Забій головного мозку у дітей - наслідки

1. Травма мозку у дітей
2. Симптоматична картина забиття головного мозку малюків
3. Діагностика травм голови у дитини і їх ускладнення
4. Лікування забоїв головного мозку

Будь-яке пошкодження - це випробування для організму. Вона не проходить безслідно, і не може не супроводжуватися неприємними відчуттями. Особливо важко травми переносять малюки, адже їх організм дуже вразливий, а деякі частини тіла з огляду на анатомічні особливості найбільш чутливі до пошкоджень. Ушкодження голови називають черепно-мозковими травмами, скорочено ЧМТ.

Це найчастіша причина дитячого травматизму, вона становить близько 30-40% від усіх видів травм. Найчастіше ЧМТ схильні хлопчики від 3 до 7 років. Основні причини черепно-мозкових травм у дитини зводяться до падінь, побутовим або спортивних травм, дорожньо-транспортних пригод. Голова немовлят має незміцнілий каркас, кістки їх черепа не до кінця зрощені. І з'єднуються за допомогою особливих швів і джерелець - прошарків хрящової тканини.

Травма мозку у дітей

Завдяки цим особливостям малюкові легше було з'явитися на світло. Така будова забезпечує податливість голови при проходженні по родових шляхах. Але вступаючи в новий світ, шви і джерельця не можуть швидко окостеніти до стану дорослих. Тому перші роки життя дитини найбільш небезпечні і уразливі для його незміцнілої голівки. Навіть банальний забій голови може зіграти негативну роль у розвитку дитини.

Адже за своєю суттю, забій - це дефект тканин голови, а з огляду на компактного розміщення мозку в черепній коробці, ця поразка може торкнутися і головний мозок, викликаючи, в кращому випадку, його струс. А в гіршому, зовнішній забій може призвести до протівоудара, тобто внутрішньому удару мозку об черепну коробку на іншій стороні від прикладеної сили, через незрілість незміцнілих мозкових оболонок. Так виникають закриті черепно-мозкові травми. Залежно від характеру пошкодження і тяжкості ЧМТ виділяють наступні форми травм головного мозку:

• струс;
• Забій різних ступенів тяжкості - легкої, середньої та важкої;
• Гематома, яка може розташовуватися між черепом і зовнішньої мозкової оболонки - епідуральна, між зовнішньою твердою оболонкою мозку і павутинної середньої - субдуральна, і між павутинною і внутрішньої м'якої - субарахноїдальний;
• Дифузне аксональное порушення;
• Перелом кісток склепіння черепа з вдавлення в мозок;
• Розтрощення речовини мозку.

Травми мозку можуть привести до здавлення його тканин, натягу і зміщення його речовини, підвищення внутрішньочерепного тиску. Зсув мозкових структур призводить до розривів тканини мозку і його судин, ущемлення утворень мозку. Це порушує харчування головного мозку і його функцію. А підвищення тиску всередині черепа сприяє набряку мозку і його набухання - надзвичайно небезпечного ускладнення.

Саме зважаючи на ці анатомічний особливостей, а також беззахисності немовлят, нездатності подбати про себе, батьки повинні надзвичайно уважно дотримуватися профілактичні заходи, щоб уникнути дитячих травм голови. Так, батьками належить стежити за пересуванням свого чада. Прагнення пізнати навколишній світ і відсутність понять про те, що небезпечно, а що ні, грають дітям не на користь.

Варто батьку відвести погляд на секунду, як диван перетворюється в трамплін, а стіл в цегляну стіну. Крім уважного спостереження за дитиною, слід також акуратно доглядати за ним, адже навіть особливо інтенсивне заколисування або активне струшування дитини, може завдати шкоди його голівці.

Симптоматична картина забиття головного мозку малюків

Так як мозок малюка здатний швидко адаптуватися до навколишніх змін, тобто його компенсаторні можливості значні, симптоматична картина забиття може не відразу дати про себе знати. Це істотно ускладнює діагностичні заходи і лікування. Адже найкориснішим лікувальним впливом буде швидка допомога, надана відразу після отримання травми, без розвиваються ускладнень у вигляді гематом і крововиливів, набряку мозку або інсульту.

