення нефротичного синдрому залежать від характеру основного захворювання, особливостей нефропатії і ступеня вираженості хвороби. Найбільш серйозними є такі ускладнення:

• інфекції (бактеріальна, вірусна, грибкова);
• гіповолемічний нефротичний криз (шок);
• гостра ниркова недостатність;
• набряк мозку, сітківки;
• судинні ускладнення;
• алергічні прояви.

Як лікувати нефротичнийсиндром?

Зважаючи на потенційну оборотності важливо лікування нефротичного синдрому робити в умовах стаціонарного режиму, де і уточнюється нозологічна форма, характер нефропатії терапією, що обумовило синдром.

Для вибору методу лікування необхідно також визначити функції нирок.

Внутрішньовенне введення різних білкових розчинів не може зменшити гіпопротеїнемію і нерідко лише посилює протеинурию. При тривалому нефротичному синдромі, коли протеїнурія і набряки залишаються місяцями, вживання натрію можна розширити, особливо при застосуванні потужних діуретиків.

При прийомі кортикостероїдів повинні бути обмежені цукор і містять його продукти.

Лікарське лікування нефротичного синдрому повинно бути спрямоване на:

• зменшення набряків;
• патогенетичне лікування основного захворювання;
• усунення ускладнень.

З огляду на гипоальбуминемию, що веде до зниження зв'язування ліків альбуміном, дози лікарських препаратів повинні бути полуторні або подвійні, розподілені для прийому протягом доби дрібно.

Іноді необов'язково вживати рішучих заходів для ліквідації набряків. При помірних набряках, які не завдають хворому незручностей, не потрібно спеціальної терапії. Іноді досить обмежити прийом солі з їжею до 3-4 г (42-68 ммоль натрію) в день, можливо, призначити сечогінні трави.

Діуретики призначаються при неефективності немедикаментозних заходів (режим, дієта, носіння еластичних панчіх). Якщо СКФ не знижена або знижена незначно, можна почати з тіазидового діуретиків. При їх неефективності або при виражених набряках рекомендуються петльові діуретики фуросемід.

Для профілактики гіпокаліємії рекомендується прийом препаратів калію. З цією ж метою, а також для потенціювання дії фуросеміду призначають спіролактона (верошпирон).

При масивних рефрактерних набряках може бути застосований без солі альбумін, який вводять внутрішньовенно в поєднанні з фуросемідом. Повторне застосування таких вливань (краще через день) може привести до виведення 10-15 літрів набряклої рідини. Важливо пам'ятати, що в окремо і альбумін, і високі дози фуросеміду можуть призвести до тяжких ускладнень.

Ефективно також введення фуросеміду разом з низькомолекулярними декстранами (реополіглюкін, реоглюман). Можливе проведення ультрафільтрації (з оцінкою ризику подальшого падіння КФ).

При рефрактерності набряків, що заподіюють хворому біль і дуже неприємні відчуття, можна рекомендувати прийом проносних або занурення хворого в сидячу ванну / басейн з температурою води до 34 ° С. Під час занурення розвивається діурез з посиленою екскрецією кальцію, бікарбонатів, магнію і натрію.

Прогноз при нефротичному синдромі залежить від багатьох факторів:

• віку хворих (він краще у молодих);
• характеру основного захворювання;
• клінічних особливостей нефропатії (прогноз погіршується при поєднанні гіпертонії, вираженій гематурії; при амілоїдозі прогноз в цілому гірше, ніж при гломерулонефриті, при системний червоний вовчак - краще);
• тривалості хвороби і нефротичного синдрому;
• морфологічних особливостей гломерулонефриту;
• адекватності застосовуваних лікарських препаратів і т.д.

Причини смертей у хворих з нефротичним синдромом:

• активність нефропатії;
• гіповолемічний шок;
• інфекційні ускладнення (пневмонії, емпієма плеври, сепсис з підключичної шунта, апостематозний нефрит);
• ниркова недостатність;
• тромбози, тромбоемболії, інфаркти міокарда;
• ятрогенні причини (агранулоцитоз, кровотечі з шлунково-кишкового тракту, прогресуючий сироватковий гепатит).

З якими захворюваннями може бути пов'язано

Нефротичний синдром тісно пов'язаний з таким захворюванням як гломерулонефрит. Розвинутися синдром може за будь-якої морфологічної формі гломерулонефриту , Зокрема мембранозной нефропатії, мезангіокапілярний гломерулонефриті і при фокально-сегментарном гломерулярном гіалінозу.

Ще одним захворюванням, при якому можливий нефротичний синдром, є амілоїдоз нирок. Зазвичай вторинний, якому передує ревматоїдний артрит, хронічні запальні і нагноїтельниє захворювання.

Медичною статистикою відомі випадки нефротичного синдрому на тлі системних захворювань:

• системна червона вовчанка,
• геморагічний васкуліт Шенлейна-Геноха,
• бактеріальний ендокардит або інші васкуліти,
• системна склеродермія.

Не можна виключати ризик розвитку паранеопластического нефротичного синдрому на тлі злоякісних утворень - рак нирки, легені, кишечника, лімфоми.

Описані випадки нефротичного синдрому при дифузному зобі, парціальної липодистрофии, мукополісахарідозов, гіперкальціємії.

