Онколог Костянтин Борисов: «Рак не вирок, його просто треба лікувати»

1. Ракова клітина за своєю природою безсмертна
2. Наш народ байдуже ставиться до свого здоров'я
3. Навіть оптимальний набір препаратів не завжди забезпечується
4. Люди мало знають про успіхи в лікуванні раку

Чому до сих пір не придумано чарівної таблетки від раку, чи існує профілактика, і як рак може бути філософською проблемою - розповідає Костянтин Борисов - головний онколог мережі клінік «Медскан».

Костянтин Борисов - головний онколог мережі клінік «Медскан», кандидат медичних наук. Має великий досвід роботи лікарем-онкологом як в державних, так і приватних медичних установах, а також досвід клінічних досліджень в онкології і співпраці з фармацевтичними компаніями, які розробляють і випускають онкологічні препарати.

Ракова клітина за своєю природою безсмертна

- Світ змінюється, вдосконалюється, чого в ньому тільки немає, але рак залишається одним з головних страхів людей. Чому немає ліків, які боролися б з ним швидко і легко, як з грипом?

Фото: медскан.рф

- Не можу погодитися, що ми не знаходимо способів лікування. В онкології щороку з'являються нові препарати. По крайней мере, по штук п'ять реєструються. Однак вірно, що панацеї ніяк не знайдуть. І в принципі це неможливо, тому що рак не чужорідна інфекція, тут свої власні перероджені клітини, а з власним важко боротися.

До того ж біологічної особливістю ракових пухлин є те, що вони мінливі, у них високий мутаційний потенціал - легко мутують, пристосовуються до препаратів, звикають до них, знаходять способи піти від них, навіть найжорсткіші отрути перестають на них діяти.

У певному сенсі рак не тільки медична, але і філософська проблема. Ракова клітина за своєю природою безсмертна. Люди завжди прагнули до безсмертя, ось це така своєрідна його форма. Термін життя ракових клітин обмежений лише тим, що вони вбивають свого носія. А в лабораторіях вони живуть десятиліттями.

- Як ракова клітина діє на організм?

- Кілька шляхів впливу. Можна розглянути місцевий вплив - пухлина росте, здавлює навколишні тканини, може проростати в судини з кровотечами, порушувати функцію органів. Є ще й системну дію на організм. Крім того, що рак дає метастази в різні органи, в ракових клітинах ще і змінений обмін речовин. У ракових пухлин він енергетично менш ефективний і більш витратний.

Грубо кажучи, з однієї молекули глюкози нормальна клітина може призвести 36 молекул аденозинтрифосфорної кислоти - основного енергоносія, а ракова клітина всього 2. Вкрай неефективний обмін речовин. Призводить в результаті до виснаження хворих.

Наш народ байдуже ставиться до свого здоров'я

- Чи існує профілактика раку?

- Профілактика - дискусійна тема. Є ситуації, коли при дотриманні якихось заходів зменшується ймовірність розвитку пухлин. Найбільш типовий приклад - рак легені. Відомо, що в 90% випадків він виникає у курців, тому відмова від куріння - хороша профілактика.

Відомо, що меланома виникає від надмірної інсоляції, відповідно захист шкіри від надмірного ультрафіолетового випромінювання - профілактика меланоми. За іншими пухлин складніше, тому що, як правило, існує цілий комплекс факторів.

Зараз існує близько 200 різновидів раку. Одних тільки сарком м'яких тканин більше 20.

- Які найнебезпечніші форми раку?

- Якщо говорити про найпоширеніші, частих видах захворювання, то у жінок це рак молочної залози - понад 60 тисяч випадків на рік. У чоловіків на першому місці в Росії поки йде рак легені, але в інших розвинених країнах - колоректальний рак (кишки) і рак передміхурової залози. У нас ще багато курців, в Європі з курінням боротися почали давним-давно, що дало свої плоди.

Останнім часом увагу медиків привертає рак шийки матки - після того, як було виявлено, що його викликає вірус папіломи людини, за великим рахунком вважається, що рак шийки матки можна розглядати як захворювання, що передається статевим шляхом. Розроблено вакцина для його профілактики.

Стандарти діагностики та лікування раку однакові у всьому світі. Інша справа, що доступність дещо відрізняється.

У США ПЕТ (позитронна емісійна томографія), поєднаний з комп'ютерною томографією, є рутинним методом. У нас він теж є, в тому числі в Москві, однак потужностей не вистачає.

За магнітно-резонансної томографії, комп'ютерної томографії зараз добре в Москві, а в деяких регіонах поки не вистачає. Хоча була програма модернізація охорони здоров'я, вона дала свої плоди. Купили величезна кількість обладнання, але без людей воно - ніщо, їх треба вчити.

- Рак - чоловіча або жіноча хвороба?

- Чоловіки частіше хворіють. Приблизно на 20%. Взагалі рак вважається хворобою похилого віку. Пік захворюваності припадає на 65-75 років, потім вона йде на спад.

У дітей свої особливості. У них частіше бувають лейкози, пухлини центральної нервової системи, саркоми м'яких тканин.

У підлітків захворюваність низька.

Якщо подивитися по схемам, середній вік хворого на рак легені 68-69 років, на рак молочної залози - 63 роки, раком шийки матки - 53-54 роки. Гострі лейкози теж частіше зустрічаються у людей похилого віку. Кожна ракова пухлина - це наслідок генетичних мутацій, з віком їх кількість накопичується.

