Про що свідчить наявність дифузних змін головного мозку

1. Етіологія дифузних уражень
2. Функціональне дослідження - ЕЕГ
3. методи нейровізуалізації
4. Про травму ЦНС
5. Як ставитися до цього формулювання діагнозу?

Відомо, що нервова система людини, вищих приматів, ссавців, і навіть земноводних, птахів і риб складається з окремих структур. Навіть у комах розрізняють великі нервові вузли, а у черв'яків - нервові ланцюжки. Тому все захворювання і зміни нервової системи можуть протікати або з ураженням її окремих і конкретних органів, або з загальним, «розпливчастим» компонентом, коли неможливо вказати прямо пальцем: «ось тут порушення». Подібні зміни і є дифузні зміни головного мозку.

Прямо протилежним за змістом терміном є вогнищеві неврологічні симптоми. Тобто, знаючи, певну симптоматику, можна точно вказати, в якому місці сталося ураження. Наприклад, наявність ністагму, интенционного тремору і порушення рівноваги свідчить про поразку мозочка, а гемипарез в правих кінцівках говорить про поразку в лівій половині головного мозку, його провідних шляхах. При яких захворюваннях і ураженнях зустрічається дифузне ураження головного мозку?

Етіологія дифузних уражень

Все дифузні ураження, позбавлені чіткої локалізації, діляться на дві великі групи, які діагностуються різними способами: функціональні методи і нейровізуалізаційні (КТ, МРТ).

Функціональне дослідження - ЕЕГ

Це дослідження - ЕЕГ, або електроенцефалографія. За допомогою ЕЕГ можна встановити діагноз епілепсії, навіть в той час, коли у людини немає судомних нападів. Саме при цьому захворюванні виникають дифузні зміни біоелектричної активності головного мозку особливої природи, які і призводять до судорожному припадку. Іноді вживається термін «дифузні зміни ПЕА головного мозку», що означає те ж саме. Іноді відзначають ступінь цих відхилень, наприклад, «помірно виражені дифузні зміни ПЕА головного мозку». При цьому людина може бути абсолютно здоровий. В такому випадку, на ці формулювання не потрібно звертати жодної уваги. А чому? Тому, що ні в одному висновку ЕЕГ ви не знайдете слів «здоровий».

Вони так називаються, оскільки вся кора мозку бере участь у їх появі, і виділити будь - якої окрему ділянку (наприклад, нижній полюс лівої скроневої частки), не представляється можливим.

Найбільш характерними ознаками, що говорять за появу епілептиформні активності на ЕЕГ, є поява патологічного дельта-ритму, а також поява характерних комплексів, типу «пік-хвиля». Розшифровкою енцефалографії займаються лікарі-нейрофізіологи.

Але дифузні зміни активності головного мозку можуть виникнути і без ознак епілепсії. Це буває досить часто, і нейрофізіологи пишуть що-небудь «туманне», наприклад, «зацікавленість серединних структур». Що це означає? Так зовсім нічого. Справа в тому, що ЕЕГ - це метод дослідження, який дозволяє підтвердити, або спростувати епілепсію. Для цього він і використовується. У тому випадку, якщо епілептиформні активності не виявлено, потрібно ж щось написати. Ось і пишеться подібна фраза, але на неї лікар практично не звертає уваги.

методи нейровізуалізації

З можливістю бачити зрізи мозку з високою точністю, отримані в різних площинах за допомогою рентгенівського або магнітно-резонансного томографа, лікарі змогли бачити картинки, які вони назвали томограммами.

У тому випадку, якщо видно якесь розмите по всьому мозку зміна, воно називається дифузним. Так, наприклад, дифузні легкі зміни головного мозку можуть відбуватися при атеросклерозі і судинної деменції.

Одночасно з цим, більш виражені, помірні дифузні зміни головного мозку можуть зустрітися як «сюрприз», у людини, який має високі цифри холестерину, і у нього церебральний атеросклероз, але на забудькуватість він поки не скаржиться.

Про травму ЦНС

Мабуть, найбільшу наближеність до діагнозу і прогнозу захворювання дає характер уражень головного мозку при тяжкій черепно-мозковій травмі. Так, дифузний набряк головного мозку може бути у пацієнта, який перебуває в нейрореанімаціі з приводу забиття мозку важкого ступеня тяжкості. Подібне дифузне пошкодження головного мозку може виникнути при автомобільній аварії, і зовсім без удару головою, а просто від різкого гальмування.

Цей вид розлади, незважаючи на відсутність переломів, крововиливів та інших вогнищевих уражень вважається дуже важким. Офіційно він називається ДАП, або дифузне аксональне ушкодження. Фізичний сенс цієї травми полягає в тому, що внаслідок різкого прискорення або гальмування виникає масивний розрив аксонів нервових клітин, оскільки прикладається зміна швидкості в одиницю часу перевищує межі мозкових структур на розтягнення.

Лікування подібної дифузної травми головного мозку є тривалим, і, на жаль, часто безуспішним: пацієнт переходить у вегетативний стан, оскільки реєструється смерть мозку.

Як ставитися до цього формулювання діагнозу?

Ця розпливчастість формулювання свідчить про те, що на одне подібний висновок можна орієнтуватися, оскільки ніякого прогнозу подібна фраза, взята окремо, дати не може. Судинний дифузний процес вимагає одних підходів до лікування і тактики, процес дегенерації - інший, посттравматичні зміни, нарешті, вимагають третього варіанту ведення пацієнта.

Тому, якщо вам в очі кинувся цей «страшний» діагноз, то заспокойтеся. Набагато страшніше, якби на МРТ була виявлена підозріла вогнищева симптоматика. Тоді, швидше за все, це або кіста, або пухлина, і, можливо потрібна була б операція. А у випадку з дифузними змінами ніхто оперувати не стане, і, якщо ви запросите просто 100 зустрічних людей пройти МРТ, «для порядку», то близько половини з цих, практично здорових людей вийде з діагнозом «дифузних змін», особливо у віці старше 50 -60 років.