Лікування аденоміозу матки за допомогою лапараскопічної операцій

Лапароскопія при лікуванні аденоміозу матки. Унікальні органозберігаючі операції при аденомиозе, проведено понад 600 операцій.

Аденоміоз (внутрішній ендометріоз) тіла матки - окремий випадок ендометріозу - при якому клітини ендометрію, розростаючись в м'язовому шарі матки, не можуть вийти назовні під час менструації і щомісяця викликають невеликий крововилив в ураженій ділянці, що веде до розвитку хронічного запального процесу і стійкого набряку. друга назва аденомиоза - внутрішній генітальний ендометріоз.

причини аденомиоза

Точні причини виникнення аденоміозу досі точно не встановлені. В основі розвитку аденоміозу лежить збій в імунній системі, що виникає у жінок, які відчувають постійні стреси і перенапруження, провідних надмірно активний спосіб життя, які суміщають велике навантаження на роботі і вдома, що працюють на важкій фізичній роботі, мають спадкову схильність до цього захворювання, що зловживають солярієм або сонячними ваннами.

Часто аденоміоз зустрічається у пацієнток, які перенесли багаторазові аборти, вискоблювання після самовільного викидня, а також тривалий час носили внутрішньоматкові контрацептивні засоби. Мабуть, в цьому випадку до розвитку аденоміозу призводить травма базальної мембрани ендометрія, т. Е. Порушується межа м'язового шару і слизової порожнини матки.

симптоми аденомиоза

Аденоміоз виявляється тягне болем внизу живота і в попереково-крижової області, іноді протягом усього менструального циклу, що підсилюються напередодні менструації. Для аденомиоза характерні різко хворобливі рясні і тривалі менструації. Найчастіше від цього захворювання страждають жінки після 35-40 років.

Найбільш типовими ознаками і симптомами є також такі прояви, як:

• порушення менструального циклу, наприклад, скорочення циклу в поєднанні з рясними менструаціями;
• передменструальний синдром (ПМС) - болі в тазовій області перед менструацією, під час неї і кілька днів по тому;
• характерні темно-коричневі виділення з піхви за кілька днів до і деякий час після менструації;
• діаспорян - больові відчуття під час статевого акту;
• зміна величини і форми матки (даний симптом встановлюється при проведенні спеціального ультразвукового обстеження).

Приблизно у 40-50% жінок репродуктивного віку, яким був поставлений діагноз «аденоміоз тіла матки», спостерігається безпліддя .

лікування аденоміозу

Для аденомиоза тіла матки, як окремого випадку ендометріозу, існує два шляхи лікування - консервативне (терапевтичне) за допомогою різних лікарських препаратів або хірургічне (оперативне) втручання. Вибір методу лікування визначається мною безпосередньо в ході первинної консультації

Саме з цього необхідно надіслати мені на особисту електронну адресу повний опис УЗД органів малого таза, якщо можливо дані МРТ малого таза вказати вік і основні скарги. Тоді я зможу дати більш точну відповідь на ваше ситуації.

Консервативне лікування аденоміозу тіла матки проводиться комплексом сучасних лікарських препаратів, що містять гормональні речовини (гестагени). Консервативна терапія показана при невеликих розмірах одиночного вогнища у жінок репродуктивного віку, оскільки прийом гестагенів істотно підвищує ймовірність настання вагітності. Тривалість лікування становить від 2-х до 6-ти місяців. Менструальний цикл відновлюється через 4-8 тижнів від початку прийому. Як правило, таке лікування призводить до позитивного результату.

Хірургічне лікування аденоміозу тіла матки є методом вибору при великих і множинних осередках аденомиоза, у жінок старше 35-40 років, особливо у родили жінок, оскільки хірургічне лікування дозволяє відновити нормальне анатомічна будова внутрішніх статевих органів.

Показання до операції при аденомиозе:

• Відсутність ефекту гормонотерапії (тривалі кровотечі, що супроводжуються анемією, виражений больовий синдром);
• Вузлова форма аденоміозу;
• Поєднання з іншими патологічними процесами в матці - міома матки, патологія ендометрія , Патологія шийки матки;
• поєднання з пухлинамияєчників .

Тактика хірургічного лікування залежить від ступеня поширення і форми - дифузна або вузлова - а також від репродуктивних планів пацієнтки і її бажання зберегти матку.

При вузлових формах аденоміозу хірургічне лікування є методом вибору, особливо у родили жінок, оскільки хірургічне лікування дозволяє відновити нормальне анатомічна будова внутрішніх статевих органів жінки і здатність до дітородіння. При цьому я виконую лапароскопічне видалення вузлів з подальшим відновленням стінки матки. Така операція відрізняється наступними нюансами:

• Операція технічно складна, що пов'язано з труднощами при виділенні аденоміозного вузла з навколишнього міометрія внаслідок відсутності чітких меж, важке зіставлення поверхні рани (ушивання стінки матки) через ригідності стінок матки при цьому захворюванні.

