Пахова грижа. Що робити ?, Колесніченко Ю.Ю., лікар УЗД :: Сайт лікарів УЗД :: Що робити? :: Uzgraph.ru

& nbsp
Повернутися до списку

31.03.2018

Пахова грижа. Що робити ?, Колесніченко Ю.Ю., лікар УЗД, www.uzgraph.ru

& Nbsp & nbsp & nbsp Пахова грижа - це стан при якому відбувається потрапляння вмісту черевної порожнини в паховий канал, причому не рідини, тоді це називається водянкою пахового каналу (в тому числі нуккіеви кісти, кістозна форма водянки), зазвичай це великий сальник і петлі кишечника, у пацієнтів жіночої статі в грижу може потрапляти яєчник, який іноді може бути поплутаний з утворенням іншого походження, в тому числі і на УЗД.

& Nbsp & nbsp & nbsp Ультразвуковий діагностиці в більшості випадків відводиться роль первинної інструментальної діагностики, хоча часто хірурги обходяться клініко-анамнестичними даними, тобто інформацією від пацієнта про те, що освіта в паху то з'являється, але зникає або зменшується, збільшується в положенні стоячи і т.д., а також пальпацією освіти і черевної порожнини. Іноді грижу навіть вправляють прямо на огляді хірурга, якщо хірурга нічого не насторожило. А ось якщо хірурга щось насторожило, наприклад синій колір шкіри над освітою або хірург не зміг вправити грижу, тоді вже з великою часткою ймовірності буде призначено УЗД.

& Nbsp & nbsp & nbsp Методика проведення УЗД при підозра на пахову грижу обов'язково повинна включати огляд грижі в положенні пацієнта стоячи, крім дітей у віці до 1 року звичайно, огляд тільки в положенні пацієнта лежачи при непостійній грижі часто веде до пропуску цього діагнозу, тобто в положенні лежачи грижі не буде видно, тому що її в положенні лежачи може і не бути. Зокрема тому, що, наприклад, у дітей проведення маневру Вальсальви часто неефективно, дитина не завжди розуміє, як треба напружувати живіт. Також слід попросити пацієнта помочитися, якщо сечовий міхур на момент проведення УЗД наповнений - це теж може приводити до пропуску діагнозу при непостійній грижі.

& Nbsp & nbsp & nbsp Не треба забувати і про те, що при крипторхізмі і кремастерних рефлекс (хибному крипторхізмі), а також феномен висхідного яєчка (придбаному неопущеннимі яєчка) у пацієнтів чоловічої статі в паховій каналі на УЗД можна візуалізувати яєчко. Така ситуація не рідко буває, коли УЗД призначають не хірургом, якого може і не бути в амбулаторних умовах на момент звернення пацієнта зі скаргами на освіту в паху, а батьки можуть бути і не в курсі подій, що відбуваються з їхньою дитиною, тому що наприклад соромляться помацати мошонку, а мошонка буде наповнена рідиною і візуально симулювати наявність в ній яєчка, яке насправді буде перебувати в паховій каналі.

& Nbsp & nbsp & nbsp Також для хірурга має велике значення чи є на УЗД ознаки обмеження і навіть ускладненого обмеження (некрозу) грижі, тому що тоді це вже екстрена ситуація і відкладати оперативне лікування не можна. Зазвичай таке питання постає саме тоді, коли хірургові не вдалося вправити грижу або над областю грижі з'явилася синюшність - іншими словами вправляти таку грижу вже не бажано, тому що передбачається некроз вмісту грижі, потрапляння якого в черевну порожнину призведе до перитоніту і все одно до оперативного лікування.

& Nbsp & nbsp & nbsp Завдання УЗД полягає в тому, щоб підтвердити або спростувати діагноз пахової грижі (звичайно УЗД не завжди може це достовірно зробити, тобто не є золотим стандартом діагностики, в таких випадках може знадобитися КТ), визначити по можливості вміст і, як уже було згадано, чи є ознаки його утиску (странгуляции), а саме побічно (тобто цей критерій не є 100% гарантією наявності обмеження) за різницею між діаметром внутрішнього пахового кільця і ​​діаметром самого грижового мішка (яка при обмежений і стає очевидною, тобто діаметр грижового мішка в рази більше діаметра внутрішнього пахового кільця - странгуляція, по типу затягнутою на кінці мішка петлі мотузки), а також життєздатність вмісту, зокрема чи є моторика і не потовщена чи стінка у петель кишечника потрапили в грижу, Картира чи в них кровотік на КДК і ін. Виявлення в паховій каналі пацієнта жіночої статі яєчника по моїй практиці - це завжди притиснута грижа, лікування тільки оперативне в екстреному порядку.

