Пупкова грижа у дітей: 3 методу оперативного лікування і показання до хірургічного втручання

1. Анатомічні особливості передньої черевної стінки і механізм розвитку пупкової грижі
2. Причини розвитку пупкової грижі
3. Симптоми пупкової грижі
4. Ускладнення пупкової грижі
5. діагностика захворювання
6. лікування
7. висновок

Зміст статті

Пупкова грижа у дитини - патологічний стан, при якому не відбувається повного закриття пупкового кільця, в зв'язку з цим спостерігається випинання внутрішніх органів за межі передньої черевної стінки.

Анатомічні особливості передньої черевної стінки і механізм розвитку пупкової грижі

У внутрішньоутробному періоді на передній черевній стінці, в області білої лінії живота, існує отвір, яке пропускає судини: 2 пупкові артерії для насичення крові плода киснем і пупкова вена, що виводить венозну кров, збагачену вуглекислим газом.

Після народження дитини контакт з матір'ю переривається, і пуповину перерізають. У нормі протягом декількох днів пуповину залишок відпадає, і пупкова ранка заживає, інакше заростає сполучною тканиною. Якщо до моменту народження пупкове кільце мало великі розміри і пропускало не тільки судини, то рубцювання ранки потрібно більше часу. А також загоєнню заважають органи черевної порожнини, які при підвищенні внутрішньочеревного тиску (наприклад, при плачі, крику) випинаються через кільце. Оболонкою пупкової грижі, таким чином, служить очеревина (оболонка, що покриває внутрішні органи черевної порожнини, і вистилає внутрішню поверхню передньої черевної стінки) і шкіра. Пупкова грижа у новонароджених, як і в осіб іншого віку, має складові, характерні для всіх видів гриж:

• грижові ворота - патологічне утворення (дефект передньої черевної стінки), через яке внутрішні органи мають вихід назовні;
• грижової мішок - безпосередня оболонка грижового вмісту, в даному випадку такий оболонкою служить очеревина;
• грижове вміст - органи черевної порожнини, які випинаються через пупковий дефект, частіше це тонкий, товстий кишечник, сальник.

Причини розвитку пупкової грижі

Основних причин розвитку даної патології багато, але є деякі сприятливі фактори, які знижують швидкість і ефективність рубцювання дефекту передньої черевної стінки.

Фактори, що збільшують заростання дефекту:

• спадковість грає чималу роль у розвитку захворювання. Встановлено, якщо один з батьків мав дану патологію, то у дитини в кілька разів підвищується ризик розвитку пупкової грижі;
• патологія сполучної тканини не здатна здійснити функцію закриття дефекту. Причому страждає не тільки апоневроз білої лінії живота, а й інші органи, які мають в своєму складі дану тканину;
• недоношеність. Дитина, народжена раніше покладеного терміну (раніше 38 тижнів), має досить широкий дефект передньої черевної стінки, тому для рубцювання необхідний більший проміжок часу;
• підвищений внутрішньочеревний тиск спостерігається у дітей, які страждають сильними коліками або іншою патологією, в результаті чого малюк плаче і кричить тривалий час. У такої дитини відсутня можливість закриття дефекту через постійне розтягування грижових воріт петлями кишечника.

Симптоми пупкової грижі

Часто пупкова грижа поєднується з іншими захворюваннями. Нерідко у таких дітей виявляють пороки розвитку нирок, серця. А також можливе виявлення, поряд з пупкової грижі, генетичних захворювань , Таких як трисомія по 13, 18 і 21-й хромосомі.

Єдиним проявом пупкової грижі є випинання передньої черевної стінки.

Пупкова грижа дитини не турбує, виявляється вона при огляді. Найпершим і основною ознакою захворювання є випинання передньої черевної стінки в області пупка. При пальпації визначається м'яке освіту, яке без праці вправляється в черевну порожнину. Батьки можуть відзначити, як змінюється в розмірах пупкова грижа, то збільшуючись при плачі, то зменшуючись в спокої. Больові відчуття виникають лише при обмеженні грижі. Маленька дитина в такому випадку не може локалізувати біль. Він стає раптово неспокійним, з'являється крик і плач.

Ускладнення пупкової грижі

Хоч і ускладнення пупкової грижі зустрічаються рідко, але про них слід завжди поманити, так як при відсутності своєчасної лікувальної допомоги зростає ризик несприятливого результату захворювання.

Можливі ускладнення:

• обмеження. Дане ускладнення є рідкісним у дітей. Найчастіше такий стан зустрічається у дорослих. Виявляється обмеження різким болем, дитина стає вередливою, неспокійною, плаксивою. Вміст черевної порожнини не вдається вправити через ущемлене пупкове кільце. Така ситуація вимагає екстреної допомоги, з огляду на підвищення ризику виникнення некрозу кишки;
• омфаліт . При такому ускладненні виявляється почервоніння шкіри пупка і гнійневідокремлюване. Запалення пупка вимагає частої обробки, перед кожним сповиванням, перекисом водню і зеленкою.

діагностика захворювання

Запідозрити захворювання можна ще до народження дитини. Метод, визволяти визначити патологію у плода, - ультразвукове дослідження. Якщо у жінки збільшений альфа-фетопротеїн, то це говорить про наявність вроджених вад розвитку, який часто поєднується з пупкової грижі. Такій жінці необхідно приділити пильнішу увагу і виключити наявність хромосомної патології і жизнеугрожающих захворювань.

Плід, у якого виявлено пупкова грижа невеликих розмірів, може бути народжений природним шляхом. Якщо ж спостерігається дефект передньої черевної стінки великих розмірів, то питання вирішується індивідуально, можливо проведення кесаревого розтину.

