Медична енциклопедія - гортань

Гортань (larynx) - початковий відділ дихальних шляхів; вгорі гортань відкривається в глотку, внизу переходить в трахею (рис.).

саггитальний розріз через порожнину носа, глотки і гортані: 1 - м'яке небо ; 2 під'язикова кістка; 3 - надгортанник; 4 - щитовидний хрящ; 5 - голосова складка; 6 - трахея.

Рівень гортані відповідає III-VI (іноді VII) шийних хребців. У дітей вона розташована трохи вище. Остов гортані утворений хрящами (непарні - перстнеподібний, щитовидний, надгортанник і парні - черпаловідние, рожковідние, клиновидні), з'єднаними між собою суглобами і зв'язками. За допомогою під'язикової-щитовидної мембрани гортань сполучається з під'язикової кісткою. Між щитовидним і персневидним хрящами знаходиться персні-щитовидна зв'язка. До розсічення її вдаються іноді при екстреної трахеотомії (див.). У порожнині гортані розташовуються голосові складки (істинні голосові зв'язки за колишньою номенклатурою), основу яких складають парні голосова зв'язка і голосова м'яз, і вище них - переддверно складки (помилкові голосові зв'язки). Між ними є поглиблення - гортанні шлуночки. Простір між голосовими складками називається голосовою щілиною. м'язи гортані поділяються на звужують голосову щілину і розширюють її. Порожнина гортані поділяють на три відділи: верхній, або переддень, над преддверно складками, нижній - під голосовими складками і середній, найбільш вузький - в області голосових складок.

Слизова оболонка гортані покрита циліндричним миготливим епітелієм. На голосових складках і верхніх ділянках надгортанника він багатошаровий плоский. У нижній частині гортані є пухкий підслизовий шар, схильний до утворення набряку, особливо в дитячому віці (див. круп , Ларингіт), В підслизовій тканині розташовані скупчення лімфоїдної тканини, при запаленні якої можливий розвиток «гортанний ангіни».

Гортань несе дихальну, захисну (спазм гортані і кашель при попаданні чужорідних тіл або шкідливих домішок повітря) і голосоутворювальні функції.

При захворюваннях гортані хворі скаржаться на зміну голосу, кашель, болі при ковтанні, утруднення дихання, задишку. Поперхивание і потрапляння їжі в гортань може бути при розладах іннервації і при різко виражених інфільтративних процесах. При расспросе хворих потрібно враховувати їхню професію, характер і обстановку роботи, перенесені захворювання. При зовнішньому огляді та пальпації гортані для діагностики мають значення зміна кольору шкіри шиї в цій області, ущільнення тканин, порушення цілості їх, припухлість, зміна конфігурації тощо. П. ларингоскопія (Див.) Проводиться після ретельного дослідження носа і глотки. Крім того, за свідченнями застосовують інші методи дослідження гортані - рентгенографію, біопсію.

Мал. 1. Зв'язки і суглоби гортані спереду: 1 -cornu sup. cartilaginis thyreoideae; 2 tuberculum thyreoideum sup .; 3 tuberculum thyreoideum inf .; 4 - cornu inf. cartilaginis thyreoideae; 5 lig. ceratocricoideum lat .; в - lig. cricotracheale; 7- cartilagines tracheales; 8-cartilago cricoidea (arcus); 9 - lig. cricothyreoideum (s. conicum); 10 - incisura tliyreoidea slip .; 11-membrana thyreohyoidea; 12 - lig. thyreohyoideum medianum; 13 - lig. thyreohyoideum; 14 - os hyoideum. Мал. 2. М'язи і зв'язки гортані справа: 1 - epiglottis; 2 - m. cricothyreoidcus (pars recta); 3 - m. cricothyreoidcus (pars obliqua); 4 - cartilage thyreoidea.

Мал. 3. Еластичний конус і чотирикутна перетинка справа (права платівка щитовидного хряща видалена): 1 - lig. hyoepigl otticum; 2 - lig. thyreohyoideum medianum; 3 - membrana quadrangularis; 4 - cartilago thyreoidea; 5 - lig. ventriculare; 6 - lig. vocale; 7 - conus elasticus; 8 - cartilago cricoidea; 9 membrana thyreohyoidea; 10 - lig. thyreohyoideum.

Мал. 4. М'язи і зв'язки гортані; права сторона зсередини (сагиттально-серединний розріз): 1 - lig. thyreohyoideum lat .; 2 - lig. cricothyreoideum; 3 - m. cricothyreoidcus; 4 - m. thyreoarytenoideus; 5 - lig. vocale; 6 - lig. ventriculare; 7 - lig. thyreoepiglotticum; 8 - lig. thyreohyoideum med.

Мал. 5. Зв'язки і суглоби гортані справа: 1 - lig. liyoepiglotticum; 2 - lig. thyreohyoideum; 3 - lig. cricothyreoideum; 4 - lig. Ceratocricoideum lat .; 5 - lig. thyreohyoideum; 6 - cartilago triticea.

Мал. 6. М'язи гортані ззаду: 1 -uvula; 2 - tonsilla palatina; 3 - radix linguae; 4 -epiglottis; 5 - m. aryepiglotticus; 6-m. arytenoidcus obliquus; 7 -m. cricothyreoidcus; 8-m. cricoarytenoideus post .; 9 - lamina cartilaginis cricoideae; 10 -m. arytenoideus transversus; 11 -plica glossoepiglottica lat.