Захворюваність раковими пухлинами дуже сильно розрізняється залежно від регіону. Це пов'язано з природними факторами, особливостями харчування та способу життя. Так, в Монголії на першому місці стоїть рак печінки, а в Росії він десь в кінці списку.

В африканських країнах також лідирує рак печінки. Це пов'язано з тим, що там часто бувають голод, посуха, і населення вживає в їжу злаки, заражені токсинами. Висока захворюваність на рак сечового міхура, що пов'язано з поширеністю паразитарних захворювань, що вражають цей орган.

На Середньому Сході, в Індії та Бангладеш часто зустрічається рак порожнини рота, що пов'язано з поширеною звичкою жувати різні трав'яні суміші на основі конопель та тютюну.

Навіть у відносно географічно близьких країнах захворюваність може сильно відрізнятися, наприклад, в Угорщині захворюваність на рак молочної залози є однією з найвищих в Європі, а в недалекій від неї Македонії - в десятки разів менше.

І в Росії захворюваність в одних регіонах висока, в інших - невелика. Наприклад, в Чечні висока, а в близькій Північної Осетії - набагато нижче.

Чи то це спосіб життя, умови, то чи генетика.

І ще до питання про те, чому показники занедбаності у нас набагато гірше, ніж в країнах Європи. Це пов'язано не тільки з тим, що діагностичні можливості у нас гірше. Не набагато вони і гірше! За 20 років лікарської практики я спостерігав безліч пацієнтів з різних соціальних верств. І треба сказати, що картина вимальовується досить сумна.

Чесно кажучи, наш народ байдуже ставиться до свого здоров'я. І на диспансеризацію безкоштовну їх зараз намагаються затягнути, і на огляди звуть, але, на жаль, у багатьох ще зберігається радянський підхід до свого здоров'я - коли люди не сприймають його як цінність. Вони трепетно ​​ставляться до своїх дачах і машинам, але не до власного здоров'я.

Тому в лікарні приходять люди з такими запущеними пухлинами ... Просто дивуєшся, як можна довести себе до такого. Хтось боїться йти до онколога, щоб не почути чогось страшного, хтось думає, що, либонь, саме пройде, хтось вдається до так званих «народних» засобів.

І адже найприкріше, що прийди хворий раніше, можна було б його вилікувати і забути про хвороби. Хоча, справедливості заради треба сказати, зміни на краще є: середнє і молоде покоління змінюють ставлення до свого здоров'я і приділяють йому набагато більше уваги.

Фото: innovacia.com.ua

Навіть оптимальний набір препаратів не завжди забезпечується

- Чи дійшли нанотехнології до онкології?

- Не зовсім розумію, що таке нанотехнології, аж надто розпливчасте це поняття, але нових хірургічних технологій дійсно багато. Багато операцій стали роботизованими, у чому є і мінуси, і плюси. З одного боку, вони зводять до мінімуму людський фактор, коли маніпуляції стандартизовані. А з іншого боку, доходить до того, що люди, які працюють з такою технікою, губляться в якихось нестандартних ситуаціях.

На Заході існує вузька спеціалізація. У них лікар робить одну маніпуляцію, лікує одне захворювання, але знає про нього все: від і до. У нас же часто лікар «знає все», робить все, але рівень відповідний, тому що однаково добре все вміти не можна.

У Росії лікування умовно доступно і умовно безкоштовно. Держава позиціонує, що лікування безкоштовно і доступно для всіх. Фактично дорогі препарати доступні далеко не кожному.

Деякі препарати зовсім недоступні в силу їх захмарною вартості - держава просто не може собі дозволити купувати такі препарати для всіх, хто потребує них. Буквально на цьому тижні була наукова конференція, присвячена раку молочної залози, і там якраз була доповідь, який називався «Оптимум для всіх або максимум для обраних?».

Зараз у нас навіть оптимальний набір препаратів не завжди забезпечується. А один місяць лікування новітніми препаратами може коштувати півмільйона рублів і більше.

Люди мало знають про успіхи в лікуванні раку

- Може, не всім пацієнтам треба повідомляти про їх діагнозі?

- Інформувати пацієнтів треба. Сьогодні такого питання вже немає. Інша справа: як, в якій формі повідомляти. Для багатьох це великий стрес, але стрес, в основному, через те, що люди мало знають про успіхи в лікуванні раку. Навіть деякі лікарі, далекі від онкології, кажуть: «Якщо у мене буде рак, краще відразу померти, ніж лікуватися».

Насправді при раку молочної залози при I стадії виліковуються 90% пацієнтів, при колоректальному раку - близько 80% ...

Щороку з'являються нові препарати, нова література, дані клінічних досліджень. За всім потрібно стежити, в усе вникати. Тому для онкологів, як і для лікарів інших спеціальностей, розроблена спеціальна система постійного освіти.

Насправді, успіхи онкології вражають. Але люди хочуть прориву: щоб з'явилася таблетка, випив яку і видужав. А такого немає. Занадто складна це захворювання. Чому так не боїмося цукрового діабету? Він не менш важкий, страждання нітрохи не менше.

Створили інсулін - стали розглядати діабет як хронічне захворювання З'явилися препарати для лікування раку - і деякі його види, навіть в останній, четвертій, стадії, теж стали хронічними, як діабет, ішемічна хвороба або гіпертонія. З діагнозом «метастатичний рак» люди живуть роками.

Це ніякий не вирок, рак просто треба лікувати.