• Під час проведення цієї операції я використовую певний авторський комплекс технічних прийомів, що дозволяють нівелювати всі складності і виконати втручання на високому рівні і без ускладнень.

У комплекс авторських прийомів входять: використання тимчасової оклюзії артерій, які кровопостачають матку, а також застосування наскрізних «П-образних» швів при ушивання рани, з тимчасової фіксацією стінок спеціальними зажимами, що дозволяє повноцінно «зіставити» ранову поверхню і добитися адекватного гемостазу. В протокол операції повинно обов'язково входити застосування протівоспаечним бар'єрів . При виконанні операції використовуються сучасні синтетичні шовні матеріали.В складних випадках я використовую шовную систему V-lock (Covidien, Швейцарія) , Яка виконана з монофіламентной розсмоктується полідіоксаноновой нитки з насічками на ній. Насічки орієнтовані в просторі під заданим кутом в одному напрямку. Це дозволяє нитки вільно ковзати в одному напрямку і бути практично не зміщується в протилежному. Такі системи фіксують тканини по анкерного типу і не вимагають зав'язування вузлів. При використанні цієї шовного системи відзначається більш ретельне зіставлення країв рани на матці (що призводить до ще кращому загоєнню) і в 3-4 рази зростає швидкість формування шва.

Обов'язково в операційний період проводиться профілактика венозних тромбозів і ТЕЛА . Все це дозволяє успішно виконувати органозберігаючі операції на матці при вузлових формах аденоміозу.

При дифузній формі аденоміозу хірургічне лікування є методом вибору, при вираженій клінічній картині захворювання (больовий синдром в передменструальному періоді, анемія, різкий біль при статевому контакті і т.д.), наявність дітей і небажання вагітніти в подальшому. Оптимальним методом хірургічного лікування є радикальна операція на матці.

Переваги лапароскопічної операції при лікуванні аденоміозу матки в порівнянні з іншими способами полягають в можливості уточнення локалізації і ступеня поширення аденоміозу на інші органи і тканини черевної порожнини (за рахунок збільшення зображення), проведення лікувальних маніпуляцій в розширеному обсязі. Лапароскопічне лікування аденоміозу може супроводжуватися поділом спайок навколо матки, видаленням вогнищ ендометріозу на очеревині, в тому числі, ретроцервікального ендометріозу, видаленням ендометріоїдних кіст яєчників і вогнищ на сечовому міхурі, сечоводі і кишці, дбайливе маніпулювання з тканинами.

як лапароскопічний хірург , Безперервно практикуючий вже протягом 20 років, можу відповідально сказати, що лапароскопічна операція при аденомиозе в поєднанні з ендометріоз проявляє всю кваліфікацію хірурга, оскільки хірургу доводиться стикатися з ураженням різних органів і тканин черевної порожнини і малого таза. Мій практичний досвід, знання і навички в загальній хірургії, урології та проктології дозволяють проводити подібні операції максимально радикально і безпечно для пацієнтки, досягаючи максимально можливого результату з хірургічного лікування аденоміозу з ураженням навколишніх органів.

Згідно з рекомендаціями Європейської та Американської асоціацій акушерів-гінекологів єдиним радикальним способом лікування аденоміозу матки є видалення матки (Надпіхвова ампутація матки або гістеректомія), яка виконується лапароскопічним доступом.

Відсутність матки саме по собі не викликає дисгармонії в статевого життя подружжя і не викликає зниження статевого потягу і сексуального задоволення у жінки. Єдиним проявом відсутності матки буде відсутність менструацій і можливості вагітності. Видалення матки при аденомиозе, проведене з використанням розробленої мною щадна методика лапароскопічної операції, не впливає на наближення і вираженість симптомів клімактеричного періоду, так як матка не виробляє статеві гормони, а є органом-мішенню для них. При проведенні операції про видалення матки я зберігаю придатки і яєчники, якщо вони не були вражені аденомиозом.

Я маю досвідом близько 600 малоінвазивних оперативних втручань на матці при аденомиозе, результати яких узагальнені в монографії «Лапароскопічні операції в гінекології», а також більш, ніж в 30 наукових публікаціях в різних професійних рецензованих наукових виданнях в Росії і за кордоном.

Стан пацієнтів після лапароскопічної операції при аденомиозе матки, як правило, гарне. Пацієнти з першого дня починають вставати з ліжка і приймати рідку їжу. Тривалість госпіталізації при використанні в ході лапароскопічної операції розробленої мною авторською методикою не перевищує 2-3-х днів. Після операції на шкірі живота залишаються всього 3 невеликих розрізу розміром близько 5-10 мм.

Термін повного відновлення працездатності багато в чому обумовлений наявністю супутньої патології (гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння), а також тяжкістю анемії до операції, і зазвичай відповідає 12 - 21-го дня після операції. Статеве життя можлива через приблизно місяць після операції. Надалі необхідно класичне спостереження гінеколога з профілактичними оглядами та УЗД один раз в 6-12 місяців.

