Пластика пахового каналу при косих пахових грижах. Принципи операцій пластики пахового каналу при косих пахових грижах.

1. Пластика пахового каналу при косих пахових грижах. Принципи операцій пластики пахового каналу при...
2. Відео техніки пластики передньої стінки пахового каналу по Мартинову
3. Відео урок пластики передньої стінки пахового каналу по Кимбаровского
4. Відео урок техніки пластики передньої стінки пахового каналу по Жирар-Спасокукоцький
5. Відео урок техніки пластики передньої стінки пахового каналу по Жирар

Зміст теми "Топографія ободової кишки. Операція при грижі живота.":
1. Правий вигин ободової кишки. Топографія правого вигину ободової кишки. Синтопия правого вигину ободової кишки. Кровопостачання правого вигину ободової кишки.
2. Поперечна ободова кишка. Топографія поперечної ободової кишки. Кровопостачання поперечної ободової кишки.
3. Лівий вигин ободової кишки. Топографія лівого вигину ободової кишки. Кровопостачання лівого вигину ободової кишки.
4. Низхідна ободова кишка. Топографія низхідній ободової кишки. Кровопостачання низхідній ободової кишки.
5. Сигмовидная ободова кишка. Топографія сигмовидної ободової кишки. Кровопостачання сигмовидної ободової кишки.
6. Венозний відтік від товстої кишки. Лімфовідтікання від товстої кишки. Іннервація товстої кишки.
7. Операція при грижі живота. Принципи операцій при грижах. Етапи операції при грижі.
8. Техніка операцій при косих пахових грижах. Принципи операцій при косих пахових грижах. Етапи операції при косих пахових грижах.
9. Пластика пахового каналу при косих пахових грижах. Принципи операцій пластики пахового каналу при косих пахових грижах.
10. Пластика пахового каналу при прямих пахових грижах. Принципи операцій пластики пахового каналу при прямих пахових грижах.

Пластика пахового каналу при косих пахових грижах. Принципи операцій пластики пахового каналу при косих пахових грижах.

Як вже зазначалося, при будь-пахової грижі - косою або прямий - після обробки грижового мішка необхідно зміцнити задню, найбільш слабку стінку пахового каналу. Основою для більшості способів пластики пахового каналу є спосіб Бассини (Е. Bassini), хірурга з Падуї, який вперше провів таку операцію 24 грудня 1884 р

Її суть полягає в тому, що поруч глибоких швів звужують до нормальних розмірів розтягнулося глибоке пахові кільця і зміцнюють ослаблену задню стінку пахового каналу. Насіннєвий канатик на держалке відводять в сторону від пахового проміжку. На кілька міліметрів вище пахової зв'язки поперечну фасцію розсікають скальпелем від медіального краю глибокого пахового кільця до лобкового горбка.

За фасцією стає видно покритий жирової клітковиною мішок очеревини. Треба пам'ятати, що у внутрішнього краю глибокого пахового кільця (грижові ворота) розташовуються нижні надчеревній судини.

Після відділення очеревини від верхньої половини розсіченою поперечної фасції тупим шляхом виділяють м'язово-фасциальні пластину, що складається з нижніх вільних країв внутрішньої косою і поперечної м'язів живота і поперечної фасції. Саме її необхідно підшити до пахової зв'язці, щоб зміцнити задню стінку каналу. Насіннєвий канатик відсувають латерально.

М'язово-фасциальні пластину з її медіальної сторони прошивають сильно зігнутої гострою голкою з міцною ниткою, після чого нею ж прошивають периост лобкового горбка в місці прикріплення до нього пахової зв'язки. Кінці нитки не зав'язують, а захоплюють інструментом. Відступивши приблизно 1 - 1,5 см від попереднього шва, знову прошивають верхню пластину і пахову зв'язку.

Таким же чином накладають і наступні шви (як правило, 6-8) до тих пір, поки не досягають медіального краю глибокого пахового кільця.

Прошивання пахової зв'язки вимагає особливої уваги. Зв'язка складається з великих волокон, що проходять паралельно її вільному глибокому краю (клубово-лобковий тяж). Якщо захоплювати в кожний наступний шов одні і ті ж волокна, виникає небезпека розшарування волокон цієї зв'язки, тому викол голки з пахової зв'язки повинен відстояти то ближче, то трохи далі від краю зв'язки.

При прошивці медіальної частини пахової зв'язки необхідно бути особливо обережним, оскільки тут під зв'язкою розташовуються стегнові судини. Треба стежити також, щоб в шов не потрапив n. ilioinguinalis. Всі шви по черзі зав'язують. Після зав'язування останнього шва глибоке пахові кільця, через яке проходять елементи сім'яного канатика, не повинно викликати їх здавлення.

Щоб створити оптимальне по ширині отвір, перед затягуванням останнього шва доцільно ввести в глибоке кільце мізинець.

Якщо паховий проміжок високий, а м'язовий шар истончен, підтягування м'язів до пахової зв'язці може бути утруднене, оскільки через велику натягу шви прорізуються. Щоб уникнути цього, в медіальній частині створюваної задньої стінки пахового каналу до пахової зв'язці підшивають зовнішній край піхви прямого м'яза живота, завдяки чому краї внутрішнього косого і поперечного м'язів живота досить легко зводяться до пахової зв'язці.

Після накладення глибоких швів насіннєвий канатик укладають на місце і над ним зшивають краю розсіченого апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, при цьому важливо не звузити поверхневе пахові кільця.

З безлічі інших способів аутопластических зміцнення задньої стінки пахового каналу слід зазначити спосіб Постемпского (PEPostempsky). За цим способом переміщають в латеральну сторону глибоке пахові кільця і ​​зміцнюють задню стінку пахового каналу шляхом підшивання до пахової зв'язці не тільки внутрішньої косою і поперечної м'язів живота разом з поперечною фасцією, а й медіального (верхнього) клаптя розсіченого апоневроза зовнішнього косого м'яза живота.

Далі створюють дупликатуру апоневроза шляхом підшивання внахлест латерального клаптя апоневрозу зовнішнього косого м'яза. Насіннєвий канатик після пластики таким способом залишається в підшкірній клітковині.

Застосування перерахованих способів дає найменший відсоток рецидивів.

Досить довго вважалося, особливо в Росії, що при косих пахових грижах необхідно зміцнювати передню стінку пахового каналу. Дійсно, при великих грижах відбувається витончення апоневроза зовнішнього косого м'яза живота, тобто передньої стінки пахового каналу. Було запропоновано безліч способів її зміцнення (способи Жирара, Жирара-Спасокукоцького, Кимбаровского). В даний час ці способи представляють швидше історичний інтерес, оскільки першопричина виникнення пахових гриж - слабкість задньої стінки пахового каналу - не зникає.

Відео техніки пластики передньої стінки пахового каналу по Мартинову

Відео урок пластики передньої стінки пахового каналу по Кимбаровского

Відео урок техніки пластики передньої стінки пахового каналу по Жирар-Спасокукоцький

Відео урок техніки пластики передньої стінки пахового каналу по Жирар

- Також рекомендуємо " Пластика пахового каналу при прямих пахових грижах. Принципи операцій пластики пахового каналу при прямих пахових грижах. "