Абузусних головний біль - причини, симптоми, діагностика та лікування

Загальні відомості
Причини абузусной головного болю
патогенез
Симптоми абузусной головного болю
діагностика
Лікування абузусной головного болю
Прогноз і профілактика

Абузусних головний біль - це хронічна цефалгія (головний біль) вторинного характеру, що виникає на тлі постійного застосування знеболюючого засобу при наявності мігрені та інших цефалгічного синдромів. Характеризується постійною сдавливающей головним болем помірної інтенсивності. Абузусних цефалгія діагностується клінічно за допомогою щоденника спостережень. Інструментальні методи спрямовані на виключення інших причин синдрому. Лікування засноване на скасування провокуючого абузус препарату. Симптоми відміни купіруються антидепресантами, нейролептиками, протиепілептичними засобами. Надалі необхідний підбір терапії базового захворювання.

Загальні відомості

Абузусних головний біль провокується некоректним застосуванням фармпрепаратів для купірування цефалгии. Термін походить від англійського «abuse» - зловживання. В практичної неврології абузусних цефалгія має синоніми «лікарська», «медикаментозна», «рикошетне». Самолікування пацієнтів доступними безрецептурних анальгетиками призвело до широкого поширення захворювання в економічно розвинених країнах. В Європі, США дана патологія становить 1/5 всіх цефалгій. Лікарською варіантом головного болю страждає 1% всього населення планети. Серед хронічних цефалгій абузусних форма займає 60%. Захворювання вражає особи з високим рівнем тривожності, схильністю до депресії. Жінки страждають частіше за чоловіків.

Абузусних головний біль

Причини абузусной головного болю

Основний етіологічний фактор - постійний прийом знеболюючих препаратів на тлі наявної первинної патології ( мігрень , болю напруги ). Цефалгия не розвивається при використанні тих же засобів в терапії інших хвороб (артритів, невритів, остеохондрозу хребта). Потенційно небезпечними фармпрепаратами є:

Комбіновані анальгетики - кошти, до складу яких крім аспірину, анальгіну і їх аналогів входить кофеїн, барбітурати.
Похідні алколоидов ріжків (ерготамін). Широко використовуються в терапії мігрені.
Тріптани (золмитриптан, Елетриптан) - похідні серотоніну, що володіють специфічним антімігренозного дією.
Опіоїди - наркотичні анальгетики з вираженим знеболюючим ефектом.
НПЗЗ - нестероїдні протизапальні препарати. Відносяться до ненаркотичних анальгетиків. Є найбільш рідкісною причиною появи лікарської цефалгии.

У розвитку захворювання відіграють роль регулярність прийому і дозування. Постійне вживання анальгетика з більшою ймовірністю спровокує медикаментозну цефалгію, ніж рідкісне застосування ударних доз. Регулярне використання великих доз швидше призведе до формування абузус, ніж прийом медикаментів в невеликих кількостях.

патогенез

Механізм розвитку захворювання залежить від застосовуваного фармпрепарата, має психологічну складову. До неадекватного використання знеболюючих і формування психологічної залежності призводить підвищена тривожність, наявність депресії . Простежується спадкова схильність до депресивних станів, абузус, алкоголізму . Тривалий прийом знеболюючих стає причиною зниження їх ефективності. У надії усунути больовий синдром пацієнт приймає медикаменти все частіше, в зростаючих дозуваннях. Біль не знімається повністю або припиняється на короткий період, що змушує хворого продовжувати нарощування доз. Формується порочне коло, в результаті якого первинна головний біль трансформується в хронічну абузусной. Процес трансформації тісно пов'язаний з відповідає за болюче сприйняття ноцицептивной системою мозку.

Симптоми абузусной головного болю

Відзначається постійна цефалгія на тлі регулярного тривалого прийому анальгетиків. Біль носить ниючий тупий характер, помірно виражена. Хворі вказують на почуття стискання, здавлювання голови, присутність болю в момент пробудження. Характерно симетричне дифузне поширення больових відчуттів по голові. Абузусних біль посилюється вранці, змінює свою інтенсивність протягом дня. Провокуються фізичним, психоемоційним, розумовою напругою, припиненням прийому купирующего фармпрепарата ( синдром відміни ).

