гіпоглікемія

1. Етіологія
2. Прояв в спорті і голодуванні
3. Клінічні прояви
4. Нейроглікопеніческіе
5. Класифікація

Гіпоглікемія - патологічний стан, що характеризується зниженням концентрації глюкози в лімфі нижче 3,5 ммоль / л, периферичної крові нижче норми (3,3 ммоль / л), внаслідок чого виникає гіпоглікемічний синдром.

Ваші дії при перших ознаках гіпоглікемії

• 3-5 шматків цукру (по 5 г)
  або
• 1 стакан (200 мл) фруктового соку або лимонаду
  або
• 1-1,5 столові ложки меду або варення
  або
• 4-5 великих таблеток глюкози (по 3 г)

• Гіпоглікемією вважається зменшення вмісту глюкози в плазмі нижче 3,9 ммоль / л. (Цукровий діабет 2 типу)
• Причина: "передозування" інсуліну або цукрознижувальних таблеток, надходження меншої кількості вуглеводів з їжею, тривале фізичне навантаження, прийом алкоголю
• Ознаки: слабкість, пітливість, запаморочення, відчуття внутрішнього тремтіння і тремтіння в руках, блідість, двоїння і потемніння в очах, занепокоєння, зміна настрою, страх, серцебиття, почуття голоду
• Наслідки: легка вчасно купірувати форма гіпоглікемії не має негативних наслідків. Але якщо її не лікувати вчасно і правильно, вона небезпечна розвитком важкої форми, а також внаслідок активної роботи печінки може відбутися значне підвищення глюкози в крові після гіпоглікемії

Етіологія

• зневоднення;
• нераціональне харчування зі зловживанням рафінованими вуглеводами, з різко вираженим дефіцитом клітковини, вітамінів, мінеральних солей;
• лікування цукрового діабету інсуліном, пероральними цукрознижувальними препаратами при передозуванні;
• недостатній або пізній прийом їжі;
• незвичайна фізичне навантаження;
• хвороби;
• менструація у жінок;
• зловживання алкоголем;
• критична недостатність органу: ниркова, печінкова або серцева, сепсис, виснаження;
• гормональна недостатність: кортизол, гормон росту або вони обидва, глюкагон + адреналін;
• не р-клітинна пухлина;
• пухлина (инсулинома) або вроджені аномалії - 5-клітинна гіперсекреція, аутоімунна гіпоглікемія, 7-ектопічна секреція інсуліну;
• гіпоглікемії у новонароджених і дітей;
• внутрішньовенне введення фізрозчину крапельницею.

патогенез

Механізм розвитку гіпоглікемії може значно відрізнятися в залежності від етіології. Так, наприклад, при вживанні етанолу, спостерігається наступна картина.

Метаболізм етанолу в печінці каталізується алкогольдегидрогеназой. Кофактором цього ферменту служить НАД - речовина, необхідне для глюконеогенезу. Прийом етанолу призводить до швидкої витрати НАД і різкого гальмування глюконеогенезу в печінці. Тому алкогольна гіпоглікемія виникає при виснаженні запасів глікогену, коли для підтримки нормогликемии особливо необхідний глюконеогенез. Така ситуація найбільш імовірна при недостатньому харчуванні. Найчастіше алкогольна гіпоглікемія спостерігається у виснажених хворих на алкоголізм, але буває і у здорових людей після епізодичних прийомів великої кількості алкоголю або навіть невеликої дози алкоголю, але натще. Необхідно підкреслити, що алкоголь знижує концентрацію глюкози в плазмі хворих з нормальною функцією печінки. Особливо чутливі до алкоголю діти.

Прояв в спорті і голодуванні

При заняттях фізичними навантаженнями, людина збільшує споживання цукру зі своєї крові, споживає запасений жир і глікогени. При цьому виходячи з способу життя з низькими навантаженнями, людина може зберігати звичний образ харчування.

Також при поєднанні обмеженого харчування або голодування з фізичними навантаженнями, дуже легко витратити запаси цукру крові.

Мускулатура, в якій закінчувалися запаси цукру, вмирає, це супроводжується судомами, відчуттям холоду. Мускулатура складається з волокон, наприклад в гомілки більше 1 млн. Волокон, а в двоголового м'яза плеча - більше 40 тис. Кожне волокно є однією клітиною, смерть клітини, можливо, поєднується з різким її скороченням.

