Аневризма судин головного мозку: 10 ознак розриву аневризми

1. Аневризма судин головного мозку - що це таке?
2. види аневризм
3. Причини виникнення аневризм
4. Аневризма судин головного мозку: симптоми
5. До чого призведе розрив аневризми головного мозку?
6. Як виявити аневризму головного мозку?
7. Лікування підтвердженої аневризми судин головного мозку
8. Профілактика появи і розриву аневризм судин головного мозку

Зміст статті

Аневризма судин головного мозку - це вкрай небезпечна патологія, яка при пізній діагностиці або неправильному лікуванні може привести до смерті або інвалідизації. Є не менш небезпечною патологією, ніж аневризма аорти. Історія налічує тисячі відомих людей, причиною передчасної кончини яких став розрив аневризми головного мозку. Один з них - всіма улюблений актор театру і кіно Андрій Миронов.

На даний момент формується тенденція до зниження загального рівня летальності від даної патології, і все більше нових даних свідчать про те, що більш раннє виявлення і виключення аневризми з кровообігу разом з активною медикаментозної профілактикою і лікуванням ускладнень, таких як гідроцефалія , Вторинні ішемічні порушення мозкового кровообігу, дозволяють поліпшити результати лікування.

Аневризма судин головного мозку - що це таке?

Отже, аневризма головного мозку - що це таке? Аневризма судин головного мозку являє собою «випинання», схоже на мішок, в якому розрізняють шийку, дно і тіло. Дане розширення стінки артерії відбувається через її стоншування або розтягування. Стінка аневризми складається з сполучної тканини без м'язового шару і еластичної мембрани.

Виникає ця патологія однаково часто як у чоловіків, так і у жінок. Улюблена локалізація аневризм - це місця розгалуження судин, а саме супракліноідний відділ внутрішньої сонної артерії, передня мозкова, передня сполучна, середня мозкова артерія, вертебробазіллярная система. Множинні аневризми виявляють в 20% випадків.

види аневризм

Аневризми судин головного мозку розрізняються за формою, розміром, типом. Веретеноподібна аневризма - це розширення судин головного мозку, а саме певної ділянки стінки судини. Утворюється у хворих, які страждають артеріальною гіпертензією і церебральним атеросклерозом . Розташовується переважно в базиллярной, середньої або передньої мозкової артерії. Особливістю цього виду аневризм є те, що вони вкрай рідко розриваються.

Мешотчатой ​​аневризма - нагадує собою мішечок, прикріплений до стінки судини. Це найпоширеніший тип аневризми.

Аневризми можуть бути як однокамерні, так і складатися з декількох камер.

Розмір аневризм може коливатися від декількох міліметрів до 2-х см. Якщо діаметр аневризми перевищує 2 см, то вона вважається гігантської. Чим більше розмір аневризми, тим більше ризик її розриву.

Також аневризми підрозділяються в залежності від судини, на якому розташовані. Виділяють артеріальні і артеріовенозні аневризми. Артеріовенозні аневризми виникають при повідомленні венозного судини з артеріальним, коли кров з артерії під тиском викидається в венозну судину, стінки якого більш тонкі. У зв'язку з цим відбувається розширення стінок дрібних вен і формується аневризма.

Причини виникнення аневризм

До сих пір немає точної відповіді на питання: чому ж виникають аневризми? Вивчено тільки деякі чинники, які збільшують ризик появи даної патології.

До факторів ризику, що призводить до виникнення аневризм, відносять:

• артеріальну гіпертензію,
• тютюнопаління,
• зловживання алкоголем,
• вживання наркотичних речовин (особливо кокаїну),
• черепно-мозкові травми,
• різні інфекційні захворювання,
• рак,
• захворювання серцево-судинної системи (васкуліти, атеросклероз і ін.)
• захворювання, що супроводжуються ураженням сполучної тканини.