З 2008 року в США, а потім і в Росії стала використовуватися унікальна методика малоінвазивної надвлагалищной ампутації матки і гістеректомії - виконання операції через один прокол по технології SILS .

Суть цього методу зводиться до виконання лапароскопічної радикальної операції на матці через спеціальний порт (пристрій), яке вводиться в пупкової області. Діаметр такого порту 23-24 мм. Через нього проводять лапароскопічні інструменти і лапароскоп діаметром 5 мм. Після закінчення операції пристрій разом з тілом матки витягується з черевної порожнини. В пупкової області накладається косметичний шов. Переваги цього методу перед звичайним лапароскопічним доступом складаються в зменшенні числа проколів на черевній стінці з трьох до одного, зниженні больового синдрому після операції, максимально швидкій реабілітації та відмінному косметичному ефекті. При хірургічному лікуванні різної гінекологічної патології я намагаюся виконувати більшу частину своїх лапароскопічних операцій з використанням SILS-технології.

Найкращим чином переваги методу SILS розкриваються при виконанні симультанних (одночасних) операцій на органах черевної порожнини і малого таза (наприклад, видалення жовчного міхура і матки при аденомиозе, видалення жовчного міхура і великий кісти яєчника і матки при аденомиозе і т. д.), так як хірург змушений при звичайній лапароскопії розширювати прокол в області пупка для вилучення хворих органів. В даний час за цією технологією я виконую і більш складні операції, включаючи видалення нирки і частини товстої кишки , А також проводжу 2-3 майстер-класу щомісяця для хірургів і гінекологів Росії і країн СНД.

Мої майстер-класи і семінари по лапароскопічного лікування аденоміозу матки та інших захворювань відвідують лікарі-фахівці великих наукових центрів, республіканських, крайових і обласних лікарень, курсанти факультетів післядипломної освіти.

Перед проведенням операції лапароскопічного лікування проводиться медичне обстеження для визначення оптимальної тактики лікування та вибору найбільш ефективного методу оперативного втручання. Обов'язкове передопераційне обстеження перед лапароскопічним лікуванням аденомиоза включає:

• мою консультацію;
• гінекологічний огляд;
• ультразвукове обстеження органів малого таза;
• стандартне лабораторне обстеження, включаючи загальний клінічний аналіз крові, визначення базових біохімічних показників, оцінку здатності згортання;
• обов'язкове визначення групи крові і резус-фактора;
• загальний аналіз сечі;
• рентгенографія органів грудної клітини.

Якщо ви плануєте хірургічне лікування аденоміозу (внутрішнього ендометріозу), прошу уважно вивчити розділ передопераційної підготовки . Особливу увагу я приділяю профілактиці тромбозів і ТЕЛА. Ви також можете ознайомитися з методами знеболювання при хірургічному лікуванні аденоміозу.

Відновлювальний період після хірургічного втручання найчастіше триває кілька днів, проведених пацієнткою в стаціонарі під наглядом лікаря-фахівця. Наступні 2 місяці ми рекомендуємо проходити повторний огляд лікарем на 7-й, 14-й і 30-е дні після операції, далі один раз на півроку.

Критеріями ефективності проведеного лікування є відсутність клінічних ознак аденоміозу (тазових болів, виділень), відсутність ультразвукових ознак захворювання, а також відсутність рецидивів захворювання протягом 3-5 років після операції.

Питання про аденомиозе матки, що задаються моїми пацієнтками перед операцією

- Чи можна запобігти розвитку аденоміозу?

Одним з кращих способів профілактики аденомиоза і його ускладнень є найбільш рання діагностика під час проведення регулярних профілактичних оглядів, які рекомендується проходити не рідше 1 разу на півроку.

Можна рекомендувати для профілактики вести здоровий спосіб життя, повноцінно відпочивати, віддавати перевагу відпочинку під час «оксамитового сезону», коли рівень сонячної активність нижче і не робить на організм згубного впливу, як в з травня по середину літа. При постійних стресових ситуаціях на роботі і в особистому житті необхідно проконсультуватися у терапевта з питання застосування препаратів, що нормалізують нервову систему, фізіопроцедур, релаксационного масажу.

При чуйного і уважного ставлення до свого здоров'я можна звести ризик появи гінекологічних порушень до мінімуму.

- Де я можу прооперуватися у вас з приводу аденоміозу?

Первинний консультативний прийом я проводжу в Москві в Швейцарській університетській клініці. Ознайомитися більш детально з моїми основними клінічними базами в Москві і в Швейцарії ви можете на спеціальних сторінках сайту.

Детально загальні питання виникнення, розвитку, лікування аденомиоза (внутрішнього ендометріозу) розібрані на відповідній сторінці сайту.