Мал. 7. артерії і нерви гортані: 1 - ramus int. n. laryngei sup .; 2 - ramus ext. n. laryngei sup .; 3 - n. vagus sin .; 4 - трахея ; 5 - n. laryngeus reccurens; 6 - arcus aortae; 7 - a. anonyma; 8 - a. subclavia; 9 - a. thyreoidea inf .; 10 - a. carotis communis; 11 - a. thyreoidea sup .; 12 - a. laryngea sup .; 13 - a. carotis ext .; 14 - a. carotis int .; 15 - a. lingualis; 16 - ramus suprahyoideus a. lingualis.

Мал. 8. Порожнина гортані ззаду: 1 - tuberculum epiglotticum; 2 - plica ventricularis; 3 - plica vocalis; 1 - m. thyreoarytenoideus ext .; 5 - cartilago cricoidea; 6 - glandula thyreoidea; 7 - m. cricothyreoidcus; 8 - m. vocalis (s. thyreoarytenoideus int.); 9 - vcntriculus laryngis; 10 - cartilago thyreoidea.

Травми гортані відносно рідкісні. При зовнішніх травмах (забиті місця, стискання, переломи хрящів, відриви гортані від трахеї) може спостерігатися шок . з'являються кровохаркання , Болі при ковтанні та кашлі, утруднення дихання, на шкірі шиї крововиливи, при обмацуванні - відчуття характерного хрускоту в підшкірній клітковині (підшкірна емфізема), хрускоту зламаних хрящів. Потерпілому може загрожувати задуха від зсуву і набряку гортані і емфіземи середостіння. Опік гортані може виникнути від дії полум'я, гарячого диму, пара і кип'ятку, а також при вдиханні парів або ковтанні сильнодіючих кислот і лугів. У цих випадках у потерпілих спостерігаються різко виражена біль , Утруднення дихання, можливий шок. Прогноз при травмі гортані завжди серйозний. Кожен, який отримав травму гортані, повинен бути обов'язково терміново госпіталізований. Див. Також Сторонні тіла гортані.

Туберкульоз гортані - важке ускладнення при туберкульозі легенів. Скарги хворих (першіння, хрипота, дисфагія та ін.) залежать від локалізації, поширеності та форми процесу. При діагностиці повинні враховуватися анамнез , Скарги, загальний стан хворих, дані лабораторних досліджень (наявність паличок Коха, позитивна проба Пірке або Манту). Хворі з підозрою на туберкульоз гортані повинні бути терміново направлені до лікаря-фахівця.

Сифіліс гортані зустрічається порівняно рідко. Поразка виникає, як правило, при вторинної і третинної формах сифілісу. Скарги хворих ті ж, що і при туберкульозі гортані. При підозрі на сифіліс гортані хворі повинні бути направлені до лікаря-фахівця.

Пухлини гортані поділяють на доброякісні та злоякісні. Серед доброякісних пухлин частіше зустрічаються фіброми і папіломи, що локалізуються на голосових і переддверно складках. Основним їх симптомом є хрипота; рідко зустрічаються ангіоми, лімфангіоми. Для встановлення діагнозу у всіх випадках необхідно гістологічне дослідження видаленого шматочка пухлини.

Основним видом лікування доброякісних пухлин гортані є оперативне видалення.

Рак гортані спостерігається найчастіше у віці старше 40 років, переважно у чоловіків. Передраковими захворюваннями гортані є пахідермія , гіперкератоз , Папіломи, хронічний ларингіт з явищами лейкоплакии (див.), келоїдні рубці після травм. рак гортані найчастіше плоскоклітинний. За локалізацією розрізняють рак вестибулярного відділу (передодня), справжні й несправжні голосових зв'язок і подсвязочного відділу.

При раку істинних голосових зв'язок найбільш характерним початковим симптомом є хрипота. При раку передодня спостерігаються першіння, відчуття чужорідного тіла і болю при ковтанні, часто іррадіюють в вухо . При раку подсвязочного відділу гортані більш типовим є повільно наростаючий утруднення дихання і хрипота. У міру поширення пухлини на навколишні тканини і органи посилюються вищевказані симптоми, поступово розвивається звуження гортані, що вимагає термінового накладення трахеостоми, з'являються метастази в лімфатичних вузлах шиї, погіршується загальний стан хворих.

діагноз раку гортані встановлюється непрямий ларингоскопії, а іноді (в подсвязочном відділі і гортанному шлуночку) прямий ларингоскопії. Перед початком лікування необхідно гістологічне дослідження шматочка пухлини.

лікування раку гортані здійснюється променевим, хірургічним або комбінованим методом в онкологічному закладі.

Всі хворі, які страждають тривалої хрипотою і болями при ковтанні, підлягають направленню до оториноларингологу.

Мал. 1. Нормальна гортань при диханні. Мал. 2. Нормальна гортань прифонації. Мал. 3. Туберкульоз гортані (виразка голосової зв'язки). Мал. 4. Туберкульоз гортані (одностороннє почервоніння голосової зв'язки). Мал. 5. Туберкульоз гортані (виразки на голосових зв'язках; перихондрит; виразки надгортанника, черпало-видних хрящів і черпало-надгортанних зв'язок). Мал. 6. Сифіліс гортані (II стадія). Мал. 7. Сифіліс гортані (пізня стадія). Мал. 8. фіброма голосової зв'язки. Мал. 9. папілома голосової зв'язки. Мал. 10. Рак лівої половини надгортанника і черпало-надгортанной зв'язки. Мал. 11. Поліп голосової зв'язки. Мал. 12. Кавернозная гемангіома гортані.