Формування аневризми відбувається при истончении стінки кровоносної судини. В результаті відбувається розширення судин головного мозку під дією підвищеного кров'яного тиску. Найбільш уразливими місцями є місце розгалуження судин, там тиск крові максимальне. Також впливає на появу аневризми нерівномірний потік крові, який відбувається внаслідок розвитку атеросклерозу, коли нормальний перебіг крові перешкоджають численні бляшки.

Аневризма судин головного мозку: симптоми

Симптоми аневризми судин головного мозку залежать від розташування судини, на якому вона знаходиться. Також на симптоматику впливає такий факт, як: здавлює чи аневризма навколишню тканину мозку чи ні.

До основних симптомів відносять:

• порушення зору (двоїння, зниження гостроти зору, косоокість , Розпливчастість, каламутність, випадання полів зору);
• приступообразную спазмується головний біль, повторювану в одному і тому ж ділянці;
• порушення слуху (шум у вухах, клацання, одностороннє погіршення слуху);
• періодична нудота або / і блювання на висоті головного болю;
• загальна слабкість, сонливість, погіршення настрою;
• запаморочення, порушення координації під час ходьби;
• симптоми паралічу (оніміння і відсутність рухів в одній половині тіла, втрата мови).

Ці симптоми можуть бути приходять, і багато хто не надає їм значення, не звертаються за медичною допомогою. Найчастіше госпіталізація пацієнтів відбувається в момент розриву аневризми, коли симптоми проявляються яскравіше.

Якщо ви виявили у себе подібні симптоми, зверніться до профільного фахівця (невролога) для призначення обстеження.

До чого призведе розрив аневризми головного мозку?

Розрив аневризми в більшості випадків призводить до субарахноидальному крововиливу (70 - 85%) і рідше до внутрішньомозкового з формуванням гематоми в тканини мозку.

Ризик розвитку розриву аневризми головного мозку збільшується з віком, і найбільш типовим для цього є середній вік, більше 50-ти років (майже в 91% випадків). Досить рідко дана судинна катастрофа виникає у дітей. Також виявлено, що частіше розрив аневризми з наступним крововиливом виникає у жінок. Асимптомні аневризми мозкових судин мають ризик кровотечі 1 - 2% на рік, а з симптомами відмінними від крововиливу - до 6% в рік.

До сих пір залишається дуже важким питання прогнозування збільшення окремих внутрішньочерепних аневризм в розмірі та можливості їх розриву у кожного конкретного пацієнта. Великі аневризми (більше 8 мм в діаметрі), виявлені під час магнітно-резонансної томографії, з часом мають тенденцію до збільшення, що відповідно підвищує ризик їх розриву з подальшим крововиливом. Деякі особливості будови аневризми (наприклад, форма у вигляді пляшкової шийки і співвідношення між розмірами аневризми і величиною несучої артерії) були пов'язані з розривом, але, на жаль, все ще не встановлена ​​чітка закономірність, що дозволяє передбачити майбутній розрив аневризми в кожному окремому випадку.

Розрив аневризми майже завжди відбувається в області її дна або бічних відділів, де стінка аневризми сильно стоншена. Цьому сприяє фізичне, емоційне перенапруження, ангіодистонічних порушення (тобто порушення тонусу судин), підвищення артеріального тиску, мікотіческой (грибкове) ураження судин, а також вроджений дефект судинної стінки, системні судинні захворювання (різноманітні васкуліти), сепсис . Але нерідко розрив аневризми виникає без видимої причини.

Субарахноїдальний крововилив частіше відбувається через розрив мешотчатой ​​аневризми. Внаслідок розвитку підпавутинного крововиливу до чверті хворих гине, і більше половини тих, хто вижив, мають стійкі неврологічні порушення.

Основна причина ускладнень субарахноїдального крововиливу обумовлена ​​повторними вибухами аневризм (до 25% протягом 2-х тижнів, до 50% протягом 6-ти місяців), при яких смертність становить 70%.

