Можливі ускладнення при операціях на хребті

Вступ

При виконанні будь-якого оперативного втручання існує ризик розвитку ускладнень. При виконанні операцій на хребетному стовпі досить рідко, але потенційно можливий розвиток грізних ускладнень. Ви повинні обговорити з Вашим лікарем ризик розвитку ускладнень до операції, щоб Ви могли задати йому питання, не представлені в даній статті.

загальні ускладнення

неврологічні ускладнення

Ускладнення, викликані застосуванням імплантатів і спондилодеза

загальні ускладнення

Ускладнення, викликані анестезією

Більшість операцій на хребті вимагають загальної анестезії (наркоз). Ускладнення, викликані наркозом, зустрічаються досить рідко. До них відносяться підвищена збочена реакція (алергія) пацієнта на той чи інший препарат. З метою уникнення даних ускладнення при спілкуванні з анестезіологом повідомте йому про всі алергічних реакціях, з якими ви стикалися в житті. Трубка, вставлена ​​в Ваше горло, може викликати хворобливість після операції, проте вже через пару годин цей біль іде. При тривалих операціях на хребті в легенях можуть відзначатися застійні явища, викликані подачею наркозу, які можуть призвести до запалення легенів.

кровотеча

Хірургія хребта допускає ризик несподіваного кровотечі. При оперативних втручаннях з різних доступів існує ймовірність поранення великих судин. Хірург, виконуючи операцію, завжди з великою обережністю маніпулює в близькості з цими судинами.

Тромбоз і тромбоемболія

Глибокий венозний тромб (тромбофлебіт) - кров'яні згустки, які формуються в венах ніг. Це загальна проблема після всіх видів хірургічних втручань (не тільки на хребті). Ці кров'яні згустки (тромби) формуються в великих венах нижніх кінцівок. Вони можуть рости, досягаючи великих розмірів (від гомілки до таза, і більше). При відриві тромбу від місця його формування (тромбоемболія) відбувається закупорка судин легенів, що може привести до страшних наслідків.

Існує ймовірність розвитку тромбів і тромбоемболії, навіть при відсутності оперативних втручань. Однак при хірургічному втручанні в області таза і нижніх кінцівок ризик розвитку тромбозу або тромбоемболії збільшується. Механізм розвитку тромбів при оперативному втручанні можна представити таким чином. Щоб зупинити кровотечу викликане операцією, організм включає систему згортання крові. Крім судин, пошкоджених під час операції, цей механізм згущує кров і формує з неї тромби в судинах, де знижена швидкість кровотоку.

Профілактика утворення тромбів - серйозне питання. Тромби, заповнюючи глибокі вени ніг, уповільнюють нормальний кровотік венозної крові від ніг до серця. Це викликає припухлість і біль в пошкодженій нозі. Якщо тромб не розпадається, набухання може стати хронічним, викликаючи постійний дискомфорт. Дискомфорт звичайно неприємний, однак тромб фактично становить більшу небезпеку. Частина формується тромбу може відриватися від ложа і направлятися по венах до легким. В результаті відбувається закупорка невеликого судини легкого, відключаючи кровопостачання і блокуючи частину легкого, приводячи до його відмирання. Цей процес називається тромбоемболією. При блокуванні тромбоемболією великої частини легкого настає смерть.

Зменшення ризику тромбоутворення - пріоритетне завдання після будь-якого хірургічного втручання. Існує дві основні категорії заходів профілактики тромбоутворення - механічні засоби для прискорення кровотоку, і медичні препарати, що уповільнюють процес згортання крові.

механічні засоби

Кров, яка рухається з нормальною швидкістю, не схильна до тромбоутворення. Створення умов для нормального руху крові - можливо, найкраща профілактика розвитку тромбоутворення і тромбоемболії. У той час, коли Ви ходите, м'язи ніг скорочуються, тим самим, збільшують тонус вен нижніх кінцівок, прискорюючи швидкість руху крові по судинах. Якщо Ви не можете з якихось причин ходити (травма, різкий больовий синдром, виражений остеопороз), з метою профілактики тромбоутворення необхідно виконувати зарядку для м'язів нижніх кінцівок. Найкраще вправа в даному випадку «велосипед» (лежачи на спині, зігніть ноги в тазостегнових і колінних суглобах, далі по черзі робіть ними кругові рухи). Вам необхідно виконувати дані вправи якомога частіше.

