Церебральна ішемія 1 і 2 ступеня у новонародженого: що це, лікування, наслідки, відгуки

1. причини захворювання
2. різновиди патології
3. діагностика ішемії
4. наслідки
5. лікування
6. профілактика ішемії
7. Відгуки форумчан

Автор Наталія Александрова На читання 6 хв. переглядів 132

Церебральна ішемія у новонародженого - одна з найсерйозніших проблем дитячої неврології, до сих пір не розроблені ефективні методи терапії патології. Прогноз перебігу захворювання безпосередньо залежить від тяжкості та своєчасності розпочатого лікування.

причини захворювання

Єдиною причиною розвитку церебральної ішемії є порушення кровопостачання головного мозку дитини під час вагітності та пологів. Виділяється дві форми хвороби: часткова (гіпоксія) і повна (аноксия). Позначають дану проблему у новонародженого зазвичай терміном «гіпоксично-ішемічна енцефалопатія», він означає пошкодження тканин головного мозку внаслідок недостатнього надходження кисню. До числа найбільш поширених і небезпечних видів енцефалопатії відноситься перивентрикулярна ішемія, що вражає судини мозку і має важкі наслідки для дитини, аж до розвитку ДЦП та епілепсії.

Механізм розвитку церебральної ішемії у новонароджених полягає в наступному. При достатньому кровопостачанні організму кисень розподіляється рівномірно між усіма органами та тканинами. У разі короткочасного порушення кровотоку, кисень надходить в першу чергу в життєво важливі органи - серце і головний мозок, а решта системи організму відчувають його дефіцит. Якщо ж асфіксія у дитини триває, кров живить киснем в першу чергу серце, а тканини головного мозку поступово починають відмирати. Чим довше триває стан кисневого голодування мозку, тим важче наслідки для дитини.

Дефіцит кровообігу у новонародженої дитини виникає в наступних ситуаціях:

1. Несприятливий перебіг вагітності
   - будь-які гострі і хронічні хвороби матері, включаючи гормональні порушення;
   - прееклампсія, еклампсія і гестоз;
   - відшарування і пошкодження плаценти, патології пуповини;
   - маловоддя;
   - шкідливі звички;
   - вживання заборонених лікарських препаратів;
   - вік менше 18 і старше 35 років.
2. Ускладнення в процесі пологів
   - пологи на терміні до 37 або після 42 тижнів;
   - затяжні / стрімкі пологи;
   - довгий безводний період;
   - велика крововтрата;
   - обвиття пуповиною;
   - штучна стимуляція родової діяльності.
3. інші фактори
   - спадкова схильність до неврологічних розладів;
   - деякі патології серцево-судинної системи у плоду.

Ризик виникнення церебральної ішемії підвищується в разі багатоплідної вагітності і тривалого медикаментозного лікування безпліддя. За статистикою майже у двох третин немовлят перші ознаки патології мозку відзначаються ще в період внутрішньоутробного розвитку, і незначна частина випадків розвивається після пологів.

різновиди патології

Церебральна ішемія у новонароджених відрізняється різним ступенем тяжкості:

1. Перша (легка) ступінь характеризується невеликим підвищенням м'язового тонусу і посиленням сухожильних рефлексів. Протягом перших 3-7 діб після народження у дитини спостерігається підвищена сонливість, млявість або надмірне збудження. У деяких випадках відзначається незначне тремор підборіддя і кінцівок, розлад роботи шлунково-кишкового тракту, рясні відрижки. Зазвичай симптоми проходять самостійно і не становлять загрози здоров'ю та розвитку дитини.
2. Друга (середня) ступінь супроводжується зниженим тонусом м'язів і згасанням деяких вроджених рефлексів. Виникають судоми і часті апное - раптові короткочасні затримки дихання. При своєчасно розпочатої терапії прогноз в цілому сприятливий, аж до повного лікування.
3. Третя (важка) ступінь виражається у відсутності необхідних рефлексів, зниження тонусу, виражених судомах тіла і кінцівок, гідроцефалії мозку, порушення роботи серця , Органів слуху і зору. У більшості випадків дитина не може дихати самостійно, не реагує на зовнішні подразники.