Своєчасне проведення хірургічного виключення аневризм з кровообігу дозволяє попередити повторні внутрішньочерепні крововиливи і проводити активну інфузійну терапію, яка в основному спрямована на попередження артеріального спазму і його наслідків.

Найбільш частою скаргою у пацієнтів з субарахноїдальним крововиливом, у яких збережена свідомість, є «найсильніша головний біль у своєму житті», саме так зазвичай її описують близько 80% пацієнтів, здатних надати інформацію про себе. Ця головний біль характеризується неймовірною спонтанністю і швидким, блискавичним досягненням своєї максимальної інтенсивності.

Можлива поява напередодні попереджає або, так званої, сторожовий головного болю, яка передує болю, зумовленої крововиливом. Такий симптом відзначають у 10 - 43% пацієнтів. На жаль, поява попереджає головного болю часто свідчить про збільшення ризику раннього рецидиву розриву аневризми в 10 разів.

Більшість аневризм так і залишаються безсимптомними до моменту судинної катастрофи. Крововилив з аневризми може статися під час сильних психоемоційних або фізичних навантажень. Хоча більшість досліджень говорить про те, що розрив аневризми відбувався в той час, коли пацієнти займалися буденними справами.

Крім сильного головного болю до основних симптомів підоболонковому крововиливи відносять:

• нудоту і / або блювоту (в даному випадку блювота багаторазова і не приносить полегшення);
• ригідність потиличних м'язів (пацієнт не може ні самостійно, ні з допомогою лікаря доторкнутися підборіддям до грудної клітки або це викликає дуже сильний біль в області потилиці);
• світлобоязнь;
• короткочасну втрату свідомості;
• підвищення температури тіла;
• можлива поява психомоторного збудження;
• іноді з'являється брадикардія і підвищення рівня цукру в крові;
• вогнищеві неврологічні порушення (повний або частковий параліч однієї половини тіла, порушення зору, асиметрія особи і т.д.);
• судоми (виникають в 20% випадків, частіше за все в першу добу захворювання і тоді, коли субарахноїдальний крововилив пов'язане з внутрішньомозковим, або з артеріальною гіпертензією, а також при локалізації аневризми на середньої мозкової або передньої сполучної артерії).

У деякій категорії пацієнтів напередодні основного крововиливу внаслідок розриву аневризми виникає попереджає кровотеча. Для нього характерна менш інтенсивний головний біль, ніж при великих розривах аневризми, але яка може утримуватися протягом декількох днів; іноді блювота і нудота, але при цьому ніколи не буває менінгеальної симптоматики (ригідність потиличних м'язів і ін.). Найчастіше ці незначні крововиливи виникають в межах від 2-х до 8-ми тижнів перед основним, масивним крововиливом.

При появі подібних симптомів у вас або ваших близьких потрібно негайно звернутися до фахівця і ні в якому разі не займатися самолікуванням. При розвитку розриву аневризми судин головного мозку для надання адекватної медичної допомоги важлива кожна хвилина, і зволікання може призвести до летального результату.

Однак, незважаючи на класичний прояв крововиливи, в кожному конкретному випадку симптоми не можуть бути однаковими, тому через значних відмінностей в інтенсивності і характері головного болю, що пов'язано з індивідуальними особливостями організму окремо взятого пацієнта, дуже часто діагноз крововиливу або не виставляється, або виставляється із запізненням.

Як виявити аневризму головного мозку?

Якщо ви виявили у себе симптоми аневризми судин головного мозку, то необхідно проконсультуватися у невролога або хоча б у терапевта.

При виявленні ознак сімейного характеру захворювання (тобто у ваших найближчих родичів була аневризма або внутрішньочерепний крововилив) - необхідне проведення скринінгових досліджень серед родичів з використанням неінвазивних методик (наприклад, КТ-ангіографія). У разі виявлення асимптомной аневризми у членів сім'ї хворий повинен бути направлений до нейрохірурга для визначення подальшої тактики лікування (спостереження за аневризмою або хірургічне лікування).