Симптоми травми будуть мало чим відрізнятися від таких у дорослих, за винятком лише того, що дитина не в змозі поскаржитися вголос про це і пояснити де у нього болить. Залежно від сили, нанесеного ушкодження, зовні місце удару буде різнитися. Ступінь тяжкості забиття визначає його клінічні прояви. Так, забій головного мозку легкого ступеня, який також називають контузія, може мати такі ознаки:

• Сильний головний біль, малюк буде показувати це болючим плачем;
• Запаморочення, при цьому дитина буде погано орієнтуватися в просторі, його руху будуть нетвердими, а погляд не сфокусованим;
• Нудота і блювання, що не пов'язані з прийомом їжі;
• Зниження частоти серцебиття або навпаки, збільшення;
• Підвищення артеріального тиску;
• Несуттєвий ністагм, тобто коливальний сіпання очей.

Забій легкого ступеня має успішний результат, і зазвичай вже через кілька днів відбувається повне відновлення свідомості малюка, він знову орієнтується в просторі. При ударі мозку середнього ступеня тяжкості спостерігаються наступна симптоматична картина:

• Втрата свідомості на кілька хвилин;
• Оглушення і загальмованість дитини;
• Мовні порушення;
• Підвищена слабкість і стомлюваність;
• сонливість;
• Сильний головний біль;
• Запаморочення з дезорієнтацією в просторі і часі;
• Втрата пам'яті про те що травмі - ретроградна амнезія;
• Нудота і багаторазова блювота;
• Порушення в роботі мімічної мускулатури;
• Ністагм і знижена реакція зіниць на світло.

При сприятливому збігу обставин і своєчасно наданій допомозі, наслідки удару пропадають через 15-20 днів. Забій головного мозку тяжкого ступеня протікає в більш яскравою негативному забарвленні. Можуть спостерігаються такі симптоми:

• Втрата свідомості на пару годин;
• Порушення серцево-судинної діяльності у вигляді надмірного підвищення артеріального тиску, збільшення або зменшення частоти серцевих скорочень;
• Розлади дихальної функції;
• гіпертермія;
• Порушення очних функцій у вигляді парезавзора;
• Парези або паралічі кінцівок;
• Розлади акту ковтання;
• Ністагм, як одного, так і обох очей;
• Надмірне розширення або звуження зіниці;
• Судомні напади різного ступеня тяжкості;
• Порушення мови;
• Розлади психіки.

Діагностика травм голови у дитини і їх ускладнення

При підозрі на забій головного мозку у своїх дітей, батькам необхідно викликати лікаря. З огляду на анатомічної уразливості і схильності до ускладнень, зволікання просто неприпустимо. Будь-які ЧМТ у дітей - це показання до госпіталізації для достовірного аналізу клінічних симптомів і проведення інструментальних методів діагностики. Крім інструментального дослідження, проводять неврологічний огляд, для виявлення порушень нервової системи.

Такий огляд включає в себе перевірку чутливості маленького пацієнта - больовий, тактильної, температурної. Оцінюють реакцію його зіниць на світло, їх розмір і симетричність. Аналізують хворобливість очей малюка, визначають напругу його потиличних м'язів. Перевіряють симетричність обличчя, аналізують наявність головного болю, запаморочення, сили і тонусу кінцівок.

Інструментальна діагностика включає:

• Комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) голови - це дозволяє визначити найдрібніші вогнища ушкоджень, розглянути мозок шар за шаром, знайти гематоми або ділянки крововиливів, де б вони не ховалися. Однак МРТ грудним діткам практично не проводять зважаючи на потребу в наркозі для забезпечення повної нерухомості дитини;
• Рентген відноситься до розряду найпоширеніших методів діагностики травм. Хоча рентген хороший для визначення стану кісткової системи, про стан мозку він не скаже нічого, так як він слабо візуалізує м'які тканини;
• Відлуння-енцефалоскопію, яка дозволяє виявити можливе зміщення мозку по відношенню до кісток черепа, викликану крововиливом і підвищенням тиску всередині черепа;
• Люмбальную пункцію, спрямовану на пошук в лікворі слідів крові, що свідчить про травму;
• Електроенцефалографію (ЕЕГ) з записом біоелектричного потенціалу мозку з метою виявлення порушень провідності;
• Офтальмоскопію, яка здатна показати крововилив у сітківку ока, що є одним з ускладнень ЧМТ;
• Ангіографію, спрямовану на виявлення безсудинних зони, позбавленої кровопостачання через ЧМТ;
• Краніографія - особливий вид рентгенографії черепа, яка застосовується при черепно-мозкових травмах;
• Нейросонографію - вид УЗД, що проводиться для самих маленьких. Це досить простий і безболісний метод дослідження, який дозволяє виявити патологічні зміни в мозку дітей до 2 років. Таке вікове обмеження пов'язане з анатомічними особливостями дитячої голівки. До 2 років кістки черепа не щільні і зображення при дослідженні чітке, але окостеніння з віком робить картинку розмитою. Для ультразвукового методу відсутні протипоказання, його можна виконати годину, і практично кожна дитяча лікарня оснащена таким приладом.

