рак гортані

1. причини
2. Відео: Жити здорово! - Рак гортані
3. Стадії (ступеня) раку гортані
4. діагностика
5. Лікування раку гортані
6. операція
7. Променева терапія
8. хіміотерапія
9. прогноз

Рак гортані - це злоякісні новоутворення, які виникають у всіх відділах гортані (вестибулярном, середньому, і подсвязочном) і найчастіше утворюються з епітелію.

Рак гортані займає лідируюче місце серед пухлин голови та шиї і 8 місце у всій структурі онкологічних захворювань. Щорічно в світі відзначається збільшення на 8-10% числа хворих цією формою раку. Найчастіше хворіють чоловіки старше 40 років, проте прогнозується зростання захворюваності жінок, в основному за рахунок куріння.

причини

Головною причиною розвитку раку гортані є куріння. У сигаретному димі міститься величезна кількість токсичних і подразнюючих речовин, з них близько 50 мають канцерогенні властивості, тобто можуть викликати злоякісне переродження тканин при тривалому контакті.

Встановлено прямий зв'язок між стажем куріння, кількістю викурених сигарет в день і ймовірністю розвитку раку гортані. У людей, які протягом 20 років викурювали в день більше двох пачок сигарет, ризик виникнення захворювання в 40-50 разів вище, ніж навіть у тих, хто викурює менше 10 сигарет. У цих же дослідженнях показано, що загальний ризик загинути від раку пов'язаного з курінням, становить 45%. Англійські вчені показали в своїх дослідженнях, що зменшення кількості викурених сигарет вже через 2-3 роки знижує ризик розвитку раку гортані на 10-13%.

Алкоголь також є важливою причиною у виникненні раку гортані. Було встановлено збільшення ризику розвитку злоякісних пухлин гортані у груп населення, які у великих кількостях вживають алкоголь. Комбінація всіх згаданих чинників діє синергічно, тобто підсилює дію один одного.

Професійні шкідливості також мають певне значення. Високим канцерогенну дію мають гази і пил асбесто-цементної, лакофарбової, алюмінієвої промисловості, пари бензину і горючих масел, зварювальні аерозолі та багато іншого.

Крім того рак гортані може розвиватися на тлі передпухлинних захворювань, таких як папіломи, лейкоплакії, дискератози, хронічні ларингіти і т.д. Особлива увага зараз прикута до вірусу папіломи людини.

Відео: Жити здорово! - Рак гортані

Симптоми і перші ознаки

Симптоми раку гортані залежать від місця виникнення пухлини і її поширення.

Спочатку превалюють незначні ознаки, наприклад першіння, відчуття чужорідного тіла в горлі, дискомфорт при ковтанні.

Якщо пухлина розташовується в надгортаннике, провідними ознаками є утруднення і біль при ковтанні, якщо вона розташована на голосових зв'язках, спостерігається захриплість аж до його втрати.

Якщо пухлина великих розмірів, вона може настільки звужувати голосову щілину, що з'являється задишка при фізичних навантаженнях.

У разі виразки пухлини може відзначатися рясне слиновиділення, іноді з кров'ю, смердючий запах з рота, кашель.

Пухлини в подсвязочном відділі довгий час не мають симптомів і виявляються утрудненням дихання, тобто коли досягають великих розмірів.

Стадії (ступеня) раку гортані

1. При першій I стадії - пухлина обмежена ділянкою на слизовій оболонці або підслизовому шарі в якомусь одному відділі гортані. Сам орган зберігає природну рухливість. Метастази відсутні.
2. II стадія - пухлина поширюється на весь відділ гортані, метастазів немає <
3. III стадія - пухлина виходить за межі одного відділу гортані, голосові зв'язки і без листя. Є одиночний регіонарний метастаз.
4. IV стадія - пухлина виходить за межі гортані і проростає в сусідні тканини і органи, є віддалені метастази або метастази в лімфатичні вузли.

Гістологічна класифікація. Найчастіше пухлини гортані представлені плоскоклітинний рак і виникають з поверхневого (плоского) епітелію. Дуже рідко розвиваються саркоми (виникають з незрілої сполучної тканини), аденокарциноми (залозистий епітелій) і нейроендокринні пухлини.

діагностика

Діагноз встановлюється на підставі анамнезу - при найменшій підозрі на пухлина гортані проводиться ларингоскопия в дзеркалах або за допомогою фіброскопа, з підозрілих ділянок береться біопсія. Для встановлення поширеності пухлинного процесу застосовується комп'ютерна томографія.

Лікування раку гортані

Існує консервативне і хірургічне лікування раку гортані. В даний час досить багато уваги приділяється якості життя пацієнтів, тому при ранніх стадіях раку середнього і Надскладочний відділу починають з консервативного лікування - променевої і хіміотерапії. Воно по ефективності однаково з хірургічним, проте не порушує функції гортані, і хворі можуть продовжувати трудову діяльність.

Комбіноване лікування - поєднання хірургії та променевої терапії. Проводиться пацієнтам з великими пухлинами і поширеністю процесу. Передопераційна променева терапія сприяє зменшенню розмірів пухлини і знижує життєздатність ракових клітин. Однак після великих доз ЛТ рана може гоїтися гірше.

операція

Обсяги операцій можуть різними. Можливо видалення частини гортані (резекція), при цьому зберігається дихальна функція і голос. При великих пухлинах гортань видаляється повністю, після таких операцій дихання здійснюється через трахеостому і людина позбавляється гучного голосу. Для відновлення мови проводяться заняття з логопедом, пацієнти вчаться утворювати звук за допомогою заковтує в шлунок повітря, така мова дозволяє спілкуватися з оточуючими людьми і навіть повернуться до праці. Крім того, застосовуються спеціальні силіконові голосові протези.

Променева терапія

Променева терапія, опромінення раку гортані проводиться з бічних полів і включає всю гортань і зону регіонарногометастазування. Загальні реакції - слабкість, головний біль, нудота. Місцеві реакції виникають в гортані і на шкірі шиї. Хворі скаржаться на болі при ковтанні, набряк тканин шиї. Зміни в гортані характеризуються запалення і набряком слизової і голосових зв'язок. Це може призводити до посилення захриплості і звуження просвіту гортані, тому при великому розмірі пухлини пацієнтові пропонується накладення трахеостоми (нижче розташування пухлини в трахею вводиться трубка, через яку пацієнт дихає, вона після лікування видаляється). При променевої терапії функція звукоутворення не страждає і після лікування відновлюється звучний голос.

хіміотерапія

Хіміотерапія при раку гортані застосовується тільки в поєднанні з променевим і хірургічним лікуванням. Використовуються в основному препарати платини - цисплатин. Спостереження здійснюється в перший рік кожен місяць, на другий рік - раз в 4 місяці, з 3 до 5 років - раз на півроку, а після п'яти разів на рік.

прогноз

Пухлини гортані характеризуються повільним зростанням, вони рідко дають віддалені метастази, тому в початкових стадіях раку гортані прогноз відносно сприятливий. На першій стадії лікування настає в 85-90% випадків, а п'ятирічне виживання досягає 80-95%. На другій стадії п'ятирічне виживання становить 55-78%, при третій - 50 -67%, при четвертій стадії п'ятирічне виживання близько 35%.