Скільки живуть з раком 4 ступеня? Прогноз тривалості життя при онкології четвертої стадії

Питання про те, скільки живуть з раком 4 стадії з метастазами або ще більш конкретний: «Мамі (тітці, бабусі ...) поставили IV стадію, скільки їй залишилося?», Регулярно ставлять лікарів-онкологів родичі пацієнтів. Чи не почувши однозначної відповіді, котрі запитують, як правило, починають нарікати на лікарів.

Чому на питання про те скільки живуть хворі на рак IV стадії немає і не може бути чіткої відповіді? Від чого залежить тривалість життя пацієнта з цієї самої пізньої стадією онкологічного захворювання? Це питання ми поставили лікаря вищої категорії, завідуючої науковим відділом інноваційних методів терапевтичної онкології і реабілітації НДІ онкології ім. М.М. Петрова, доктору медичних наук Семіглазовой Тетяні Юріївні.

На сьогоднішній день словосполучення «IV стадія раку» не несе під собою зовсім ніякої інформації, за винятком розуміння ступеня поширеності процесу (наявність віддалених метастазів).

Клітини раку - це власні клітини людини над зростанням і розмноженням яких організм втратив контроль.

Еволюція раку налічує 4 етапу - 4 стадії, кожну з яких прийнято позначати римськими цифрами від I до IV. Виявлення пухлини на етапі, коли вже з'явилися метастази у віддалені лімфовузли і / або тканини і органи, автоматично визначає стадію процесу як четверту.

Прогноз життя хворих на злоякісну пухлину IV стадії визначається швидкістю поширення пухлини в навколишні тканини і віддалені органи.

Період подвоєння пухлини може займати від 30 днів до декількох років і десятиліть. Є пухлини, про існування яких в своєму організмі людина може ніколи і не дізнатися. Вони характеризуються дуже повільним зростанням і тривало себе клінічно ніяк не проявляють. Це так звані, латентні, уповільнені або «добрі» пухлини.

Приклад з практики. У 1997 році під керівництвом професора Михайла Лазаревича Гершанович ми лікували хвору неходжкинской лімфомою IV стадії. Чоловік хворий питав нас про те, скільки залишилося жити його молодій дружині? Після проведеної поліхіміотерапії і променевої терапії на решту вогнища, хвора ось уже 20 років приходить до мене на прийом в повному здоров'ї, а її син успішно вступив до Університету.

Є «злі пухлини», для яких характерний агресивний потенціал метастазування. При, здавалося б, незначних обсягах первинного вогнища відзначається бурхлива дисемінація процесу - швидка поява і зростання віддалених метастазів в різних органах, найчастіше в печінці, легенях, кістках, головному мозку ... Проте, в більшості випадків, за допомогою сучасного і своєчасного протипухлинного лікування все ж вдається взяти під контроль симптоми захворювання і уповільнити, а то і призупинити, «біг» самої хвороби.

У ряді випадків різко погіршують прогноз життя хворого супутні захворювання (важка форма цукрового діабету, хронічна декомпенсована серцева недостатність, дихальна або ниркова недостатність, цереброваскулярні і тромбоемболічні захворювання, хронічні інфекції тощо), які не дають провести лікування в повному обсязі.

парадокси віку

Існує думка, що людям похилого віку складніше боротися з недугою під назвою рак. Адже велика кількість супутніх захворювань обмежує застосування тих чи інших видів лікування, в зв'язку з ризиком розвитку різних ускладнень. З іншого боку - у літніх людей обмінні процеси уповільнені, і протягом самого захворювання не активні, уповільнене. При цьому важливо пам'ятати, що на сьогоднішній день літній і старечий вік не є сам по собі протипоказанням до призначення протипухлинної лікарської терапії. Більше значення має біологічний вік хворого, а не той, що зазначений в паспорті.

У молодих пацієнтів навпаки - кількість супутніх захворювань в рази менше, а серйозних і зовсім може не бути. Але активні обмінні процеси можуть частково сприяти агресивному перебігу пухлини. Так що вік стає і союзником, і ворогом.

Велике значення має тривалість анамнезу (історії) хвороби, а також резерви протипухлинного лікування.

хіміотерапія

Можливості лікування хворих IV стадією колосальні!

Все залежить залежать від ряду важливих факторів, головним з яких є паспорт пухлини, який визначається результатами гістологічного , Иммуногистохимического + молекулярно-генетичного ув'язнення.

Протипухлинну лікування при IV стадії раку на сьогоднішній день може включати:

• всі види лікарської протипухлинної терапії ( хіміотерапію , Гормонотерапію, таргетной, імунотерапію, іммунокон'югати);
• супровідну терапію (остеомодіфіцірующіе агенти, наприклад, бісфосфонати або деносумаб, медикаментозну профілактику найбільш частих ускладнень хіміотерапії: нудоти і блювоти, нейтропенії та анемії і т.д.);
• променеву терапію, перш за все з протибольовий метою;
• ціторедуктівних хірургічне лікування (спрямоване на зменшення обсягу пухлинних мас);
• локальні фізичні методи - фотодинамічної терапії, кріодеструкцію і т.д .;
• симптоматичну терапію (спрямовану на корекцію різних симптомів хвороби) - протибольову, седативну, корекцію нутритивной недостатності і т.д.