Абузусних цефалгія зберігається більше половини днів у місяці, купірується анальгетиком частково і ненадовго. У хворих, які страждають на мігрень, хронічний біль поєднується з виникаючими 2-5 разів на місяць мігренеподобнимі пароксизмами. Останні можуть мати ауру, протікають у вигляді пульсуючого гемикрании з нудотою, блювотою, фотофобией.

Наслідком тривалої і практично постійною цефалгии є дратівливість, втома, збільшення депресії. Некупіруемая головний біль негативно відбивається на вмінні концентрувати увагу, призводить до зниження працездатності. Можливі порушення сну: инсомния , Денна сонливість через втому.

діагностика

Абузусних головний біль діагностується переважно на підставі клінічних даних. Важливо встановити вторинний характер болю на тлі наявних в анамнезі первинних цефалгій, з'ясувати, які лікарські засоби приймає пацієнт, їх дозування, частоту вживання, ефективність. Інструментальні методики є допоміжними, використовуються для виключення органічної патології мозку. Діагностичний алгоритм включає:

Ведення щоденника. Пацієнт записує в окремий зошит час виникнення, характер, тривалість болю. Вказує в щоденнику назва, дозування препарату і точний час прийому.
Огляд невролога. Неврологічний статус без особливостей. Виявлення неврологічної симптоматики в ході консультації невролога ставить під сумнів припущення про лікарській формі цефалгии.
Первинна інструментальна діагностика. Оцінка стану ЦНС за допомогою ЕЕГ , РЕГ, Відлуння-ЕГ дозволяє виключити наявність органічної причини формування болю (церебральної кісти, гідроцефалії, пухлини головного мозку).
МРТ головного мозку. томографічне дослідження мозкових структур дає можливість підтвердити відсутність морфологічних змін церебральних тканин.

Діагноз встановлюється при наявності больового синдрому понад 15 днів на місяць протягом більш 3-х місяців при відсутності органічного ураження головного мозку.

Лікування абузусной головного болю

Базовим моментом в терапії абузус є повне скасування знеболюючих. В період лікування пацієнту необхідно продовжувати ведення щоденника спостережень. Якщо стан хворого не поліпшується через 2 місяці після скасування анальгетика, медикаментозна етіологія болю сумнівна, слід шукати інші причини. Лікування складається з наступних етапів:

Скасування анальгетіческого кошти. У разі ненаркотичних анальгетиків проводиться різко, при використанні наркотичних засобів - поступово, в поєднанні з дезінтоксикації.
Терапія в період скасування. На тлі припинення вживання знеболюючого можливе посилення цефалгии, підвищення тривожності, погіршення сну, нудота, блювота. Симптоми зберігаються кілька тижнів. Для купірування застосовуються антидепресанти (амітриптилін), антиконвульсанти (вальпроати, топірамат). При прийомі наркотичного анальгетика скасування проводиться під прикриттям нейролептиків.
Лікування після ліквідації абузус. Найчастіше через приблизно 2 місяці після припинення прийому проблемного препарату спостерігається повернення симптомів первинної головного болю. Тому необхідний коректний підбір терапії основного захворювання і профілактика рецидиву абузус. Бажано виключити або максимально відстрочити призначення медикаменту-провокатора, а при необхідності його використання суворо обмежити кратність застосування.

Прогноз і профілактика

Правильна лікувальна тактика в більшості випадків призводить до одужання. У 40% хворих абузусних головний біль рецидивує протягом 5 років. Первинна і вторинна профілактика включає адекватну терапію цефалгій, регулярне спостереження і роз'яснювальну роботу з пацієнтами. Слід попереджати хворих про наслідки безконтрольного використання знеболюючих і небезпеку самолікування, інформувати про необхідність звернення до лікаря при зниженні ефективності призначених лікарських засобів.