кільцеподібна еритема

1. Загальні відомості
2. Причини кільцеподібної еритеми
3. Симптоми кольцевидного дерматоза
4. Діагностика кільцеподібної еритеми
5. Лікування кільцеподібної еритеми
6. Прогноз і профілактика кільцеподібної еритеми

Кільцеподібна еритема - ураження шкіри різної етіології, що проявляється еритематозними висипаннями різної (найчастіше кільцеподібної) форми на шкірних покривах тулуба, нижніх і верхніх кінцівок. Характеризується тривалим перебігом, важко піддається лікуванню. Діагностика кільцеподібної еритеми заснована на вивченні анамнезу, даних огляду і результати різних серологічних досліджень, що проводяться для виключення інфекційних захворювань. Етіотропне лікування відсутнє, зазвичай здійснюють десенсибілізуючу терапію, застосовують антибіотики і вітамінні препарати. У ряді випадків висипання зникають при усуненні провокує патології.

Загальні відомості

Кільцеподібна еритема (стійка кільцеподібна еритема, еритема Дарині, які тривалий час протікає еритема) - група шкірних захворювань зі схожими проявами - формуванням кільцеподібних і безформних еритематозних висипань. Одну з форм цього стану в 1916 році описав французький дерматолог Ж. Дарині, зараз вона носить назву кільцеподібної відцентрової еритеми Дарії. Крім цього типу захворювання існує ще кілька різновидів патології, що розрізняються між собою за віком розвитку, етіології і клінічних проявах. Різні типи кільцеподібної еритеми можуть виникати у дітей, підлітків або осіб похилого віку. Більшість різновидів еритеми однаково часто діагностуються у чоловіків і жінок, еритема Дарині в кілька разів частіше зустрічається у представників чоловічої статі.

кільцеподібна еритема

Причини кільцеподібної еритеми

Етіологія і патогенез кільцеподібної еритеми в багатьох випадках залишаються неясними, є лише припущення про вплив тих чи інших факторів. Ревматична форма патології обумовлена ​​ревматичних ураженням суглобів, проте причина виникнення шкірних проявів поки не встановлена. Мігруюча кільцеподібні еритема, частіше виявляється у дітей і підлітків, ймовірно, пов'язана з різними вірусними і бактеріальними інфекціями.

Найбільша кількість питань викликає етіологія кільцеподібної еритеми Дарії. Розвиток цієї форми захворювання, імовірно, може бути обумовлено грибковою інфекцією шкіри , Аутоімунними процесами і прийомом деяких лікарських засобів. Крім того, еритема Дарині нерідко виникає на тлі різних гельмінтозів , Що також свідчить на користь аутоімунного характеру захворювання. Описано безліч випадків появи кільцеподібної еритеми на тлі тонзиліту , Інших запальних процесів, ендокринних розладів і порушень гормонального фону. онкологи відзначають, що іноді кільцеподібна еритема є частиною паранеопластического синдрому . Таким чином, цей стан є особливою формою реактивного дерматозу різної етіології.

Симптоми кольцевидного дерматоза

Крім виділення перерахованих вище форм кільцеподібної еритеми (ревматичної, мігруючої, Дарині), в практичній дерматології існуєкласифікація, складена з урахуванням особливостей клінічного перебігу, яке при загальних рисах різниться характером висипань, тривалості та інші характеристики. На даний момент виділяють чотири клінічні форми кільцеподібної еритеми. Першим симптомом всіх форм є утворення на поверхні шкіри плям червоного кольору, іноді з шкірним свербінням. В подальшому протягом кожної форми набуває свої характерні риси.

Лущиться кільцеподібна еритема частіше розвивається при гельмінтозах і паранеопластіческой синдромі. Ділянка почервоніння з часом починає лущитися, в центрі виявляється незначна пігментація шкіри, почервоніння стає менш вираженим. Зростання освіти триває по периферії, розмір патологічних вогнищ досягає 15-20 сантиметрів. Зміни центральної частини виражені слабо, що в поєднанні з периферичним ростом призводить до виникнення характерних утворень химерної форми. Тривалість існування вогнища може становити кілька місяців, після дозволу висипань шкіра залишається пигментированной. Часто утворюються нові плями і ділянки кільцеподібної еритеми, при багаторічному рецидивуючому перебігу захворювання на тілі хворого виявляються химерні візерунки з ділянок еритеми і зон гиперпигментации .

Везикулярная кільцеподібна еритема має неясну етіологію, зазвичай виникає на тлі зниженого імунітету і ендокринних розладів. Ще на стадії червоного плями по краях вогнища з'являються невеликі пухирці, наповнені серозної рідиною. Надалі, як і при лущиться кільцеподібної еритеми, спостерігається периферичний зростання патологічного вогнища з формуванням ділянки гіперпігментації в центрі. У процесі росту по краях вогнища постійно утворюються і зникають невеликі везикули. Перебіг цієї форми кільцеподібної еритеми хронічне рецидивуюче, висипання можуть зникати через кілька тижнів або місяців, змінюючись розвитком нових вогнищ.

