Операція при паховій грижі: види, методики, наслідки

1. Показання та протипоказання до хірургічного втручання
2. Чому необхідна операція
3. Підготовка до хірургічного втручання
4. види операцій
5. метод Ліхтенштейну
6. ендоскопічна герніопластика
7. Пластика по Мейо
8. Операція по Сапежко
9. можливі ускладнення
10. реабілітація
11. Рекомендації для хворого в період відновлення
12. Роль дієти в період реабілітації

Пахова грижа - це патологічний вихід частин внутрішніх органів за межі свого природного місцезнаходження через ослаблені зв'язки в м'язовій стінці. Часто захворювання супроводжується багатьма ускладненнями і єдиним методом терапії, здатним виправити ситуацію, є операція з видалення пахової грижі.

Показання та протипоказання до хірургічного втручання

Показанням до проведення операції є наявність самої грижі. Незалежно від розміру і виду патології, хворому пропонується хірургічне втручання, оскільки це єдиний спосіб повністю позбутися від хвороби.

При утвореннях, які добре вправляються, не викликають запального процесу і сильного болю, втручання проводиться в плановому порядку. Пацієнта повністю обстежують, потім вибирають відповідний час для госпіталізації, а потім починають оперувати.

У тих випадках, коли хвороба викликає ускладнення у вигляді обмеження, операція на пахову грижу проводиться в екстреному порядку, відразу після постановки діагнозу.

Протипоказаннями до проведення хірургічного, в тому числі лапароскопічного втручання планового характеру можуть бути наступні стану хворого:

• підвищення температури;
• загострення хронічних захворювань;
• ниркова і печінкова недостатність;
• важкі захворювання серцево-судинної системи;
• цукровий діабет в стадії декомпенсації;
• недостатня згортання крові;
• інфаркт, інсульт;
• похилий вік.

При екстреному хірургічному втручанні протипоказання не враховуються, так як грижа несе загрозу життю хворого.

Чому необхідна операція

Видалення пахової грижі проводять навіть у тих випадках, коли пацієнт не пред'являє скарг. Особливо це стосується немовляти або новонародженої дівчинки. Небезпека захворювання в тому, що ускладнення можуть розвинутися в будь-який момент і заподіяти серйозної шкоди дорослій людині і дитині.

ускладнення:

1. Неможливість усунення грижі. Між бічними стінками грижового мішка і органами з'являються спайки, що перешкоджає вправляння грижі.
2. Симптоми запального процесу. Внаслідок патології, частини органів, що виходять за межі свого нормального місцезнаходження, можуть запалюватися і боліти.
3. Копростаз - одна з різновидів кишкової непрохідності. При стисненні петель кишечника, відбувається скупчення калових мас. Пацієнт не може сходити в туалет внаслідок кишкової непрохідності.
4. Обмеження. Найбільш небезпечне ускладнення - це утиск частин внутрішніх органів, що призводить до відмирання затиснутих ділянок, внаслідок компресії кровоносних судин.

Незважаючи на небезпеку здоров'ю пацієнта, в разі розвитку ускладнень проводиться екстрена операція.

Підготовка до хірургічного втручання

Планові операції вимагають дотримання певних заходів і ретельної підготовки. Після встановлення діагнозу хворому рекомендується лягти в лікарню і здати необхідні аналізи. Для виключення протипоказань пацієнт проходить загальне обстеження, яке вимагає проведення електрокардіографії, ультразвукового дослідження, комп'ютерної томографії. Обов'язково проводиться дослідження крові і сечі.

Перед майбутньою операцією хворому рекомендується дотримуватися спеціальної дієти, що не їсти перед операцією, за стільки годин, за скільки рекомендує доктор. А саме настільки - 8 годин. Кишечник очищається за допомогою клізми, сечовий міхур також спорожняється.

види операцій

Операція проводиться за декількома методиками. Кожна з них відрізняється технікою і залежить від обсягу оперативного втручання. Всі методики діляться на натяжну (за допомогою власних тканин пацієнта), ненатяжной Герніопластика (передбачає установку спеціальної сіточки), комбінований вид.

метод Ліхтенштейну

Метод Ліхтенштейну - це один з найпоширеніших видів ненатяжной герниопластики. Такий спосіб хірургічного втручання часто використовується в сучасній медичній практиці. В ході проведення операції хірург використовує спеціальні композитні сітки, що дозволяють відмовитися від натягу тканин. Метод характеризується простотою і мінімумом рецидивів після проведення, так як за допомогою сітчастого ендопротеза повністю перекривається отвір для грижових воріт.

До його переваг відносять:

• мала кількість повторних випадків (не більше 4-5%);
• короткочасний період реабілітації;
• відсутність сильних больових відчуттів;
• використання місцевої анестезії;
• простота виконання.

До недоліків операції належать ризик ураження нервових закінчень, розвиток болів хронічного характеру. У чоловіків може розвиватися простатит.

Незважаючи на можливість ускладнень, хірургічне втручання за методом Ліхтенштейну вважається ефективним і відносно безпечним способом лікування пахових гриж.

ендоскопічна герніопластика

Пахову грижу за допомогою цього методу видаляють за допомогою спеціальних інструментів. В області пупка виконується невеликий прокол, через який в очеревину вводиться лапароскоп (найчастіше, за назвою виробника - covidien), за допомогою якого лікар може спостерігати за проведенням операції. Через 2 інших проколу вводять маніпулятори, за допомогою яких вправляється петля кишечника при паховій грижі і проводиться операція з сіткою, за рахунок якої зміцнюється грижового отвір.