діагностика ішемії

Зазвичай церебральна ішемія головного мозку у новонародженого діагностується в перші години після пологів. Хвороба підтверджується в ході перевірки вроджених рефлексів, а її важкий перебіг зазвичай визначається неозброєним оком. Про серйозні порушення і важкого ступеня говорять низькі бали за шкалою Апгар протягом 5 хвилин після появи на світло (від 0 до 3) і видимі симптоми порушення роботи мозку та інших внутрішніх органів.

Крім зовнішнього огляду з метою підтвердження захворювання і встановлення ступеня тяжкості застосовуються такі методи досліджень:

• загальний аналіз крові з оцінкою згортання і кількісним визначенням електролітів і розчинених газів (при гіпоксії відзначається високий вміст вуглекислого газу в організмі дитини);
• магнітно-резонансна томографія, що дозволяє оцінити ступінь пошкодження тканин головного мозку і ЦНС;
• УЗД голови, що допомагає виключити наявність набряку і пошкодження судин;
• електроенцефалографія - виявляє приховані судоми.

наслідки

Говорячи про прогноз захворювання, слід враховувати його тяжкість, своєчасність і успіх призначеної терапії. Церебральна ішемія 1 ступеня у новонародженого, як правило, закінчується благополучно. До числа віддалених наслідків відносять наступне:

• гіперактивність;
• підвищена збудливість;
• дратівливість, плаксивість;
• труднощі з засинанням.

Церебральна ішемія 2 ступеня характеризується більш важкими ускладненнями: головні болі, порушення сну, нервові розлади. Такі малюки набагато складніше адаптуються до навколишнього оточення, повільніше однолітків розвиваються і зазнають труднощів з навчанням.

Церебральна ішемія тяжкого ступеня майже в половині випадків закінчується летальним результатом. Серед тих, що вижили малюків часто зустрічаються ускладнення: ДЦП, епілепсія, аутизм, розумова відсталість. Лише 10% дітей з ускладненою формою захворювання навіть при своєчасно наданій медичній допомозі не мають виражених ускладнень.

Фахівці відзначають, якщо протягом одного місяця симптоматика у дитини не згасає або наростає, діяльність мозку не відновлюється і хвороба має несприятливий прогноз.

лікування

Першочерговою метою терапії є відновлення нормального мозкового кровообігу і попередження розвитку незворотних ускладнень. Специфічного лікування не існує, в кожному випадку застосовується індивідуальний підхід в залежності від особливостей патології і наявності супутніх хвороб.

При легкому ступені дисфункції стандартне лікування полягає в призначенні загального масажу, стимулюючого нормальний кровотік. Терапія ішемії 2 ступеня у новонароджених, крім масажу, зазвичай вимагає застосування медикаментозної терапії, що відновлює нормальну роботу життєво важливих органів. Терапія при важкому ступені хвороби включає в себе наступне:

• призначення препаратів, що запобігають розвитку судом, і коштів, що підтримують роботу серця дитини;
• штучна вентиляція легенів;
• гіпотермія для збереження тканин головного мозку;
• особливий масаж і вправи при ДЦП.

Реабілітація займає від 2-3 місяців до кількох років. Малюки, які перенесли захворювання середнього і високого тяжкості, перебувають на обліку у невролога. Їм показана лікувальна фізкультура, фізіопроцедури, плавання в басейні. У разі необхідності дітям призначається додаткова курсова терапія ноотропами, судинними препаратами, травами, гомеопатичними засобами. При розвитку ДЦП і порушеннях опорно-рухової системи призначається носіння спеціальних утримуючих пристроїв: корсетів, лонгета, ортопедичного взуття. У деяких ситуаціях необхідно проведення занять з логопедами та дефектологами.

профілактика ішемії

Церебральна ішемія головного мозку у новонароджених піддається профілактиці. З метою мінімізації ризику виникнення серйозної патології у дитини вагітна жінка повинна виконувати наступні рекомендації:

• дотримуватися призначення спостерігає лікаря;
• не допускати загострення хронічних захворювань;
• в термін здавати аналізи і проходити дослідження;
• не нехтувати фізичними вправами, більше гуляти;
• добре харчуватися і висипатися;
• вести здоровий спосіб життя.

Якщо уникнути проблеми не вдалося, важливо якнайшвидше вжити заходів щодо її ліквідації. Набагато ефективніше усунути саму хворобу на ранній стадії, ніж лікувати її наслідки.

Відгуки форумчан