Клінічні прояви

вегетативні

адренергічні

• Порушення і підвищена агресивність, неспокій, тривога, страх
• надлишкова пітливість
• Аритмії (тахікардія)
• Тремор (м'язове тремтіння), м'язовий гіпертонус
• Мідріаз (розширення зіниці)
• Блідість шкірних покривів
• Гіпертензія (підвищення артеріального тиску)

парасимпатичні

• відчуття голоду
• Нудота блювота
• Загальна слабкість

Нейроглікопеніческіе

• Зниження здатності до концентрації уваги
• дезорієнтація
• Головний біль, запаморочення
• Парестезії (один з видів розлади чутливості, що характеризується відчуттями оніміння, почуття поколювання, повзання мурашок.)
• Порушення координації рухів
• Розлади зору: диплопія ( "двоїння" в очах)
• Вогнищева неврологічна симптоматика (геміплегія, афазія)
• Примітивні автоматизми (гримаси, розгальмовування хапального рефлексу)
• Неадекватна поведінка
• амнезія
• Вогнищеві неврологічні розлади
• епілептиформні припадки
• Сонливість -> порушення свідомості -> непритомність -> кома
• Розлад дихання і кровообігу (центрального генезу)

Перша допомога і лікування

У разі легкої гіпоглікемії (вміст глюкози в крові 50-60 мг / дл (2,7-3,3 ммоль / л)), цілком достатньо 12-15 г простого вуглеводу, ідеальний варіант моносахарид - глюкоза (d-глюкоза), яка не вимагає часу на травлення і всмоктується в кров відразу в ротовій порожнині, або 120 г несолодкого фруктового соку або недієтичних безалкогольного напою. При більш яскраво виражених симптомах гіпоглікемії слід швидко прийняти 12-15-20 г простого вуглеводу і пізніше 15-20 г складного, такого як тонке сухе печиво або хліб. Оптимальним методом купірування гіпоглікемії є наступний алгоритм: при симптомах гіпоглікемії виміряти цукор крові і підтвердити наявність гіпоглікемії, прийняти 12-15 грамів швидких вуглеводів, через 15 хвилин знову проконтролювати цукор крові, і, якщо він нижчий цільових значень, то знову прийняти 12-15 грамів швидких вуглеводів і знову через 15 хвилин проконтролювати цукор крові. Алгоритм повторюється до повної нормалізації цукру крові.

Хворим, які перебувають без свідомості, ніколи не слід давати рідини та інші продукти харчування, тому що це може привести до небажаних наслідків, таких як асфіксія. У якості першої допомоги в подібних ситуаціях, потрібно ввести внутрішньом'язово 1 мг глюкагону. Глюкагон, завдяки його впливу на печінку, опосередковано викликає підвищення вмісту глюкози в крові. В умовах стаціонару внутрішньовенне введення 40% глюкози доступніше, ніж глюкагону і в результаті призводить до швидкого повернення свідомості.

Інструкція по застосуванню таблеток і гелів, що містять декстрозу (d-глюкоза), і глюкагону повинна бути суттєвою частиною підготовки осіб, які проживають з хворими на діабет, які отримують інсулін. Слід проінструктувати хворих і членів сім'ї, щоб вони не допускали передозування глюкози при лікуванні гіпоглікемії, особливо легкою. Передозування веде до подальшої гіперглікемії, тому застосування таблеток з декстрозой більш раціонально, тому що можна прийняти мінімально необхідну кількість бистроусвояемих вуглеводів. Хворих також слід проінструктувати, як проводити тести на вміст глюкози в крові, коли це можливо, якщо мають місце симптоми, властиві гіпоглікемії. Якщо таке тестування неможливо, то краще за все спочатку почати лікування. Хворих, що знаходяться на лікуванні, слід проінструктувати, щоб вони перевіряли вміст глюкози в крові перед тим, як вести машину.

Класифікація

• легка гіпоглікемія - коли людина в свідомості і може самостійно купірувати гіпоглікемію.
• важка гіпоглікемія - коли людина в свідомості, але для купірування гіпоглікемії потрібна допомога сторонніх
• гіпоглікемічна кома - втрата свідомості при гіпоглікемії

Симптоматична гіпоглікемія - симптоми гіпоглікемії при нормальному або підвищеному цукрі крові. Виникає при різкому зниженні цукру крові з високих значень до нормальних. Такий стан загрожує життю людини і потребує лікування. Саме тому важливо контролювати рівень глікемії перед ліквідацією гіпоглікемії.