НЕПРАВИЛЬНЕ ПОЛОЖЕННЯ ПЛОДА І ЕМОЦІЙНИЙ ФОН ВАГІТНОСТІ: психологічна реакція прейнета на стрес матері

Психологія вагітності

У цій доповіді ми об'єднали результати 3-х незалежних досліджень: професора Г.І.Брехмана, доктора Ш.С.Ташаева, доктора Т.А.Малишевой.

Проблема неправильного положення плода в матці існує дуже давно. Ще Гіппократ 24 століття тому писав у своїй книзі "Про насіння і про природу дитини": "Якщо у дитини, коли порвуться оболонки, переважатиме рух головою вперед, то жінка народжує легко. Якщо ж він буде виходити боком або ногами, що буває часто, то жінка народжувати буде важко. Багато разів матері гинули або самі, або гинули плоди, або матері разом з плодами ". Зазначена Гіппократом проблема, продовжує залишатися актуальною і по теперішній час. (Фото 1)

Правильне положення плода в матці - це коли поздовжня вісь тулуба і вісь матки збігаються, предлежащая (сама нижня) частина - голівка, і головка зігнута вперед. (Фото 1). Ми наводимо деякі знімки, отримані за допомогою двомірного апарату УЗД, дані знімки відображають картинку в розрізі, як на рентгенівських знімках. Для кращого сприйняття, ми поруч зі знімками помістили схематичне зображення його змісту. При такому положенні плода пологи проходять природним чином, з мінімальною кількістю ускладнень.

Але на практиці в 3,5-6% випадків зустрічаються неправильні передлежання плода: разгибательное головне, коли головка закинута назад (тобто першим народжується потилицю, а личко), тазове - сідничне або ножне, і навіть поперечне положення плода в матці . Причинами даної патології акушери вважають різні фактори: розміри плоду, кількість навколоплідних вод, розміри таза, розташування плаценти, зміни з боку матки - порушення тонусу, аномалії розвитку, міоми, післяопераційні рубці, дистрофічні зміни міометрія в результаті запалення або неодноразових вискоблювання. З іншого боку, зовсім не обов'язково, щоб при наявності перелічених факторів сформувалося неправильне передлежання плода. Так що точна причина даної патології часто залишається нез'ясованою.

Важливим є те, що до цих пір плоду відводиться виключно ПАСИВНА роль, тобто його положення визначають розміри, форма, тонус матки та інші механічні фактори. Тому, випадки неправильного положення плода в матці, лікарі намагаються виправляти також механічними методами - коригуючої гімнастикою або оперативними втручаннями.

Однак, ще в 20-ті роки ХХ століття академік В.І. Вернадський писав: "Можна бачити в уявленнях людини про Космос два синтезу, по суті абсолютно різних. З одного боку - абстрактне уявлення фізика або механіка. Ця абстракція входить в науковий світогляд, але вона явно не повна. Поряд з цією - фізичної картиною Космосу завжди існує інше про нього уявлення - натуралістичне. В цей спектакль завжди входить новий елемент - елемент живого. Спостерігаючи хід історії наукової думки, необхідно констатувати, що ці два світогляди проходять поруч ».

І ось, завдяки розвитку нової, порівняно молодий області науки, пренатальної психології та медицини, вже є можливість розгляду плода як ще не народженої дитини (пренейта), тобто носія психіки і, отже, активного учасника процесу власного внутрішньоутробного розвитку і народження. (Фото 2)

Всім давно відомо, що вагітна жінка відчуває ворушіння дитини в другій половині вагітності. Але лікарі, які проводять ультразвукове дослідження бачать активні рухи ембріона навіть з 8-тижневого терміну, (фото 2), коли простір плодового міхура величезне щодо розмірів самого зародка. Далі, протягом багатьох тижнів за даними УЗД можна спостерігати активні рухи дитини, і при цьому, не тільки кінцівками, але і головкою і тілом.

Психологи стверджують, що "Все спостерігається поведінка людини складається з рухів тіла. Рухи тіла як вираження емоцій сягає корінням в доісторичний період" (Психологічна енциклопедія, 2-е видання під ред. Р.Корсіні і А.Ауербаха, «Пітер», 2006, с. 14). У роботах фахівців, що описують такий феномен, як мова тіла читаємо: "Психологами встановлено, що в процесі взаємодії людей від 60 до 80% комунікації здійснюється за рахунок невербальних засобів вираження ... за допомогою жестів, пози і розташування" (Аллан Піз, кн. «Мова рухів тіла », М. 1999, с.6, 9).

