Лікування аксиальной грижі стравохідного отвору діафрагми

1. Причини розвитку захворювання
2. характерні симптоми
3. методи діагностики
4. Види і ступеня
5. можливі ускладнення
6. лікування
7. харчування
8. Медикаменти
9. Хірургічне втручання
10. профілактика

Аксіальна грижа стравоходу в діафрагми представлена як вроджене і придбане захворювання. Інакше вона називається ковзної грижею, тому що «ковзає» по організму людини і проникає в органи, розташовані в черевній порожнині, в грудну клітку.

Аксіальна грижа стравохідного отвору діафрагми - хронічне захворювання, в результаті якого відбувається зміщення органів черевної порожнини: кардіального відділу шлунку, абдомінального відділу стравоходу, а в деяких випадках - петель тонкого кишечника.

Причини розвитку захворювання

Вченими в області медицини було виявлено кілька причин, за якими розвивається аксіальна грижа стравоходу.

До них відносяться:

1. 1 Дискінезія стравоходу або шлунка. При дискінезії порушується перистальтика шлунково-кишкового тракту, що викликає рубцювання стравохідних стінок.
2. 2 Зниження еластичності сполучної тканини, яка регулює тонус діафрагмальних м'язів, або ж її послаблення. Ця причина захворювання передається у спадок або виникає у людини з віком. При такій патології відбувається неповне змикання стравохідного отвору, в результаті чого можливо випинання верхньої частини шлунка.
3. 3 Недолік сили зв'язкового апарату. Часто обумовлений віком, але іноді виникає і у молодих людей (якщо слабкість зв'язкового апарату пов'язана з вродженим захворюванням).
4. 4 Рефлюкс-гастрит, який супроводжується укороченням стравоходу. Якщо рефлюкс-гастрит присутній у людини протягом тривалого часу, то в організмі прогресує запальний процес, внаслідок якого відбувається утворення рубців на стінках стравоходу.

Причинами захворювання бувають:

• хронічні захворювання печінки або підшлункової залози;
• спазм стравоходу;
• підвищений внутрішньочеревний тиск;
• порушення діяльності дванадцятипалої кишки;
• проблеми з моторною функцією шлунка;
• зайва вага;
• вагітність і пологи;
• порушення роботи дихальної системи, які супроводжуються постійним кашлем;
• пошкодження діафрагми;
• шкідливі звички;
• похилий вік.

Крім того, людина, яка мало займається фізкультурою, схильний до ризику отримати захворювання. Пов'язано це з тим, що у нетренованих людей слабкі зв'язки, недостатній загальний м'язовий тонус.

Вважається, що худорляві страждають частіше від аксіальної опуклості стравохідного отвору діафрагми, тому що у них истонченная жировий прошарок.

характерні симптоми

Аксіальна хіатальная грижа в 40% випадків не розпізнається пацієнтом відразу.

Це захворювання має кілька поширених ознак, серед яких:

1. 1 Печія, яка виражається у відчутті печіння за грудною кліткою. Ця ознака наявності аксіальної опуклості найбільш поширений. Він означає, що в травний тракт з шлунка потрапила їжа внаслідок рефлюксу. Виникнення цього стану пов'язано зі слабкістю нижнього сфінктера стравоходу. Печія при аксіальній грижі стравоходу виникає вночі під час сну і тоді, коли людина знаходиться в горизонтальному положенні.
2. 2 Відрижка, пов'язана з попаданням з їжею повітря в шлунок. У нормі повітря повільно виходить через ротову порожнину. Якщо у людини аксіальна опуклість стравохідного отвору, відбувається підвищення тиску усередині черевної порожнини, що тягне за собою відторгнення повітря з травної системи з деяким зусиллям. При цьому у шлункового вмісту присутній кислуватий прикус. Це пов'язано з підвищеною кислотністю травного соку, яка виникає, коли у людини присутня хіатальная (осьова) грижа.
3. 3 Гикавка, що з'являється при подразненні діафрагмальних нервів, яке утворено діафрагмовим мішком. При аксіальної грижі гикавка має довготривалий характер і зв'язується з моментом прийому їжі.
4. 4 Поява болю в черевній порожнині, які надають стискуюче вплив на внутрішні органи. Виникають при газоутворення.
5. 5 Біль грудної клітини, яка має пекучий характер.
6. 6 дисфагія - Порушення процесу ковтання, при якому спостерігається складність з поглинанням рідкої їжі, звідси і назва - парадоксальна дисфагія.
7. 7 Анемія, пов'язана з виникненням внутрішньої кровотечі при хіатальной грижі. При анемії спостерігається запаморочення, шкіра людини стає блідою, з'являється дзвін у вухах.

методи діагностики

Діагностика ковзної грижі починається з огляду пацієнта рентгенологом. Це дозволяє лікарю визначити, яка саме захворювання у хворого.