Також для профілактики і в післяопераційному періоді дуже ефективні спеціальні панчохи. Основна їх функція стискати вени нижніх кінцівок, що зменшує кількість застійної крові, і знижує ризик тромбоутворення.

Медичні препарати, що уповільнюють процес згортання крові.

Препарати, що уповільнюють процес згортання крові, зменшують ризик тромбоутворення. Вони досить широко використовуються в будь-який хірургічній практиці. Найслабший з них - аспірин, може використовуватися при низьких ступенях ризику. У небезпечних ситуаціях лікар обов'язково призначить Вам сильнодіючі лікарські засоби, які ефективно сповільнюють згортання крові. До них відносяться Фраксипарин і Клексан. Клексан вводиться по 20 мг (при низького ступеня ризику) і 40 мг (при високому ступені ризику) підшкірно.

Поранення оболонок спинного мозку

Спинний мозок на всьому своєму протязі покритий оболонками. Сама зовнішня представлена ​​щільною, водонепроникною тканиною - твердої (дуральної) мозкової оболонки. При маніпуляціях в безпосередній близькості від спинного мозку існує ймовірність поранення його дуральної оболонки. Якщо хірург помітив це під час операції, то вона досить просто вшиваються, не викликаючи проблем в подальшому. Однак, якщо під час операції це не було помічено, то через отвір в навколишні тканини просочується спинномозкова рідина, яка може викликати головні болі, і болі в області поранення. Також збільшується ризик потрапляння інфекції в спинномозкову рідину (менінгіт). Якщо дефект дуральної оболонки не загоюється самостійно, то необхідно провести додаткову операцію по її відновленню.

Ускладнення з боку легенів

Необхідно, щоб Ваші легені працювали добре під час операції, для забезпечення достатнього постачання киснем тканин організму. У легких, які не функціонують належним чином після хірургічного втручання, може розвинутися запалення (пневмонія).

Існує кілька причин, чому Ваші легені не працюють після операції нормально. Якщо Ви були оперовані під загальною анестезією (наркоз), що використовуються для введення в наркоз препарати можуть тимчасово знизити функціонування легенів. Це одна з причин, чому при першій-ліпшій можливості необхідно використовувати спинальную анестезію. При тривалому положенні лежачи в ліжку або при стійкому больовому синдромі, дихання здійснюється не в повну глибину, що також призводить до застійних явищ в легенях і виникає ризик розвитку пневмонії.

При операції на хребті або грудній клітці в безпосередній близькості від легких може виникнути поранення плеври (двошаровий оболонка, що покриває легені). Якщо хірург помітив це під час операції, то в плевральну порожнину вводиться активний дренаж. В даному випадку проблеми не виникає. При незафіксованому пораненні плеври в післяопераційному періоді в плевральній порожнині може накопичуватися кров, заважаючи повноцінному диханню. В даному випадку Ваш лікар проведе пункцію плевральної порожнини з метою видалення гематоми.

Для профілактики ускладнень з боку легень в післяопераційному періоді Ваш лікар буде рекомендувати Вам підняття головного кінця ліжка (створити напівсидячи), дихальну гімнастику (10 глибоких вдихів і видихів), надування повітряних куль.

інфекція

При виконанні будь-якої хірургічної маніпуляції існує ризик розвитку інфекційних ускладнень. З метою їх профілактики Ваш лікар, ймовірно, призначить Вам антибіотики. В обов'язковому порядку антибіотики призначаються при установці металевих конструкцій, пластин, кісткового трансплантата. Інфекційні ускладнення виникають приблизно в 1% операцій на хребті.