Рекомендації до проведення обстежень даного типу дає тільки фахівець, який визначив ознаки сімейних аневризм, а саме нейрохірург, нейрорадіологія, невролог, терапевт.

Хоч на сьогоднішній день сучасні моделі спіральних комп'ютерних томографів в судинному режимі дослідження і забезпечують високу точність діагностики, але все ж виявлення аневризм розмірами менше 3 мм за допомогою КТ-ангіографії (КТАг) зараз вважається недостатньо надійним.

Широко використовується такий метод діагностики аневризм судин головного мозку, як церебральна ангіографія. Він полягає у введенні в артеріальний русло пацієнта контрастної речовини (від 5 до 10 мл, в залежності від обсягу дослідження) з подальшою рентгенографією. Даний вид дослідження дозволяє точно визначити локалізацію, форму та інші характеристики аневризми.

Але він має ряд протипоказань:

• алергія на йод (так як зараз в основному використовуються йодовмісні контрастні речовини);
• гостра або хронічна ниркова недостатність ;
• загострення хронічних захворювань;
• період вагітності і лактації;
• порушення згортання крові у пацієнта;
• інфаркт міокарда, виражений атеросклероз судин;
• не проводиться дітям до 2 років;
• психічні захворювання.

У пацієнтів похилого віку з системним атеросклерозом КТАг може замінити церебральну ангіографію, але тільки за умови відмінної якості візуалізації судин і прискіпливої ​​оцінки отриманих зображень досвідченим фахівцем.

Великим мінусом КТ є те, що кісткові структури можуть створювати труднощі в трактуванні результатів дослідження, особливо при підозрі на аневризми, що знаходяться в області основи черепа.

З недавнього часу з'явилася технологія, яка дозволяє з високою точністю виявити внутрішньочерепні аневризми в будь-якій проекції без накладення на зображення кісткових утворень. Вона називається КТА-ММВЕ (multisection CTA combined with matched mask bone elimination - Мультизрізова КТАг в поєднанні з видаленням відповідної кісткової маски). Хоча і цей метод не дає 100% гарантії виявлення аневризм, так як має обмежену чутливість при виявленні дуже маленьких аневризм (до 5 мм).

Лікування підтвердженої аневризми судин головного мозку

Існує два методи лікування аневризм: консервативне і оперативне лікування.

Консервативне лікування включає в себе прийом ряду препаратів, які забезпечують стабільність аневризми і максимально усувають неврологічну симптоматику. До них відносять:

• протиблювотні препарати (наприклад, метоклопрамід). Найчастіше хворі висловлюють скарги на постійну нудоту і періодичну блювоту на висоті головного болю;
• знеболюючі препарати (анальгін, парацетамол, ібупрофен і багато інших). Застосовуються для купірування головного болю, яка іноді приймає постійний характер;
• препарати, що знижують артеріальний тиск (антигіпертензивні препарати). Існує п'ять основних груп даних препаратів. Але підбір антигіпертензивної терапії здійснює тільки фахівець (терапевт, кардіолог). Найчастіше в даній ситуації застосовують блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, ніфедипін, циннарізін і ін.), Так як вони не тільки знижують артеріальний тиск, але і частково стабілізують стінку аневризми;

Необхідно підтримувати артеріальний тиск на постійному рівні, так як його підвищення може привести до розриву аневризми і крововиливу.

• протисудомні засоби. Періодично через специфічне розташування аневризми (в тому випадку, коли аневризма дратує кору головного мозку) виникають судомні напади, які на дохірургіческом етапі лікуються даною групою препаратів.

Хірургічне лікування має на увазі радикальне вирішення проблеми - припинення доступу крові до аневризмі. Існує два види втручання: мікрохірургічне і ендоваскулярне.