Метаболічні порушення при нефротичному синдромі відбуваються такі:

• гіперліпідемія - збільшення загального і естеріфіцірованний холестерину; вміст ліпопротеїдів високої щільності (ЛВП) частіше нормально або знижений, концентрація неестеріфіцірованних жирних кислот зазвичай не змінена.
• порушення метаболізму вітаміну В і пов'язаного з ним фосфорно-кальцієвого обміну з подальшою гипокальциемией, гіпокальціуріей з клінічними ознаками тетанії, остеопорозу і остеомаляції;
• гіпоглікемія - зазвичай натщесерце одночасно з базальної гиперинсулинемией;
• при нефротичному синдромі змінюються склад і кількісне співвідношення основних мікроелементів як в плазмі крові, так і в клітинних елементах - гіпоцінкемія, знижений вміст заліза і кобальту з подальшими анемікй, важкими дистрофічними змінами шкіри і її похідних, відставання в рості дітей з довготривалим синдромом;
• на тлі масивної протеинурией - аминоацидурия, глюкозурія, фосфатурія, нирковий канальцевий ацидоз;

Важливою особливістю нефротичного синдрому є порушення функціонального стану системи гемостазу - активація прокоагулянтних і депресія антикоагулянтних механізмів. Гіперфункція тромбоцитів сприяє посиленню їх взаємодії з судинною стінкою, що вважається важливим механізмом розвитку тромбозів, що ускладнюють нефротичнийсиндром. Рецидивуючі тромбоемболічні ускладнення, переважно ТЕЛА, можуть стати безпосередньою причиною смерті хворих з нефротичним синдромом.

Факторами ризику розвитку тромбозів (частота яких при нефротичному синдромі оцінюється в 10%) стають:

• гіподинамія,
• застосування препаратів, що підвищують тромбогенний потенціал крові (кортикостероїди),
• дегідратації на тлі інтенсивної діуретичної терапії,
• інвазивні методи дослідження,
• алергія

Ще одним складним наслідком нефротичного синдрому стає ДВС-синдром. При цьому в більшості випадків відзначається клінічна симптоматика, яка свідчить про локальну ниркової внутрішньосудинної коагуляції:

• олігурія аж до анурії,
• наростання рівня креатиніну сироватки,
• збільшення протеїнурії і / або гематурії.

Лікування нефротичного синдрому в домашніх умовах

Лікування нефротичного синдрому зазвичай вимагає госпіталізації. Це можуть бути курси перебування хворого в стаціонарі, але загальні рекомендації робляться регулярно.

Режим хворого з НС повинен бути дозовано руховим (так як гіпокінезія сприяє розвитку тромбозів), представлений лікувальною фізкультурою, гігієною тіла, санацією вогнищ інфекції (в зубах, яснах і ін.), Профілактикою запорів.

Дієта при нормальній функції нирок призначається без солі, багата калієм, з фізіологічної квотою тваринного білка (1 г на 1 кг маси тіла) або з помірним його обмеженням (0,8 г / кг). Великі білкові навантаження призводять до збільшення протеїнурії і гіпоальбумінемії і до пригнічення фібринолітичної системи крові.

При виражених оточених станах здатність нирок виділяти натрій дуже обмежена - іноді в межах лише 25 ммоль / добу. Таким пацієнтам прийом натрію з їжею необхідно скоротити настільки, щоб не перевищувати максимального виведення (нагадаємо, що 1 г натрію відповідає 23 ммоль, в чайній ложці міститься 5 г солі).

Слід максимально виключити харчові продукти, що містять сіль, іноді замінити звичайну воду для пиття дистильованої. Обмеження натрію особливо важливо при швидкому наростанні набряків. Для поліпшення смакових якостей їжі використовуються свіжі овочі, зелень, цибуля, томати. Доцільно включити в дієту багатий фосфоліпідами овес (у вигляді киселю, каші, відвару).

Обсяг рідини в цілому за добу не повинен перевищувати діурезу більш ніж на 200-300 мл. Слід обмежувати тваринні жири. До використання рекомендуються рослинне масло, морські продукти, часник.

Якими препаратами лікувати нефротичнийсиндром?

Прикладом доречних при нефротичному синдромі препаратів можуть бути:

• фуросемід - в поступово підвищуються дозах від 40 до 600 мг / добу; початкова доза для перорального прийому - 20-40 мг, максимальної - 400-600 мг; при внутрішньовенному введенні доза коливається від 20 до 1200 мг;
• верошпіроном - в дозі 100-600 мг / добу;
• реоглюман - по 200-400 мл в комбінації з фуросемідом.

Конкретні найменування, їх дозування і тривалість курсу повинні бути призначені лікарем і можуть бути переглянуті в залежності від перебігу хвороби і провокують її патологій.

Лікування нефротичного синдрому народними методами

Застосування народних засобів в лікуванні нефротичного синдрому не робить вираженого ефекту. Однак за рекомендацією лікаря можуть використовуватися, наприклад, сечогінні відвари - на основі мучниці, ялівцю, петрушки, брусниці.

Лікування нефротичного синдрому під час вагітності

Нефротичний синдром може маніфестувати або рецидивувати на тлі вагітності, оскільки вона створює додаткове навантаження на ослаблені або хворі нирки. У період вагітності не допускається самолікування. Будь-які рішення щодо терапії і можливості зберегти вагітність приймаються спільно з професійними медиками. Ознайомленими з анамнезом захворювання і особливостями протікання вагітності у конкретної жінки.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас нефротичнийсиндром

Зазвичай нефротичний синдром не є первинним і тим більше спонтанним захворюванням. Схильність до нього визначає лікуючий лікар, у якого спостерігається пацієнт з гломерулонефритом, амілоїдозом нирок або призводять до симптомокомплексу системними захворюваннями.

Лікування інших захворювань на букву - н

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.