психічні порушення при гіпертонічній хворобі і атеросклерозі судин головного мозку

Категорія: Сестринська справа в психіатрії / Психічні порушення при інфекційних і соматичних захворюваннях

При цих захворюваннях психопатологічна симптоматика розвивається внаслідок погіршення кровопостачання головного мозку і поступового наростання ішемії.

Клінічні прояви багато в чому схожі при обох захворюваннях. Провідними є астенічний синдром, легкодухість, порушення пам'яті за типом фиксационной амнезії, психоорганічний синдром. Результатом може бути деменція (придбане слабоумство). У розвитку судинних психозів виділяють три стадії.

Перша стадія (псевдоневрастеніческій) - характеризується підвищеною дратівливістю, нетерплячість, емоційною нестійкістю, порушеннями сну, запамороченням і головним болем. Підйоми і коливання артеріального тиску в цій стадії носять нестабільний характер. Астенічний синдром - займає центральне місце в психопатологічної картині, часто поєднуючись з тривожно-депресивним станом. При цьому з ранку частіше спостерігається гіпотимія з елементами дисфорії, а до вечора наростає тривожність. Нерідко з'являються скарги іпохондричного характеру, страх перед будь-якими фізичними навантаженнями, поїздками в транспорті, побоювання залишатися вдома на самоті. Такі переживання частіше носять над-цінний, а рідше - нав'язливий характер.

У другій стадії - психопатологічні симптоми можуть носити більш виражений характер. Наростає тривожно-депресивний синдром, можуть виникати епізоди порушення свідомості (оглушення, делірій і сутінкові стану). Нерідко у хворих спостерігаються маячні ідеї відносини, переслідування, отруєння, що носять, як правило, уривчастий, несистематизований характер. У багатьох пацієнтів спочатку виникає зоровий або слуховий галлюциноз, а потім в контексті сюжету галюцинацій розвиваються маячні ідеї.

Найбільш характерним симптомом, особливо для церебрального атеросклерозу, є порушення пам'яті на поточні події. Амнезія розвивається відповідно до закону Рібо: спочатку забуваються найближчі події, а потім, поступово, більш віддалені.

Типовим проявом судинних психозів є легкодухість (нетримання емоцій, сльозливість). Хворі починають плакати через незначні причини (читаючи роман або дивлячись мелодраму по телевізору).

У міру прогресування захворювання у хворих змінюється характер. Посилюються (загострюються) риси особистості, які раніше були компенсовані і непомітними. Недовірливі і недовірливі люди стають підозрілими, їм здається, що їх права постійно порушуються. Економні люди стають скупими, недоброзичливі - злісними. Це ускладнює взаємини хворих з оточуючими, особливо з родичами.

У третій стадії - порушення мозкового кровообігу стають значними і можуть бути виявлені допоміжними методами обстеження (дослідження очного дна, РЕГ). Можливі важкі неврологічні ускладнення (інсульти) з подальшим розвитком паралічів і парезів, афазії, апраксія.

У цей період у хворих може спостерігатися затяжний зоровий або слуховий галлюциноз, повторюються епілептиформні припадки, наростає неврологічна симптоматика (підвищення м'язового тонусу, тремор, порушення статики і координації, міоз, млява реакція зіниці на світло).

Відзначаються виражені зміни особистості або у вигляді звуження кола інтересів, безпечності з ейфоричним відтінком, з втратою почуття міри, такту, дистанції.

У хворих досить швидко розвивається слабоумство (деменція). Судинна деменція може починатися з наростання дефектів пам'яті, звуження кола інтересів, ослаблення здатності до відверненого мислення, до оперування наявними знаннями. Спочатку вона носить лакунарний характер, а потім може стати глобальною.

лікування

У більшості випадків своєчасно розпочате лікування основного захворювання (атеросклероз, гіпертонічну хворобу) дозволяє запобігти грубі зміни психіки. У комплексі лікувальних заходів особливо важливе значення надається організації режиму праці та відпочинку, раціонального харчування, адекватної фізичному навантаженні. Рекомендують обмежити вживання солі, цукру та інших рафінованих вуглеводів, тваринних жирів, яєць. Перевагу слід віддавати рослинних масел, багатим поліненасиченими жирними кислотами, свіжим фруктам і овочам, кисломолочним продуктам.

Медикаментозна терапія включає судинорозширювальні - кавінтон, стуроген, еуфілін, нікотинову кислоту; гіпотензивні - дибазол, клофелін; препарати знижують рівень холестерину - метіонін, калію йодид, липостабил; ноотропи - пірацетам, пикамилон, пантогам, амінолон; вітаміни.

При наявності психотичних розладів - марення, галюцинації; призначають транквілізатори - седуксен, феназепам; або невеликі дози нейролептиків - аміназин, галоперидол.

При розвилася деменції хворі не способи до самообслуговування і потребують постійного догляду і нагляді.

Див. Психічні порушення при інфекційних і соматичних захворюваннях

Саєнко І. А.

джерела:

1. Бортнікова С. М., Зубахін Т. В. Нервові і психічні хвороби. Серія 'Медицина для вас ". Ростов н / Д: Фенікс, 2000..
2. Довідник медичної сестри по догляду / Н. І. Бєлова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецкий і ін .; Під ред. Н. Р. Палеева.- М .: Медицина, 1989.
3. Кирпиченко А. А. Психіатрія: Учеб. для мед. ін-тів. - 2-е изд., Перераб. і доп. - Мн .: Виш. шк., 1989.