Наслідки після ЧМТ можна розділити на дві великі групи - внутрішньочерепні і позачерепні. До найбільш небезпечних внутрішньочерепних ускладнень відносять менінгіти, енцефаліти і абсцес мозку, який може бути, як раннім і розвиватися близько 3 місяців після травми, так і пізнім, відстроченим, які з'являтимуться через 3 місяці після ЧМТ. Найчастіше абсцес формується як результат енцефаліту, тому в своїй освіті він проходить гнійно-некротичних стадію енцефаліту, стадію капсули з гноєм - пиогенной і термінальну з організацією цієї капсули.

Список внечерепних ускладнень представлений на пневмонію, гострою серцевою недостатністю, порушенням функцій печінки і нирок, астенічним синдромом. Цей синдром являє собою найчастіше наслідок ЧМТ будь-якого віку і включає в себе підвищену стомлюваність, дратівливість, замкнутість.

На тлі ЧМТ може розвинутися і вегетодистония, яка характеризується змінами артеріального тиску як у бік зниження, так і збільшення, а також збоями в системі терморегуляції. Важкі наслідки після ЧМТ очолює епілепсія, яка виникає у 10-20% дітей. Найчастіше вона утворюється в перші 18 місяців після травми голови. Часто у дитини ступінь тяжкості ЧМТ не відповідає країнам, що розвиваються наслідків через дитячих анатомо-фізіологічних особливостей.

Лікування забоїв головного мозку

Травми голови вимагають обов'язкового виклику швидкої медичної допомоги. Однак, щоб полегшити стан дитини, можна самостійно надати йому першу допомогу. При відсутності явних пошкоджень покривів голови, слід прикласти до місця удару холодний компрес. Це зменшує больові відчуття, знімає набряклість тканин мозку і здатне зупинити кровотечу за рахунок рефлекторного спазму судин, як реакція на холод.

Також кровотеча зупиняють методом тампонування. Прикладають до місця рани суху чисту матерію, якщо вона просочується кров'ю, накладають нову, якщо після 15 хвилин кровотеча не зменшилася, необхідно терміново викликати лікаря, так як дитина вже втратив багато крові і продовжує втрачати. Співвідношення втрат крові малюка і дорослого різняться. Грудничку досить втратити 150-200 мл і це буде ударом для його несформованого організму.

Будь-яка ЧМТ голови вимагає спокою, однак, по можливості, не слід давати дитині заснути наступну годину після забитого місця. Інакше стане неможливо визначити тяжкість його стану. Слід навіть розбудити малюка серед ночі, задати йому прості питання або оцінити його координацію. Слід звернути увагу на зіниці дитини, якщо вони неоднакові за розміром, то це показник важкого стану мозку. Повторні епізоди блювоти, також тривожний дзвінок для батьків. Потрібно негайно викликати лікаря.

При втраті свідомості, слід укласти головку дитини набік, щоб при блювоті маси не потрапили йому в дихальні шляхи. А при підозрі на травму хребта, пов'язану з забоєм голови, слід дуже дбайливо перевертати тулуб дитини. По можливості краще не робити цього зовсім.

У лікарні для лікування забоїв головного мозку використовують як терапевтичні, так і хірургічні методи. Залежно від тяжкості забиття. Терапевтична допомога зводиться до медикаментозного усунення підвищеного внутрішньочерепного тиску, зняття болю і попередження розвитку набряку мозку. Ускладнення, що виникли при травмі, такі як здавлення речовини мозку, крововиливи, вдавлення в мозок кісткових уламків черепа, вимагають невідкладної нейрохірургічної допомоги.

Специфічної профілактики для запобігання травм голови у дітей не існує. Немає вакцини, яка вбереже малюка від удару, немає таблетки, яка захистить його від ЧМТ та інших травм. Профілактика повністю лягає на плечі батьків і вихователів, вона складається з контролю за своїми дітьми. А також за навчанням їх обережності.

З огляду на особливості анатомічної будова дитячої голівки не варто відхиляти пропозицію лікаря швидкої допомоги в госпіталізації дитини. Навіть якщо його стан здається нормальним. Віддалені наслідки травми голови так характерні для діток. А госпіталізація до лікарні дозволить поспостерігати за станом дитини. Уважне оберігання здоров'я своєї дитини - ключ до якісної і щасливого сімейного життя.

Автор статті: Лікар невролог Маху Костянтин Олегович.

Відео