Мікрохірургічна операція полягає в одномоментному Кліпування шийки аневризми. Це відкрита внутрішньочерепна операція, в ході якої аневризму виключають із загального кровотоку, при цьому зберігається прохідність несе і навколишніх судин. Для цього вибирають оптимальний хірургічний доступ, використовується сучасне мікрохірургічне обладнання, операційний мікроскоп.

Якщо операція проводиться вже після розриву аневризми судини головного мозку, коли вже відбулося субарахноїдальний або паренхіматозне (тобто в тканину головного мозку) крововилив, обов'язково видаляють кров у всьому субарахноїдальномупросторі або дренують внутрішньомозкових гематому.

Вкрай рідко зараз використовують метод зміцнення стінок аневризми. Недолік цього способу лікування - висока ймовірність кровотеч в післяопераційний період.

У 1991 році Guglielmi вперше описав ендоваскулярну окклюзию аневризми за допомогою спіралі. До цього застосовувалося виключно мікрохірургічне лікування. Ендоваскулярна оклюзія аневризми є закупорку потрібної ділянки судини спеціальної мікроспіралей. Операція проводиться під контролем ангіографії, так як необхідно перевіряти прохідність навколишніх судин.

Великим плюсом ендоваскулярного лікування є те, що після операції значно знижується частота розвитку судомних нападів і значних когнітивних порушень. Найчастіше ендоваскулярну емболізацію спіралями використовують серед пацієнтів, які перебувають у важкому стані, особливо похилого віку. Хоч ця операція і є менш травматичною і не вимагає розтину черепа, ризик повторного розриву аневризми після такого втручання більше, ніж при мікрохірургічному Кліпування.

Пацієнти, які перебувають у важкому стані, повинні лікуватися в медичних установах, де доступні обидві методики лікування (ендоваскулярна і мікрохірургічна). Вибір певного виду хірургічного лікування аневризми повинен здійснюватися досвідченим цереброваскулярним хірургом спільно з ендоваскулярних фахівцем з урахуванням стану пацієнта і особливостей будови аневризми.

Під час лікування важливо виявити саме ті аневризми, які мають найбільший ризик розриву і тому вимагають нейрохірургічного лікування для попередження важких наслідків внутрішньочерепного крововиливу. При визначенні показань до хірургічного втручання зазвичай керуються даними інструментальних методів обстеження (МРТ, КТ, ангіографія та інші).

Вид оперативного втручання (мікрохірургічне або ендоваскулярне) і його доцільність зазвичай грунтуються на виправданості мінімального ризику післяопераційних ускладнень при безсимптомних аневризмах і той факт, що ризик крововиливу з асимптомной аневризми становить приблизно 1 - 2% на рік.

Незалежно від використаного методу нейрохірургічного лікування основним завданням є досягнення повної блокади кровотоку в порожнині аневризми без порушення прохідності артерії, на якій розташована аневризма. При неповному виключенні аневризми продовжує зберігатися ризик їх розриву.

Повторне кровотеча з аневризми часто пов'язано з високою смертністю і поганим прогнозом відновлення вижили пацієнтів. Ризик повторної кровотечі найбільший в перші 2 - 12 годин після крововиливу і частота такого події коливається від 4 до 13,6%.

Хворі з частковою облітерацією порожнини аневризми повинні перебувати під постійним наглядом, так як може знадобитися повторна операція.

Негайна візуалізація судин показана після всіх операцій «виключення» аневризм. Після мікрохірургічного втручання досить одного обстеження, яке підтвердить повне припинення надходження крові в аневризму. Якщо ж проведена нерадикального ендоваскулярна облітерація або не повністю заблокована шийка аневризми під час мікрохірургічної операції, то така категорія хворих потребує постійного динамічного спостереження і визначенні показань для повторної операції, спрямованої на повне виключення аневризми з кровотоку.