Серед переваг техніки слід зазначити:

• відсутність шрамів;
• мінімальна кількість ускладнень;
• швидке відновлення;
• низька ймовірність пошкодження нервових закінчень.

До недоліків відносять високу вартість лікування, тривалу чергу на квоту за полісом ОМС, розвиток алергії на медикаментозні препарати, що використовуються для проведення операції, погана переносимість наркозу.

Пластика по Мейо

Такий вид лікування відноситься до натяжних методам, застосовується переважно при утворенні гриж невеликих розмірів. Від розмірів гриж залежить вибір знеболювання. При незначних розмірах анестезія носить місцевий характер, більші випинання оперуються під загальним наркозом.

Пластика по Мейо полягає в зменшенні грижових воріт за допомогою накладання і зшивання власних тканин хворого, без використання імплантанта. Накладається м'язовий шов таким чином, щоб при русі тканини відчували якомога меншу напругу.

Лікування за допомогою використання такої методики добре переноситься пацієнтами, особливо жінками і хворими дитячого віку. Спосіб простий у виконанні, що робить застосування пластики по Мейо широко використовуваним способом хірургічного втручання для позбавлення від пахових гриж.

Операція по Сапежко

Необхідно зробити два розрізи, через які потрібно прибирати петлю кишечника в черевну порожнину. Техніка стягування грижового отвору полягає в накладенні вузлових або П-подібних швів, завдяки яким вдається досягти апоневротического подвоєння черевної стінки.

можливі ускладнення

Після операції пахової грижі, як і після інших видів хірургічного втручання, можуть розвиватися ускладнення. Найбільш часто виникають такі побічні ефекти:

1. Освіта гематом.
2. Пошкодження сім'яних канатиків, що може спровокувати настільки серйозні порушення, що розвивається пухлина або атрофія яєчка.
3. Травми судин.
4. Поразка стегнового нерва, після чого може заніміти ліва або права нога, в залежності від того боку оперативного втручання.
5. Йде в'яле загоєння рани, внаслідок запального набряку.
6. Водянка яєчка при порушенні відтоку венозної крові з мошонки.
7. Розвиток рецидиву.

Для виключення ускладнень і запобігання серйозних порушень здоров'я, хворому рекомендується після операції з видалення пахової грижі перебувати в умовах стаціонару під ретельним контролем медичного персоналу. Лікарняний лист може тривати до максимального терміну. Вставати дозволяється в день операції, щоб міг знизитися ризик утворення спайок.

Тривалість реабілітаційного періоду і швидкість відновлення залежить від особливостей перебігу хвороби та методу хірургічного втручання.

реабілітація

Операція при паховій грижі вимагає реабілітаційного періоду, що полягає в контролі над станом хворого, використанні медикаментозних препаратів для виключення ускладнень, дотриманні режиму харчування.

Післяопераційний період після видалення пахової грижі і його тривалість залежить від виду анестезії та перебігу самої операції. При використанні місцевого наркозу, реабілітація займає менший відрізок часу. Вже через 3-4 години людині дозволяється покинути лікарню, але своєчасно проходити профілактичні огляди швів і перев'язки. Через тиждень дозволяється сідати за кермо. Піднімати тяжкості (понад 5 кг) - через два місяці після операції.

Використання загального наркозу вимагає більш тривалого періоду перебування хворого в стаціонарі, цей період може становити від 1 до 3 днів. Якщо у людини відсутні ускладнення, а больовий синдром носить неінтенсивним характер, пацієнту дозволяється покинути стаціонар.

Рекомендації для хворого в період відновлення

Післяопераційний період після пахової грижі вимагає виконання рекомендацій, що допомагають виключити розвиток ускладнень і розходження швів. Для цього хворому рекомендується дотримуватися наступних правил:

• використання бандажів - дозволяють триматися тканин після операції, зміцнюють м'язи живота, особливо якщо хвора дитина, для якого не існує норми фізичної активності;
• виключення фізичних навантажень і підняття тяжкості;
• своєчасна зміна пов'язки, відвідування клініки в призначений термін;
• дотримання дієти - бажано їсти легкоусвояемую їжу.

До фізичної активності дозволяється повертатися поступово, з плавним збільшенням навантаження. Людям, які займаються спортом, активними видами діяльності термін носіння бандажа може тривати протягом півроку.

Роль дієти в період реабілітації

Для того щоб пахова грижа після операції не викликало ускладнень, для відновлення сил і зміцнення імунітету слід дотримуватися правильного харчування.

Перший прийом їжі дозволяється через 6 - 8 годин після проведення операції. Продукти повинні бути легкими, низькокалорійними. Для якнайшвидшого відновлення рекомендується вживати їжу, багату на білки (сир з низьким відсотком жиру, відварене куряче м'ясо, молоко, яйця, річкова риба).

Важливо виключити з раціону продукти, що сприяють надмірному газоутворення. Хворому слід відмовитися від бобових, всіх видів капусти, моркви, селери, грибів. Не варто вживати моркву, яблука, банани. Заборонені алкогольні і газовані напої.

Приймати їжу краще дрібненькими порціями, уникаючи переїдання. Збалансоване харчування допоможе уникнути таких небажаних наслідків, як розвиток метеоризму - коли починає вирувати кишечник, запорів та інших розладів травлення, що вкрай небажано в період відновлення після операції.

Будь-яке хірургічне втручання є сильним стресом для організму. Правильний вибір методики, виконання всіх необхідних рекомендацій в період реабілітації, відмова від шкідливих звичок і дотримання дієти допоможе швидко впоратися із захворюванням і виключить ускладнення після операції.