Мама своїми емоціями задає тональність - позитивну або негативну, а дитина з допомогою мови тіла висловлює свою участь в цьому житті. Т.Б. Гудухіна і Г.І. Брехман (2001) вважають, що емоційна напруга у вигляді підвищеного рівня тривожності, який виявлений у вагітних з тазовим передлежанням пренейта, може бути фоном для зміни передлежання. Наші спостереження підтверджують таку можливість.

наприклад:

1. К., 32 роки, вагітність 2-а, термін 38 тижнів. У минулому своєчасні пологи, синові 7 років. 3 тижні тому встановлено зміна передлежання з головного на тазове, в зв'язку з чим запропонована допологова госпіталізація. На питання: які події в її житті безпосередньо передували її відвідування лікаря-акушера поліклініки? - жінка відповіла, що місяць тому її син упав і зламав руку. Це викликало у неї гострі переживання. Через тиждень після цієї події виявлено тазове передлежання плода. (Фото 3)

1. Б. 20 років, шлюб не зареєстрований, не працює, освіта неповна середня. Вагітність 2-я, 28 тижнів, першій дитині 3,5 року. При черговому відвідуванні жіночої консультації, хоча жінка відчувала себе добре, був поставлений діагноз: загрозливі передчасні пологи, набряки, анемія, хронічна урогенітальна інфекція, маловоддя, а після УЗД ще сказали, що плацента набрякла і низько розташована. З таким діагнозом вона була госпіталізована, і все це викликало стан гострого емоційного стресу у вагітної, "перелякалася жахливо". При надходженні в стаціонар вона скаржилася на болі внизу живота і запаморочення. Через 2 дні в стаціонарі вироблено повторне УЗД, (фото 3) висновок: вагітність 28 тижнів, поздовжнє положення плоду, тазове передлежання, закинута головка, патології плаценти не виявлено. Коли їй пояснили, що з плацентою і з дитиною все гаразд, вона швидко заспокоїлася, і на наступний день у неї не було ніяких скарг. В процесі обстеження в стаціонарі діагнози: «набряки, анемія, ХУГІ, маловоддя - не підтвердилися. Згодом пологи пройшли нормально, в головному прележаніі. На жаль, ми до сих пір часто зустрічаємося з гіпердіагностикою. У вагітних це особливо небажано, оскільки підвищує у них рівень тривожності. (Фото 4)

1. П. 24 роки, перебуває в зареєстрованому шлюбі, БОМЖ, працює асистентом стоматолога. Курить 7 років. Вагітність 1-а, доношена, набряки, мікоплазмоз. Висновок УЗД: доношена вагітність, поздовжнє положення плоду, розігнута головка, великий плід (фото 4). У відповідь на питання - що її турбує, вона розповіла, що коли їй було 10 років, мати стала алкоголічкою, і з тих пір безперервно п'є. Я не могла їй нічим допомогти. У пологах було діагностовано лицьове передлежання, і, з огляду на великі розміри пренейта, пологи були закінчені шляхом операції кесаревого розтину. Народився хлопчик вагою 4380 г, зріст 56 см.

2. С. 30 років, в шлюбі, вагітність 2-я, 33 тижні, старшій дитині 1 рік. Прийшла на УЗД після сварки з чоловіком: «він прийшов з роботи п'яний, я його відлупцював сковорідкою». Бачимо на знімку: (фото 5) головне передлежання, голівка закинута, ротик дитини відкритий.

1. М. 29 років, шлюб не зареєстрований, лікар-хірург, працює в дитячій поліклініці. Вагітність 1-а, 27 тижнів. Зростання 160 см, вага 43 кг. Висновок УЗД: вагітність 27 тижнів, поперечне положення пренейта. При розмові з'ясувалося, що батько дитини алкоголік, в даний час в запої, і вагітна зібралася з ним порвати стосунки. Я постаралася пояснити їй, що для дитини така ситуація дуже несприятлива. Наша тривала спільна робота привела до того, що батько дитини вийшов із запою, налаштувався на пологи, був присутній і дуже трепетно ​​допомагав своїй доньці народитися. Пологи відбулися в головному передлежанні, нормально. Ротик відкритий (Фото 5)

З наведеного матеріалу можна припустити, що неправильне положення пренейта в утробі визначається його реакцією на стрес мами.

Далі, слід зазначити, що за даними інших наших досліджень (вікова регресія) пренейт має власну психіку, розвиток якої не корелює безпосередньо з дозріванням структур головного мозку. Відповідно можна допустити, що його положення в утробі від початку розвитку до процесу пологів може змінюватися досить часто і з різних приводів.