Рентгенівський знімок робиться в 2-х положеннях:

• вертикальному;
• в положенні Тренделенбурга, коли таз пацієнта піднятий.

Грижа невеликого розміру робиться в положенні лежачи. Для визначення характеру грижі ( параезофагеальние або аксіальна) вводиться спеціальна контрастна речовина.

Крім рентгена, проводиться комп'ютерна томографія, яка дозволяє вивчити по верствам органи грудної клітини. Цей метод діагностики використовується для виявлення захворювань серця, легенів і хвороб, що виникають в кишечнику.

Найчастіше виявляється грижа після здачі пацієнтом аналізу крові, який вказує на наявність у хворого анемії або запалення.

Езофагогастроскопія - один з методів обстеження при підозрі на опуклості стравоходу. Ендоскопічне обстеження полягає в дослідженні за допомогою гнучкого ендоскопа слизової стравоходу.

Інший спосіб виявлення захворювання - езофагоманометріі - вимір внутрішньочеревного тиску.

Рентген, езофагогастроскопія і езофагоманометріі - найточніші методи діагностики аксиальной опуклості стравохідного отвору діафрагми.

Види і ступеня

У медичній практиці налічується 3 види грижі стравоходу.

Тип грижі Відмінні риси параезофагеальние грижа В грудну клітку потрапляє лише частина стравоходу або шлунка, при цьому анатомічне положення травного тракту залишається незмінним, тобто такого роду грижа - фіксована. Аксіальна (змінна) грижа Ця грижа нефіксована, так як вона «ковзає», тобто органи черевної порожнини потрапляють в грудну клітку, але можуть повернутися назад. При такому захворюванні в груди стравохід проникає повністю. Комбінована (кардіальна) грижа Виникає, коли переміщується шлунково-стравоходу з'єднання і кардіальний відділ шлунка.

можливі ускладнення

Існує кілька типів ускладнень, які спричиняє за собою хіатальная грижа стравоходу:

• виникнення рефлюкс-езофагіту, який викликаний занедбаністю в грудну клітку вмісту шлунка;
• виразкова хвороба стравоходу;
• рубцеві освіти в структурі травного тракту;
• вкорочення стравоходу;
• стравохід Барретта (передракові захворювання);
• внутрішня кровотеча.

лікування

Консервативна терапія проводиться, коли грижа не має ускладнень. Мета лікування - захистити стінки стравоходу від шлункового соку, запобігти виникненню виразок і запалень в травному тракті.

Рекомендації лікарів зводяться до кількох пунктів:

• здоровий спосіб життя;
• повноцінний сон;
• уникнути важких фізичних навантажень;
• правильне харчування.

харчування

Правильне харчування - один з найважливіших чинників в лікуванні грижі. Необхідно знизити кислотність шлункового соку, виключивши прянощі, копченості, солодощі, гострі страви і приправи.

Правильне харчування - один з найважливіших чинників в лікуванні грижі.

Не вживати рослинну клітковину (квасоля, редьку, горох). А щоб зменшити здуття, додавати в їжу кріп і кмин.

Для швидкого одужання рекомендують вживати:

• нежирне м'ясо і рибу;
• запечена картопля;
• каші на воді;
• брокколі.

Медикаменти

Змінна хіатальная грижа лікується як консервативними методами, так і оперативно. Лікарем виписуються медикаменти, які нейтралізують соляну кислоту, виробляти шлунком. Для запобігання закидання жовчі в стравохідний отвір призначається Урсофальк.

Хірургічне втручання

При виникненні ускладнень аксиальной грижі використовується хірургічне втручання, наприклад, якщо стравохід звужений, грижа ущемлена або ж розвиваються передракові стани.

Найпоширеніший метод лікування - фундоплікація по Ниссену, яка виконується відкрито або за допомогою лапароскопії.

Хірурги віддають перевагу лапароскопії, адже вона забезпечує візуалізацію всіх необхідних органів на моніторі, що полегшувати процес оперативного втручання.

Існує і кілька альтернативних методів хірургічного лікування грижі стравохідного отвору діафрагми: операція Белсі і гастрокардіопексія за методом Хілла.

профілактика

Патологія харчового отвору діафрагми - небезпечне захворювання. Для запобігання її виникнення лікарі рекомендують проводити ряд заходів:

• дотримуватися здорового способу життя - відмовитися від шкідливих звичок;
• вживати здорову їжу;
• дотримуватися режиму дня;
• забезпечувати щодня організму помірну фізичну активність.

Фізичні навантаження повинні бути присутніми, але не в надлишковій кількості. Харчуйтеся часто і дрібно, при цьому уникайте переїдання, а також не приймайте їжу перед сном.

Іноді така патологія виникає через надмірне або недостатньої ваги. Це означає, що необхідно нормалізувати вагу відповідно до встановленого медиками індексом маси тіла.