Молочниця (кандидозний вульвовагініт)

1. Етіологія і патогенез
2. клініка
3. діагностика
4. Лабораторні методи дослідження
5. лікування
6. Критерії ефективності лікування
7. профілактика

До числа найбільш поширених інфекційних захворювань піхви відноситься кандидозний вульвовагініт (КВ). Відзначається в усьому світі зростання захворюваності КВ пов'язаний в першу чергу з впливом різних факторів зовнішнього середовища на організм людини (що змінюється екологією, широким використанням хімічних засобів, забрудненням повітря, тривалим і не завжди раціональним застосуванням антибактеріальних препаратів, особливо антибіотиків широкого спектру дії) і в певній ступеня - з розширенням використання кортикостероїдів, цитостатичних препаратів і інших ліків, що мають властивість пригнічувати імунітет.

Під назвою «молочниця» кандидоз відомий ще з часів Гіппократа. За даними деяких вчених, 75% жінок протягом життя мають, принаймні, один епізод КВ, а 40-45% - два або більше епізодів. Приблизно у 5% жіночого населення планети розвивається КВ з періодичними загостреннями. У структурі інфекційної патології нижнього відділу статевої системи частота його становить 30-45%.

Етіологія і патогенез

Збудник кандидозу - дріжджоподібні гриби роду Candida. В даний час налічується більше 150 видів грибів цього роду. КВ в 80-90% випадків викликається C. albicans, в 10% - С. glabrata, в 1-5% - C. tropicalis. Решта видів кандид рідко викликають ураження піхви і вульви.

Гриби роду Candida ставляться до умовно-патогенних мікроорганізмів (існуючим в організмі людини в нормі і викликає захворювання тільки при певних умовах). Вони існують як в навколишньому середовищі, так і на поверхні шкірних покривів і слизових оболонок здорових людей.

Дріжджоподібні гриби є аеробами (для їх існування необхідна наявність кисню). Найбільш сприятливо вони ростуть і розвиваються при температурі 21-37 ° С. Грибів роду Candida характерний найкраще розвиваються на тканинах, багатим глікогеном. C. albicans продукують протеолітичні (расрушающіе білки) і липолитические (руйнують жири) ферменти.

До теперішнього часу питання про шляхи передачі кандидозу залишається об'єктом широкої дискусії. Деякі дослідники вважають, що в 30-40% випадків цього захворювання передача інфекції відбувається статевим шляхом. Однак тільки у 5-25% статевих партнерів жінок з кандидозом виявляють носійство грибів. При цьому кількість гриба на шкірі головки статевого члена найчастіше мало і недостатньо для інфікування піхви. Відомо також, що кандидоз сечостатевої системи у жінок зустрічається в 10 разів частіше, ніж у чоловіків. Слід зазначити і те, що багато жінок, які страждають рецидивуючим (повторюваним, періодично загострюється) кандидозом, не живуть статевим життям. Крім того, проти статевого шляху передачі інфекції свідчить низька ефективність лікування статевих партнерів в профілактиці повторного розвитку кандидозу. Є дані про те, що при рецидивуючому КВ резервуаром грибів і джерелом реінфекції служить шлунково-кишкового тракту. При кандидозі піхви дуже часто гриби виявляються і в фекаліях. При цьому у більшості хворих мікроорганізми, виділені з піхви і кишечника ідентичні. Відповідно до іншої точки зору, провідну роль у розвитку КВ грає активація ендогенної (внутрішньої) грибкової інфекції внаслідок порушення захисної ролі нормальної мікрофлори піхви.

При певних умовах, що призводять до порушення балансу організму, відбувається зрушення кислотності вагінального вмісту в лужний бік, що пригнічує ріст нормальної мікрофлори. Придушення нормальної мікрофлори піхви, в свою чергу, сприяє розвитку на слизовій оболонці грибів і розглядається як фактор ризику розвитку кандидозного вульвовагініту.

В останні роки все частіше зустрічаються довгостроково поточні, рецидивуючі форми кандидозного вульвовагініту. Дане захворювання найбільш часто вражає жінок репродуктивного віку, але може зустрічатися також у періодах мено- і постменопаузи або навіть в дитячому віці.

До групи ризику по виникненню кандидозу відносяться:

• хворі з залізодефіцитною анемією, цукровим діабетом, новоутвореннями, туберкульозом, важкими гнійними процесами, СНІДом та іншою патологією;
• пацієнти, які отримують тривалу терапію антибіотиками, імунодепресантами, гормонами;
• особи, котрі піддаються радіаційному опроміненню;
• жінки, які тривалий час використовують гормональні контрацептиви;
• діти з первинним імунодефіцитом і / або народилися від хворих на кандидоз матерів та / або батьків, які страждають на хронічний генералізований (поширеним) кандидозом;
• особи, які працюють на підприємствах з переробки плодоовочевої сировини, виробництва антибіотиків, білково-вітамінних концентратів та інших біологічно активних речовин.

Найбільш часто грибкове ураження розташовується в піхві, вульві, на шкірі в області ануса, сечівнику. Захворювання протікає по типу вульвовагініту або дерматиту вульви. При кандидозної вульвовагініті інфекційний процес найчастіше розвивається в поверхневих шарах епітелію піхви. На цьому рівні інфекція може існувати тривалий час, з огляду на те, що встановлюється динамічна рівновага між грибами, які не можуть проникнути в більш глибокі шари слизової оболонки, і організмом людини, який стримує таку можливість, однак не здатний повністю знищити збудника. Порушення цієї рівноваги призводить або до загострення захворювання, або до одужання або затихання процесу.