Після народження дитини через природні родові шляхи важливо відрізнити товсту пуповину від пупкової грижі, що містить петлі кишечника. Якщо є труднощі діагностики в цьому, то рекомендують перерізати пуповину на відстані 15 см від передньої черевної стінки, інакше є ризик пошкодження стінки кишечника.

лікування

Лікування пупкової грижі існує консервативне і оперативне. Консервативне лікування (НЕ хірургічне) направлено на запобігання потрапляння вмісту черевної порожнини через пупкове кільце. Раніше прив'язували на область випинання монетку, тим самим, думаючи, що вона утримує петлі кишечника всередині. Але даний метод є небезпечним, так як існує ризик інфікування, і вкрай сумнівна його ефективність. В даний час фахівці рекомендують батькам викладати дитину на живіт перед кожним годуванням, що сприяє зміцненню м'язів черевного преса, а також зменшенню кольок . Призначають масаж і гімнастику, які прискорюють процес закриття дефекту.

Педіатри рекомендують годування дитини материнським молоком на вимогу. Регулярне грудне вигодовування сприятливо впливає на перебіг кольок, отже, дитина менше турбується, кричить і плаче, а це значить, що внутрішньочеревний тиск рідше підвищується.

Так як пупкові грижі у дітей рідко обмежуються до 4 - 5-місячного віку, ефективним є носіння спеціальних пластирів. Лікувальні пластирні пов'язки накладають на передню черевну стінку, але перед цим необхідно занурити грижове вміст всередину і створити глибоку вертикальну складку навколо пупка. Така пов'язка накладається на 10 днів. У перший день дитини не рекомендується купати, щоб не спровокувати відходження пластиру від шкіри. З другої доби режим відновлюється. На 10-й день вже можна побачити результат - пупкове кільце зменшується в розмірах.

Під пластирної пов'язкою у дітей часто можна спостерігати мацерацию шкіри. Обробляти пошкодження шкірного покриву рекомендується зеленкою. Після епітелізації ділянок мацерації знову накладають лікувальний пластир на 10 діб. Зазвичай 2 - 3 курсів вистачає на повне рубцювання пупкового кільця. Дітям старше 6 місяців консервативне лікування починати вже годі було, так як м'язи черевного преса ростуть, дитина більше рухається, тому ефективність накладення пов'язок падає. Таким дітям може знадобитися оперативне лікування, але поспішати з цим не варто, тому що ризик утиску мінімальний, а можливість самостійно рубцювання є.

Оперують пупкову грижу у дітей старше 3 років.

Особливу увагу необхідно приділяти дівчаткам, навіть з дефектом невеликих розмірів, так як під час вагітності грижа може збільшитися в розмірах, і може виникнути ризик утиску. Операція триває близько 20 - 30 хвилин і проводиться під наркозом. Сітки для ушивання дефекту не використовують, так як м'язи черевного преса ростуть, і даний метод є більш відповідним для дорослих. Існує кілька видів оперативного лікування:

1. Метод Лекснера використовується при невеликих дефектах. Розрізавши шкіру, навколо пупка накладається один кисетний шов і затягується. Вшиваються шкірний покрив вузловими швами.
2. Метод Мейо є найбільш поширеною операцією для дітей. Використовується даний метод при середніх дефектах. В ході оперативного лікування проводиться напівмісячний розріз шкіри над або під пупком. Грижовий мішок з вмістом занурюють всередину. Вшиваються дефект в поперечному напрямку. На кону накладають вузлові шви.
3. Метод Сапежко застосовується при грижах великого розміру. Робиться серединний розріз, дефект вшиваються в поздовжньому напрямку.

Післяопераційний період протікає легко, за умови відсутності ускладнень, що виникли під час операції. Через 12 годин дитині можна пропонувати пити воду, а вже через 24 години після операції можливий прийом бульйону, компоту. На 3 - 4-ту добу поступово рекомендується вводити каші. А через 5 днів дитина може отримувати звичні для нього продукти харчування.

Відразу після операції на передню черевну область одягають спеціальний бандаж, який необхідно носити 2 - 3 тижні. В даний період дитині слід обмежити рухливі ігри, а саме не рекомендується бігати і стрибати. Через 3 - 4 тижні бандаж знімають, але фізичні обмеження на фізичної культурі не знімаються.

висновок

Пупкова грижа - досить поширений порок розвитку в складі всіх гриж. Незважаючи на те, що дискомфорту таке захворювання не приносить дитині, батькам слід спостерігати за змінами пупкової області і вчасно повідомляти лікарям. Така необхідність є, тому що існує ризик утиску, хоч він і мінімальний. До 4 - 5 місяців життя дитини особливо висока ймовірність закриття дефекту при правильному проведенні консервативних заходів. Якщо момент упущений, то такій дитині може знадобитися оперативне лікування. Хірургічна корекція пороку несе мінімум наслідків і ускладнень. Післяопераційний період протікає гладко. Прогноз у пупкових гриж сприятливий.

Після закінчення медичного інституту я пройшла підготовку в інтернатурі за напрямком: «Поліклінічна педіатрія». Після проходження навчання я працюю районним педіатром Холмогорської лікарні села Холмогори Архангельської області.

оцінка статті

Ми доклали багато зусиль, щоб Ви змогли прочитати цю статтю, і будемо раді Вашій відкликанню у вигляді оцінки. Автору буде приємно бачити, що Вам був цікавий цей матеріал. Дякуємо!