Абсцес молочної залози

1. причини
2. Фактори ризику
3. локалізація
4. симптоми
5. діагностика
6. можливі ускладнення
7. лікування
8. профілактика
9. прогноз

Абсцес молочної залози - це запалення, яке супроводжується утворенням в цьому органі ізольованою порожнини, заповненої гноєм. Молочна залоза особливо вразлива до гнійних запалень, оскільки вона має численні молочні протоки, за якими легко поширюється інфекція.

Найбільш часто абсцес розвивається у жінок, в доклімактеріческій періоді. Захворювання являє інтерес не тільки для мамології, але також для акушерства і гінекології , Оскільки воно пов'язане з таким поширеним серед годуючих матерів явищем як мастит .

причини

Абсцес не виникає як самостійне захворювання, а є ускладненням або наслідком деяких гнійних інфекцій. Збудники захворювання (стрептококи, стафілококи і анаеробні мікроорганізми), проникають в тканину залози крізь тріщини сосків, пошкодження шкірного покриву, поранення, запалені волосяні фолікули. Захворювання протікає гостро, але зрідка може приймати затяжну, хронічну форму.

Головна причина утворення абсцесів - гострий мастит, що виникає в перші 5-6 тижнів після пологів. У 6-11% жінок ця патологія переходить в абсцедуюча форму. Інше захворювання, що приводить до такого ж ускладнення - галактофорит.

Другий за значимістю причиною є занесення інфекції в молочну залозу з гноєтворних вогнищ, розташованих в інших органах. Найбільш ймовірними місцями, з яких можлива міграція гною є шкіра (при фурункульозі, піодермії, карбункулах) і лімфатичні вузли, уражені гнійним лімфаденітом.

Забруднені травми молочної залози, освіта великих гематом, проведення, маніпуляцій над молочною залозою недостатньо стерильними інструментами також провокують розвиток абсцесу.

Хронічна форма є результатом довгостроково існуючого гострого абсцесу або з'являється внаслідок зараження грибковими інфекціями, актиномікоз, туберкульоз, сифіліс.

Фактори ризику

Такі фактори самі по собі не призводять до появи абсцесу, але побічно підвищують ризик його розвитку в разі інфекції. До них відносять:

• Ослаблення місцевого та / або системного імунітету;
• Погане спорожнення грудей (відмова від грудного годування при маститі, недостатнє зціджування зайвого молока і т.д.);
• Закриття просвіту молочних проток поліпами або пухлинами, слущенним епітелієм, рубцевої тканиною;
• Діабет. При ньому порушується мікроциркуляція крові в тканинах залози, що ускладнює усунення збудника імунною системою. До того ж, при діабеті відхиляється від нормального складу молока, яке в нормі перешкоджає розвитку бактерій.
• куріння;
• Пірсинг. Наявність сторонніх тіл в молочній залозі створює додаткові вхідні ворота для інфекції.

локалізація

По розташуванню в молочній залозі виділяють наступні типи абсцесів:

1. Субареолярний - виникає під соском і оточуючим його пигментированним гуртком (ареолой). Цей варіант захворювання найбільш поширений серед жінок, які годують груддю і характеризується відносно легким перебігом.
2. Інтрамаммарний - розташовується в товщі залозистої тканини молочної залози.
3. Ретромаммарний - при ньому скупчення гною розташоване на кордоні між жировою клітковиною молочної залози і лежать під нею поверхневими м'язами грудей. Це найбільш рідкісна, але і найнебезпечніша різновид.

симптоми

Абсцес характеризується гострим початком, температура тіла підвищується до 37-39 градусів. Груди болять і стрімко набрякає, з'являється припухлість, гіперемія. Навколо місця освіти гнійника тканину на дотик гаряча, більш тверда, ніж в інших ділянках. При натисканні біль значно посилюється. З соска може виділятися запальний випіт, іноді зі згустками крові.

Слід враховувати, що ці симптоми не гарантують наявності абсцесу як такого. Вони характерні і для інших інфекційно-запальних захворювань молочної залози. Для уточнення діагнозу необхідно подальше спостереження та професійна діагностика.