& Nbsp & nbsp & nbsp

& Nbsp & nbsp & nbsp https: //www.uzgraph.ru/forum/ugadayka/7/303/parenh ...

& Nbsp & nbsp & nbsp Рис.1 Приклад защемленої грижі з яєчником, іноді яєчник буває важко відрізнити від кістозної форми водянки, нуккіевой кісти та ін. Утворень.

& Nbsp & nbsp & nbsp

& Nbsp & nbsp & nbsp https: //www.uzgraph.ru/forum/ugadayka/7/646/nukkie ...

& Nbsp & nbsp & nbsp Рис.2 Приклад Нуккіевой кісти (або кісти Нука, кісти каналу Нука, кісти Нуккіева каналу - Nuck's cyst) в паховій каналі.

& Nbsp & nbsp & nbsp

& Nbsp & nbsp & nbsp https: //www.uzgraph.ru/forum/ugadayka/7/643/uschem ...

& Nbsp & nbsp & nbsp Рис.3 Приклад защемленої грижі з кишкою, ускладненою гематомою пахового каналу.

& Nbsp & nbsp & nbsp

& Nbsp & nbsp & nbsp https: //www.uzgraph.ru/forum/ugadayka/7/941/sostoy ...

& Nbsp & nbsp & nbsp Рис.3 Приклад рекуррентной (тобто. Повторній, після операції) пахової грижі.

& Nbsp & nbsp & nbsp

& Nbsp & nbsp & nbsp А

& Nbsp & nbsp & nbsp

& Nbsp & nbsp & nbsp Б

& Nbsp & nbsp & nbsp https: //www.uzgraph.ru/forum/ugadayka/7/779/pahovo ...

& Nbsp & nbsp & nbsp Рис.4 Приклад пахової грижі прийнятої раніше іншим лікарем за водянку, скоріше за все через проведення УЗД тільки в положенні лежачи. А - лежачи, Б - стоячи.

& Nbsp & nbsp & nbsp

& Nbsp & nbsp & nbsp Часом у хірургів, особливо в амбулаторних умовах, виникає питання про більш детальної класифікації грижі, тобто вона пряма, коса чи навіть спігеліевой лінії (грижа між прямою і бічними м'язами передньої черевної стінки), стегнова. Але на практиці, також, як і клінічно, за даними УЗД це не завжди можливо достовірно визначити. Для розрізнення косою і прямої пахових гриж за даними УЗД, як і за даними КТ, основним орієнтиром вважається нижня епігастральній артерія, соотвественно при косою грижі вона повинна визуализироваться медіально від грижі, а при прямій латерально від грижі [1,2], на практиці по даними УЗД (КТ при грижах на практиці виконується вкрай рідко) обидві грижі часто знаходяться одночасно і медіально і латерально від неї і цей критерій мало допомагає. Звідси походить і жартівливе думку про те, що все пахові грижі по суті "косі". Стегнові грижі соотвественно візуалізуються вздовж магістральних клубових / стегнових судин, тобто на нозі. Локалізація грижі спігеліевой лінії (ще її називають латеральної) вже обговорена вище, вона візуалізується кпереди і збоку між м'язами передньої черевної стінки, якщо по центру (соотвественно центральна) нижче пупка, то це вже грижа білої лінії живота, хоча вони як правило розташовуються вище пупка , але можуть бути і нижче [2], не варто забувати і про грижах післяопераційних швів. Також іноді у пацієнтів чоловічої статі використовується уточнення "-мошоночная", тобто пахово-мошоночная грижа - це коли грижовий мішок доходить до мошонки.

& Nbsp & nbsp & nbsp

& Nbsp & nbsp & nbsp Література:

& Nbsp & nbsp & nbsp

& Nbsp & nbsp & nbsp 1) D.Jamadar, J.Jacobson, Y.Morag et al. Sonography of Inguinal Region Hernias. AJR 2006; 187: 185-190

& Nbsp & nbsp & nbsp 2) D.Aguirre, A.Santosa, G.Casola et al. Abdominal Wall Hernias: Imaging Features, Complications, and Diagnostic Pitfalls at Multi-Detector Row CT. RadioGraphics 2005; 25: 1501-1520

Повернутися до списку

Вже написано коментарів: 1
18:43 14-04-2018 & nbsp & nbsp Учасник: Олександр
Тема: Браво!
Додати ваш коментар & nbsp