Роботами Ш.С. Ташаева (2005-2007 рр) показано, що ще не народилися немовлята на різних термінах вагітності можуть відчувати в утробі ту чи іншу осмислене ставлення до свого фізичного і хімічного оточення.

Пам'ять про осмислений відчутті пренейта зустрічається в спогадах людей, що проходять в якості психотерапевтичної процедури вікову регресію. Ці відчуття бувають, наприклад, такі: "таке відчуття, що під ногами прохід, і я можу туди вилетіти (мама випила вино)" або "тіло як брудом облили, навіть мікроожог відчуваю, (мама з'їла щось дуже гостре або солене) ". Також зустрічаються реакції ще ненародженої дитини на гіпоксію: "голову дуже здавило, потилицю болить, нудить, кисню не вистачає (мама в цей час плаває на озері)". (Фото 6)

Зустрічаються і спогади, які можна охарактеризувати як психологічну реакцію на поточну ситуацію, наприклад, "головка закинулася тому, тільце судорожно витягнулося стовпчиком і цей стан тримається досить довго (фото 6), (момент сильної сварки батьків: тато не може відстояти інтереси сім'ї і майбутнього дитини; пренейт відчуває розлад мами, бачить і чує з утроби емоційну мамину фразу: «ти знову нічого не зробив ... ти нічого не можеш і т.д.» ". (Фото 7)

Ці та багато інших "спогади з утроби" добре корелюють з даними Т.Б. Гудухіна, Г.І. Брехмана (2001) і практичним матеріалом, який накопичила Тетяна Малишева за свою 20-річну практику ультразвукової діагностики в акушерстві. Зустрічаються також спогади типу:

(Фото 5) "Я дуже сильно кричу всередині"; "Я плачу від безсилля";

(Фото 7): "У мене моторошний страх. У мене все стислося ... Я особою до животика, дивлюся на тата і відчуваю, що у мене немає ніякого захисту. Навіть мама не може мене захистити".

(Фото 1): "Я розвернулася в утробі особою до спини, мені хочеться зігрітися, світла там набагато менше. Виникають передумови до засипання".

(Фото 3): "Я головкою вгору, відчуття, втиснути вниз, мене хочуть виштовхнути (в цей час батьки думали про те, залишати або не залишати дитину)".

Знімки, як ніби зроблені під час наших сеансів вікової регресії.

Таким чином, при зіставленні трьох абсолютно незалежних досліджень, нами виявлені певні аналогії, на підставі яких можна припустити, що:

• положення тіла пренейта в утробі тісно пов'язане з психологічним станом мами і емоційною реакцією на цей стан самого пренейта;

• тривала стресова ситуація для пренейта може стати причиною стійкого патологічного предлежания і зберігатися до самих пологів;

• при усуненні причин стресу аномальне передлежання пренейта може змінитися, як в нашому прикладі, коли діти народилися в строк в потиличній передлежанні. І, навпаки, в тих випадках, де причина стресу непереборна, під час пологів зберігається лицьове або тазове передлежання пренейта;

• в пам'яті дорослої людини зберігається інформація про стан його в утробі, що може свідчити про продовження впливу патології вагітності та пологів на постнатальне життя людини.

Зі сказаного випливає, що при роботі з вагітними і оцінці УЗ-картини пренейта, слід враховувати емоційну складову, і більш ретельно збирати анамнез у мами з урахуванням її психологічного стану, реального становища в сім'ї та взаємовідносин з найближчим оточенням. На наш погляд, це допоможе скоротити кількість ускладнень під час пологів, викликаних неправильним передлежанням дитини, і, крім того, скоротить кількість психологічних проблем у дітей (за статистикою: у 80% дітей відзначається гіперактивність, у 50% - різні прояви агресії).

Даною роботою ми хотіли привернути увагу фахівців до накопичення спостережень і проведення поглиблених досліджень, які можуть розкрити роль емоційного стресу вагітної у виникненні неправильних положень і передлежання дитини. У свою чергу, це може послужити підставою для розробки психотерапії щодо усунення стресу у вагітних і його наслідків як у пренейта, так і дитини в його постнатальному розвитку.

Читайте також:

Стрес під час вагітності

Зрозумійте і допоможіть - емоційний стан під час вагітності

Про значення радості під час вагітності

Автор Малишева Т.А.

лікар акушер-гінеколог вищої кваліфікаційної категорії (Санкт-Петербург)

Доповідь на Всесвітньому Конгресі «Внутрішньоутробний дитина і суспільство. Роль пренатальної психології в акушерстві, неонатології, психотерапії, психології та соціології ». Росія, Москва, 21-24 травня 2007 року