хіміотерапія

Показання до призначення хіміотерапії хворому IV стадією раку визначаються чутливістю пухлини до цитостатиків.

Тому пухлини поділяються на 3 основні групи:

• Високо чутливі до хіміотерапії, які з її допомогою можуть виліковуватися ( герміногенні пухлини , Міхурово занесення, лімфома Ходжкіна і т.д.).
• Пухлини, які відповідають на хіміотерапію, але з її допомогою до кінця не виліковуються (неходжкінських лімфом, рак молочної залози , Дрібноклітинний рак легені, рак яєчників і т.д.).
• Пухлини, які погано піддаються хіміотерапевтичне лікування, такі як рак шлунка, рак печінки, рак підшлункової залози, меланома і т.д ..

За останні 20 років можливості лікарського протипухлинного лікування хворих IV стадією раку радикально змінилися.

Так у хворих на меланому IV стадії, найбільш чутливим препаратом донедавна вважався дакарбазін. Тепер же отримані дані про те, що онкоіммунологіческіе препарати - Chek-point інгібітори - антитіла до CTLA-4, PDL1, PD1 (на території Російської Федерації вже зареєстровані 3 препарату: іпілімумаб, пембролізумаб і ніволумаб) заново «навчають» імунну систему організму боротися зі злоякісною пухлиною, позбавляючи можливості пухлинних клітин «вислизати» від імунного нагляду. За даними клінічних досліджень і програми розширеного доступу, які проходили в нашому Інституті, протипухлинний ефект таких препаратів зберігається навіть через роки після завершення лікування. При цьому важливо пам'ятати, що реакція організму на препарати даної групи особлива. Тому для всіх препаратів, що відносяться до нового класу інгібіторів точок імунної відповіді - лікування слід починати під контролем досвідчених і кваліфікованих онкологів!

Лабораторія молекулярної онкології

Серед пацієнтів з 4 стадією онкологічного захворювання потрібно особливо виділити паліативних пацієнтів.

Паліативні пацієнти - це ті онкологічні хворі, які вичерпали всі можливості лікування, їх організм не може більше боротися з хворобою. Фізичний стан таких пацієнтів, обумовлено в ряді випадків поліорганної недостатністю. Вичерпані можливості протипухлинного лікування не дозволяють продовжувати лікування. За картині клінічного аналізу крові можна побачити, що різко угнетено кровотворення (наприклад, низькі показники гемоглобіну, тромбоцитів, лейкоцитів). В біохімічному аналізі крові, навпаки, можуть «зашкалювати», наприклад, показники креатиніну, білірубіну і / або трансаміназ і т.д.

Етап, коли паліативний пацієнт відчуває сильну слабкість, не встає з ліжка і самостійно не пересувається, не їсть, у нього спостерігається сплутаність свідомості - називають термальним. Всі можливі види лікування вже випробувані і перестали працювати, можлива лише симптоматична допомога (наприклад, зняття больового синдрому). Причиною загибелі онкологічних пацієнтів найчастіше є поліорганна недостатність. Пухлина пригнічує функції важливих органів і систем організму, пухлинна маса зростає і стає несумісною з життям. Проте, пацієнти з 4 стадією раку, які отримують грамотну паліативну медичну допомогу, яка в даний час виявляється в повному обсязі кваліфікованим і спеціально підготовленим персоналом хоспісу, можуть жити досить довго і з гарною якістю життя. У кожного хворого завжди є шанс дочекатися нових видів лікування, до яких рак буде чутливий. Наука рухається вперед семимильними кроками!

Найуспішніше борються з хворобою ті з хворих, хто оточений турботою і любов'ю!

Не можна забувати також про психологічної, соціальної та духовної складових. Знайти свої «духовні якоря» онкологічним пацієнтам часто допомагають медичні психологи.

Що дає онкологічному хворому психологічна допомога?

• Поліпшується емоційний стан хворих і родичів;
• долаються тривоги, страхи, що виникли складності в сімейних взаєминах;
• зміцнюється мотивація до проходження лікування;
• підвищується якість життя хворих і членів їх сімей;
• купуються навички ефективного спілкування з медичним персоналом, колегами, друзями і близькими людьми.

Важливо пам'ятати, що IV стадія злоякісного процесу сьогодні - це добре керований процес, який за допомогою протипухлинного лікування успішно перекладається в хронічний і уповільнений процес. Це в свою чергу дає можливість хворим доживати до нового і більш ефективного лікування. Двадцятирічний досвід роботи хіміотерапевтів в НДІ онкології ім. М.М. Петрова на питання: «Скільки живуть хворі на рак 4 стадії?» Дозволяє відповісти: «Довго», але за умови своєчасного і сучасного лікування.