На підозра про освіту абсцесу має навести посилення симптомів основного захворювання. Так, при маститі біль, жар і припухлість проходять за 3-4 дні. Якщо цього не відбулося, або ж самопочуття тільки погіршилося, то це може свідчити про утворення заповненої гноєм порожнини. Більш конкретні прояви залежать від її локалізації:

• Субареолярного абсцеси супроводжуються значним візуальним збільшенням соска і навколососкового гуртка внаслідок набряку. Під ареолой намацується тверде хворобливе освіту.
• Ознаки інтрамаммарний абсцесу залежать від глибини його залягання. Якщо він розташований поверхово, то навколо місця його утворення спостерігається ділянку гіперемії і ущільнення, обмежений нечіткої демаркаційної зоною, в ньому відчувається жар і біль. Глибокий абсцес зовні виявити не вдається, про його присутності можна судити лише за непрямими ознаками.
• Ретромаммарний абсцес проявляється особливими симптомами. Молочна залоза набуває форму напівкулі, хіба що піднімається, стає спрямованої вперед і вгору. Над верхнім її краєм при пальпації виділяється флюктуірующая (рухлива) припухлість - це скупчення гною, витіснене вгору під вагою набряклої залози.

діагностика

Самим базовим і повсюдно доступним методом діагностики є рентгенографія молочної залози. При використанні цього методу добре візуалізуються форма і розміри абсцесу, його приблизне місце розташування. На рентгенограмі він виглядає як кільцеподібне освіту з проясненням посередині. Ця ознака відрізняє його від щільних утворень (фіброми, аденоми, злоякісні пухлини).

Перевагою рентгенографії є ​​висока роздільна здатність, яке дозволяє побачити навіть дрібні абсцеси. Недоліком методу є променеве навантаження на організм і неможливість передачі докладної просторової картини на рентгенівському знімку.

«Золотим стандартом» в діагностиці абсцесу молочної залози є УЗД (Сонографія). З його допомогою можна встановити точне розташування, розміри, форму, глибину залягання і число гнійних порожнин, наявність повідомлень з молочними ходами, підшкірно-жирової клітковиною і один з одним. Можливо встановити навіть стадію розвитку абсцесу і наявність у нього капсули.

На сонограмі абсцес виглядає як темна пляма з чіткими або розмитими контурами, знизу якого визначається емная «доріжка». Чіткість контуру свідчить про інкапсуляції, яка виявляється на пізніх стадіях. Ознака «доріжки» свідчить про наявність рідкого гною.

Недоліком УЗД є обмежене дозвіл зображення, що не дозволяє візуалізувати дрібні освіти.

Ще одним потенційно застосовним методом діагностики є Комп'ютерна томографія (КТ). Її призначають в тому разі, якщо рентгенограма і УЗД не дали задовільних результатів. При КТ проводиться серія пошарових знімків-зрізів, з які можна зіставити в тривимірне зображення.

Технологічно цей метод є ідеальним для діагностики абсцесів, оскільки дає докладну інформацію про всі можливі характеристики патологічно зміненої тканини. Величезне дозвіл дозволяє виявити навіть мікроабсцеси розміром до 0,4 мм.

Особливу цінність цей метод має для діагностування ретромаммарной абсцесів як єдиний достовірний: при рентгенографії простір, розташоване за залозою не поміщається на знімку, а ультразвуковий пучок при УЗД не проникає на глибину, необхідну для візуалізації гнійної порожнини.

Висока ціна дослідження і велика доза опромінення, одержувана пацієнтом, обмежують застосування КТ. У більшості випадків можна обмежитися більш простими методами, тому КТ призначається лише за спеціальними показаннями.

можливі ускладнення

Специфіка ускладнень залежить від темпу розвитку абсцесу.