У лікуванні вже розірвалася аневризми важливо не тільки оперативне втручання, але і заліковування таких наслідків крововиливу, як гідроцефалія, вторинний судинний спазм, ішемічні порушення.

При затримці нейрохірургічного лікування розірвалася аневризми необхідна антифібринолітиками терапія (тобто терапія, спрямована на збільшення згортання крові), яка здатна знизити ризик повторного розриву.

Під час між проявилися симптомами крововиливи і нейрохірургічним втручанням дуже важливим є контроль артеріального тиску і підтримання нормального мозкового кровообігу, а саме профілактика спазму судин. Це дозволяє уникнути багатьох ускладнень, в тому числі і розвитку ішемічного інсульту . Найчастіше використовуються такі препарати, як нікардіпін, німотоп, нітропрусід натрію і лабеталол.

Для полегшення головного болю застосовують ненаркотичні анальгетики, найчастіше парацетамол, ібупрофен. Також необхідне введення великої кількості рідини, до 3-х літрів на добу (використовують ізотонічний розчин натрію хлориду, розчин Рінгера). Лікування набряку головного мозку проводиться дексаметазоном або манітолом.

Дуже важливо зберегти і підтримати цілісність клітин головного мозку, так як вилилася в подпаутинное простір кров є дуже токсичною для них. Тому необхідне проведення нейропротектівний і антиоксидантної терапії.

Як нейропротекторів використовуються такі препарати, як цераксон (нейраксон), гліатілін (глеацер, холіну альфосцерат), церебролізин. Широке застосування отримали препарати на основі бурштинової кислоти, яка має антиоксидантну властивість. До них відносять мексіпрідол (мексидол, Мексидол).

Профілактика появи і розриву аневризм судин головного мозку

Для запобігання появи і розриву аневризми потрібно дотримуватися простих рекомендацій:

• якщо ви страждаєте на гіпертонію, то необхідний постійний контроль артеріального тиску і прийом адекватної антигіпертензивної терапії, підібраною для вас або терапевтом, або кардіологом;
• для зниження ризику виникнення аневризми, а також розвитку субарахноїдального або внутрішньомозкового крововиливу слід відмовитися від тютюнопаління та зловживання алкоголем;
• вже доведено, що вживання великої кількості овочів може знизити ризик формування аневризми і крововиливи;
• уникайте стресів, конфліктних ситуацій. При необхідності не соромтеся звернутися до психолога для вирішення внутрішніх і міжособистісних проблем. Також позбутися від стресу допоможуть такі народні засоби, як настойка валеріани, пустирника, півонії, чаї з м'яти і меліссси;
• дотримуйтеся нормального розпорядку дня - сон не менше 7 - 8 годин на добу;
• необхідна помірне фізичне навантаження (басейн, пілатес, танці, йога);
• частіше бувайте на природі;
• влаштовуйте собі «розвантажувальні» дні;
• виключіть з раціону продукти з надмірним вмістом вуглеводів, холестерину;
• не відмовляйтеся від щорічних профоглядів в поліклініках;
• уникайте травм голови.

Необхідно дотримуватися всіх рекомендацій лікарів, а також проходити періодичне планове лікування і обстеження.

Закінчила Луганський державний медичний університет (Україна) за спеціальністю лікувальна справа. Во время інтернатурі з неврології захист магістерську на тему: "КЛІНІКО-діагностичні ОСОБЛИВОСТІ вестібулярні розладі У постраждалого у віддаленій период ЛЕГКОЇ ЧЕРЕПНО-мозковий травми". Сейчас працюю в Луганській міській багатопрофільній лікарні №4, відділення неврології.

оцінка статті

Ми доклалися много зусіль, щоб Ви змоглі Прочитати Цю статтю, и будемо раді Вашій відкліканню у виде ОЦІНКИ. Автору буде приємно Бачити, что Вам БУВ цікавий цею материал. Дякуємо!