клініка

Основними клінічними симптомами захворювання є:

• рясні або помірні виділення зі статевих шляхів різного кольору і консистенції - білі, густі (слівкообразние) або пухкі, творожистие, плівчасті, зрідка - водянисті;
• печіння, подразнення, а також свербіж в області зовнішніх статевих органів, який посилюється під час сну або після водних процедур, статевого акту, тривалої ходьби, супроводжується расчесами, нерідко призводить до безсоння, неврозів;
• неприємний нерезкий кислуватий запах, що посилюється після статевих контактів.

При об'єктивному огляді спостерігається набряк вульви, почервоніння і кровоточивість слизових, на шкірі - ділянки гіперемії (почервоніння) і мацерації. Характерною ознакою захворювання є сіро-білі нальоти на слизових оболонках, насилу відокремлювані шпателем, під якими виявляються ділянки яскравою гіперемії. Процес може поширюватися і на область навколо ануса, а також на внутрішню поверхню стегон. Нерідко генітальний кандидоз поєднується з кандидозом сечової системи, що протікають з розвитком клініки уретриту (запалення сечовипускального каналу), циститу (запалення сечового міхура).

Виділяють три клінічні форми генітального кандидозу:

• кандидоносительство;
• гострий кандидозний вульвовагініт;
• хронічний (рецидивуючий) кандидозний вульвовагініт.

діагностика

При огляді - наявність на шкірі зовнішніх статевих органів і внутрішньої поверхні стегон ділянок гіперемії і мацерації, набряк і гіперемія слизової сечівника, набряк вульви, гіперемія і кровоточивість слизових оболонок, сіро-білі нальоти на слизових, насилу відокремлювані шпателем, під якими виявляються ділянки яскравою гіперемії, рясні або помірні виділення зі статевих шляхів - білі, густі або пухкі, творожистие, плівчасті, зрідка - водянисті.

Лабораторні методи дослідження

Крім загальних обов'язкових аналізів (загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі та ін.) Необхідно провести бактеріоскопічне (за допомогою мікроскопа) аналіз виділень в яких при наявності запального процесу виявляється підвищена кількість лейкоцитів і міцелій дріжджоподібних грибів.

Бактеріологічне дослідження - посів матеріалу на живильне середовище - дозволяє визначити кількість, родову і видову приналежність грибів, їх чутливість до протигрибкових препаратів, а також супутню бактеріальну флору.

Знаходження в мазках грибів роду Candida при відсутності симптомів не є показанням для лікування, оскільки приблизно у 10-20% жінок в нормі спостерігається наявність Candida та інших дріжджоподібних грибів в піхву. При наявності показань проводять інструментальні методи дослідження: Кольпоскопія - виявляють зміни епітелію, типові для запального процесу. Крім того, при цьому методі дослідження представляється можливим діагностувати безсимптомні форми КВ. Кольпоскопический метод діагностики не є специфічним і не дозволяє визначити збудника захворювання.

лікування

Терапія КВ представляє певні труднощі у зв'язку з багатьма чинниками, які сприяють виникненню захворювання, а також у зв'язку з наявністю в організмі резервуара грибів в шлунково-кишковому тракті.
При проведенні терапії необхідно враховувати:

• лікування супутніх захворювань;
• скасування антибактеріальних препаратів;
• системне використання протигрибкових препаратів;
• місцеве лікування.

В даний час для лікування КВ використовують чотири групи протигрибкових лікарських засобів:

• препарати полієнових ряду (ністатин, леворин, амфотерицин В, натаміцин та ін.);
• препарати імідазолового ряду (кетоконазол, клотримазол, міконазол, бифоназол);
• препарати триазолового ряду (флуконазол, ітраконазол);
• інші (гризеофульвін, флуцітозін, нитрофунгин, декамін, препарати йоду та ін.)

Необхідно мати на увазі можливе прояв токсичності при використанні системних препаратів, особливо кетоконазолу.
До неспецифічних методів терапії відносять широко відомі препарати: тетраборат натрію в гліцерині, рідина Кастеллані, генціановий фіолетовий і ін. Дія перерахованих вище лікарських засобів засновано на максимальному видаленні міцеліальних форм гриба з крипт піхви, а також на порушення процесу прикріплення гриба до стінки піхви і на гальмуванні розмноження. Слід підкреслити, що всі ці препарати не є протигрибковими, так як вони не володіють фунгіцидною (вбиває гриби) і фунгістатичною (переважною розмноження грибів) діями.

При проведенні основного лікування можливе доповнення протигрибкової фітотерапією - розчинами і настоями гвоздики, ромашки аптечної, барбарису.

Ускладнення: поширення процесу на інші органи і системи, дріжджовий ендометрит (запалення внутрішньої оболонки матки), сальпінгіт (запалення маткових труб).

Критерії ефективності лікування

При гострому вульвовагініті - зникнення симптомів захворювання в поєднанні з негативними результатами мікробіологічного дослідження через 7-14 діб після закінчення терапії, а також відновлення нормальної мікрофлори піхви через 4-6 тижнів.
При хронічному (рецидивирующем) КВ - клініко-мікробіологічна ремісія (тимчасове зникнення) протягом 3 місячних циклів.

профілактика

Призначення протигрибкових препаратів перед абортом, інструментальними втручаннями, під час вагітності з метою запобігання переходу кандидоносійства в клінічно виражену форму захворювання і запобігання розвитку ускладнень, асоційованих з вагінальним кандидозом.

Механізм розвитку молочниці добре показаний в ролику Урогенітальний кандидоз (молочниця) нашій «відеоенциклопедії».

Читайте також