Проста кільцеподібна еритема виникає при алергії на продукти харчування або лікарські засоби. Є найбільш легким варіантом захворювання, характеризується досить швидкою трансформацію плям в кільцеподібні структури. Лущення шкіри або утворення везикул не відбувається, єдиним проявом захворювання стає почервоніння. Кільцеподібні структури безслідно вирішуються через кілька днів або навіть годин після освіти.

Стійка кільцеподібна еритема має неясну етіологію, супроводжується формуванням невеликих плям і кілець діаметром до 1-го сантиметра. Іноді в зоні ураження виникають везикули або ділянки лущення. Характерно тривалий перебіг.

В літературі також описані такі форми кільцеподібної еритеми, як телеангіектатіческая, ущільнена і пурпурозная. Через незначну поширеності (менше сотні випадків) деякі дерматологи вважають, що зазначених форм кільцеподібної еритеми не існує, а описані зміни є іншими шкірними захворюваннями з формуванням кільцеподібних структур. Питання щодо справедливості такої думки на сьогоднішній день залишається дискусійним.

Діагностика кільцеподібної еритеми

Діагноз «кільцеподібна еритема» грунтується на даних анамнезу і результатах дерматологічного огляду. У спірних випадках виробляють біопсію шкіри в області патологічних вогнищ. при огляді дерматолога визначаються еритематозні висипання різних форм і розмірів, часто у вигляді химерних замкнутих ліній і смуг. Залежно від форми кільцеподібної еритеми поряд з почервонінням шкіри може спостерігатися лущення, утворення папул або везикул.

При вивченні анамнезу пацієнта нерідко виявляються захворювання, що спровокували розвиток даної форми реактивного дерматозу. Можливі глистяні інвазії, мікози шкіри, злоякісні новоутворення, запалення елементів порожнини рота і верхніх дихальних шляхів. При відсутності перерахованих захворювань хворому можуть бути призначені лабораторні та інструментальні дослідження для оцінки стану різних органів і систем і визначення причин розвитку кільцеподібної еритеми. Особливо уважно слід поставитися до можливості онкологічного ураження, оскільки кільцеподібна еритема іноді є проявом паранеопластического синдрому.

Зміни в загальному аналізі крові при кільцеподібної еритеми мають неспецифічний характер і, в основному, сприяють встановленню природи провокуючого фактора. Наприклад, еозинофілія може свідчити про глистової інвазії або алергії, лейкоцитоз - про гострий або хронічному запаленні. Досить часто при кільцеподібної еритеми виявляється диспротеїнемія - порушення співвідношення між окремими фракціями білків плазми. При гістологічному дослідженні шкіри зазвичай виявляється незмінний епідерміс з набряком і вираженої лейкоцитарної інфільтрацією дерми. Гістоіммунофлуоресцентний аналіз підтверджує накопичення імуноглобулінів класу G у базальної мембрани епідермісу. Диференціальний діагноз кільцеподібної еритеми проводять з себорейной екземою , Кільцеподібної гранульоми і сифілітичної розеолой.

Лікування кільцеподібної еритеми

Етіотропне лікування кільцеподібної еритеми відсутня, проте успішна терапія провокуючого захворювання може значно зменшити прояви даного стану. Залежно від виявленої патології проводять лікування мікозів шкіри , Тонзиліту і захворювань шлунково-кишкового тракту. При необхідності здійснюють санацію порожнини рота. В процесі лікування основного захворювання використовують антибіотики, протиглистові засоби та інші препарати. При наявності злоякісного новоутворення план терапії визначають залежно від локалізації, поширеності та виду неоплазии.

Поряд з лікуванням основного захворювання при кільцеподібної еритеми проводять десенсибілізуючу терапію. Використовують антигістамінні засоби (цетиризин, хлоропирамин), хлорид кальцію і тіосульфат натрію. Для нормалізації обміну речовин пацієнтам призначають вітамінотерапію, особливо вітаміни С, А і Е. Хворим показана гіпоалергенна дієта зі збільшенням кількості вуглеводів в раціоні. У важких випадках для зменшення запальних явищ застосовують кортикостероїди (преднізолон). Місцево наносять протівозудниє мазі, при наявності везикул використовують антисептичні засоби для запобігання вторинної інфекції.

Прогноз і профілактика кільцеподібної еритеми

В цілому прогноз сприятливий. Даний стан не загрожує життю хворого і при встановленні причини розвитку в ряді випадків піддається повному лікуванню. При кільцеподібної еритеми нез'ясованої етіології прогноз погіршується, оскільки фахівці можуть тільки проводити симптоматичну терапію і здійснювати лікування виявлених захворювань, може не пов'язаних з ураженням шкіри. Іноді після інтенсивної десенсибилизирующей терапії кільцеподібна еритема поступово зникає, але через деякий час виникає знову. У подібних випадках рекомендується постійно дотримуватися гіпоалергенної дієти, періодично приймати вітаміни та антигістамінні засоби.

Профілактика полягає у своєчасному лікуванні запальних захворювань дихальних шляхів, регулярної санації порожнини рота і запобігання глистової інвазії. Хворі кільцеподібної еритемою повинні регулярно відвідувати дерматолога навіть в період ремісії. В особливо важких випадках потрібно постановка на диспансерний облік.