Бурхливо що протікають, гострі форми мають тенденцію до поширення. Обсяг гною в порожнині абсцесу зростає, сам гнійник збільшується в розмірі і нарешті проривається в навколишні тканини. Далі можливі кілька варіантів прогресування хвороби:

1. Якщо абсцес був розташований близько до поверхні шкіри, то ймовірна фістулізація (освіта свищевого ходу) з витіканням гною назовні.
2. Освіта флегмони - розлитого гнійного запалення, яке блукає в підшкірно-жирової клітковини і часто поширюється на сусідні області (передню черевну стінку, підключичну область), попутно нарощуючи обсяг гнійно-некротичних мас. В результаті запалення перетворюється з локального на велике.
3. Прорив абсцесу в молочні протоки. При цьому ускладненні гній надходить в канальці залози і часто спостерігається витікання гнійного вмісту з соска. Тривале знаходження гною в молочних ходах призводить до деструкції їх стінок і метаплазії (переродження) їх епітелію. Метаплазія готує грунт для злоякісних захворювань.
4. Смертельно небезпечне ускладнення - проникнення гноєтворних бактерій в кров і лімфу з розвитком сепсису. Подорожуючи по судинному руслу, інфекція поширюється до багатьох органів і тканин, викликає сильну лихоманку.

Хронічні абсцеси рідко прориваються в навколишні тканини, оскільки обмежені капсулою. Вони провокують підвищене утворення сполучної тканини навколо своєї капсули, тим самим приводячи до склерозу залізистих елементів. Це призводить до ущільнення залози і зниження її функції.

При своєчасному застосуванні адекватного лікування ризик розвитку ускладнень прагне до нуля.

лікування

Основа лікування - хірургічне втручання за принципом «розтин і дренування». Спочатку хірург планує, де будуть нанесені розрізи, грунтуючись на даних огляду, спостереження, пальпації, рентгенограми, УЗД або КТ. Розрізи виробляються радіально у напрямку від ареоли соска до основи молочної залози. Іноді їх роблять під нижнім її краєм, в складці. Такі розрізи найменш травматичні, залишають малі рубці і мають гарну косметичний. Після цього лікар розкриває всі виявлені гнійні порожнини, видаляє гній і проводить огляд рани на наявність інших гнійників. Перед завершенням операції вставляється дренаж, а рана зашивається лише частково.

Дренаж коштує 3-4 дня. В цей час по ньому можуть спливати не тільки гній, а й молоко - це абсолютно нормально і навіть має свої позитивні сторони - молоко містить імуноглобуліни, що попереджають розмноження бактерій в рані.

Значно меншим за інвазивних методів є аспірація, тобто евакуація гною з порожнини за допомогою шприца. Цей вид лікування можна застосовувати лише для поодиноких малих абсцесів і в цілому менш надійний, ніж розріз і дренування, але на відміну від останнього взагалі не залишає рубців.

Паралельно з хірургічним лікуванням призначається консервативна терапія, яка носить підтримуючий характер. Для зменшення болю, запалення, набряку і почервоніння використовують нестероїдні протизапальні препарати (наймесулід, диклофенак, індометацин та інші). При необхідності допустимо застосування антибіотиків, активних у відношенні стрептококів, стафілококів і анаеробної флори.

профілактика

Профілактика зводиться до запобігання і своєчасного усунення основного захворювання, що викликає абсцес (мастит, галактофорит, лімфаденіт). Необхідно стежити за гігієною сосків, при появі тріщин змащувати їх заживляющими кремами на основі декспантенола. При маститі слід не відмовлятися від годування грудьми або штучно спорожняти груди. Всі рани і пошкодження шкіри навколо молочної залози слід дезінфікувати.

Також слід усунути фактори ризику - зміцнювати імунітет, відмовитися від куріння, проводити терапію цукрового діабету, не робити пірсинг в області грудей.

прогноз

При своєчасному операційному втручанні прогноз сприятливий - дренованих абсцеси заміщуються рубцем, патогенні бактерії залишають железистую тканину. Якщо у абсцесу була капсула, то вона може просочуватися солями кальцію (кальцифікація). Функція молочної залози при цьому повністю зберігається і ніяких негативних наслідків не спостерігається.