Виділяють поверхневі і глибокі інфекції. Поверхневі розташовуються в шкірі і підшкірній клітковині. Глибокі знаходяться в хребті або спинномозковому каналі. Поверхнева інфекція досить легко, за допомогою перев'язок з антисептичними розчинами і присипками. Глибока інфекція - досить важке ускладнення, яке іноді вимагає додаткового оперативного втручання, з дренуванням патологічного вогнища і тривалим прийомом антибіотиків. У гіршому випадку, виникає необхідність у видаленні металевих конструкцій, які були встановлені при попередніх оперативних втручаннях. Якщо Ви підозрюєте інфікування післяопераційної рани, негайно зв'яжіться з Вашим лікарем. Деякі прояви інфекції включають:

• Післяопераційна рана почервоніла, гаряча, набрякла, не загоюється

• З рани просочується рідке коричневе або жовтувате відокремлюване

• Збільшення хворобливості в області рани

• Підвищення температури, слабкість

постійний біль

Деякі хірургічні маніпуляції на хребті виконані просто невдало. Одне з можливих ускладнень спінальної хірургії - то, що біль, що турбувала до операції, не зменшується. Відразу після оперативного втручання деякий час больовий синдром зазвичай зберігається, і тільки через кілька днів зменшується. Якщо Ви відчуваєте, що продовжується біль, обов'язково повідомте Вашого лікаря.

поранення нерва

При будь-якому хірургічному втручанні на хребті існує певний ризик пошкодження нервів. Кожен нерв виконує свою функцію, пов'язану з чутливістю в певній галузі або рухом певних м'язів. У разі поранення випадає функція пошкодженого нерва.

Поранення спинного мозку

При оперативному втручанні на хребті існує ризик пошкодження спинного мозку або нервових корінців. Пошкодження може бути наслідком необережних маніпуляцій хірурга, результатом формування набряку в околомозговие тканинах, які порушують кровопостачання спинного мозку, післяопераційні рубці. Пошкодження спинного мозку може викликати параліч певних частин тіла, в залежності від рівня пошкодження. Травмовані корінці спинномозкових нервів можуть заподіювати біль, оніміння, або слабкість в області, иннервируемой цим нервом.

Ускладнення, викликані застосуванням імплантатів і спондилодеза

Уповільнене зрощення або незрощення

Деякі кістки не зростаються так, як це було спочатку заплановано. В даному випадку мова йде про незрощенні, що може вимагати повторного оперативного втручання. В інших випадках спостерігається уповільнення часу повного зрощення.

перелом імплантів

Металеві гвинти, пластини, і прути часто використовуються при спінальних операціях, з метою утримування хребта в потрібному положенні, в той час як відбувається загоєння. Ці металеві пристрої називаються имплантами. Як тільки відбулося повне загоєння, імпланти перестають виконувати свою функцію, і тоді вони можуть бути видалені. Іноді імпланти можуть зламатися або мігрувати в неправильне положення перш, ніж настане повне загоєння. Якщо таке сталося, то, ймовірно, буде потрібна додаткова операція по заміні імпланта.

міграція Кейджа

При установці Кейджа між хребцями в післяопераційному періоді, може виникнути його зміщення (міграція). Зазвичай це раннє післяопераційне ускладнення, що виникає перш зрощення або розвитку рубцевої тканини. Якщо зсув Кейджа істотне, то втрачається можливість подальшої стабілізації сегмента. При міграції Кейджа може відбутися пошкодження різних прилеглих структур (спинний мозок, великі судини). Це ускладнення зазвичай вимагає повторного оперативного втручання з метою кращої стабілізації сегмента. Для перевірки стану імплантів і кейджів Ваш лікар призначить Вам рентгенографію хребта в післяопераційному періоді.

Розвиток помилкового суглоба

Хірурги використовують термін «помилковий суглоб», для того щоб описати незагоєну зламану кістку, або невдалий спонділодез. Помилковий суглоб передбачає рух між двома кістками, які повинні бути об'єднані. При виникненні цього ускладнення часто необхідна додаткова операція.

Перехідний синдром (синдром суміжного сегмента)

Хребетний стовп складається з окремих сегментів, сукупна робота яких дозволяє розподілити навантаження рівномірно по всій його довжині. Коли один або кілька сегментів не працюють належним чином, сусіднім необхідно взяти на себе збільшені навантаження. Це означає, що при блокуванні сегментів за допомогою імплантів і / або спондилодеза, сусідні сегменти починають брати на себе великі навантаження. Протягом тривалого часу це може привести до підвищеного зносу сусідніх сегментів, і, в кінцевому рахунку, до їх пошкодження. Це називається перехідною (транзитний) синдром або синдром суміжного сегмента.