Секвеструвати грижа хребта (диска): операція, лікування секвестрації

1. Що таке секвеструвати грижа хребта?
2. причини розвитку
3. У чому небезпека?
4. Секвеструвати грижа: загальні відомості (відео)
5. Де найчастіше виникає?
6. Симптоми секвеструвати грижі
7. діагностика
8. консервативне лікування
9. оперативне лікування

Секвеструвати грижа хребта розвивається через травми міжхребцевого диска.

Патологія може локалізуватися в будь-якому відділі хребетного стовпа, але частіше за все розвивається в поперековому і грудному відділах (шийний відділ частіше страждає від остеохондрозу).

Що таке секвеструвати грижа хребта?

Що таке «секвеструвати грижа хребта» (скорочено «секвестр»)? Це важко протікає форма міжхребцевої грижі, яка розвивається або як первинна патологія (відразу ж), або як ускладнення класичної міжхребцевої грижі.

Специфіка даного виду в тому, що відбувається процес секвестрації, тобто відбувається розрив фіброзного кільця з подальшим випаданням пульпозного ядра з міжхребцевого диска в спинномозковий канал. По суті, секвеструвати грижа - це остання стадія розвитку міжхребцевої грижі.

Зовнішній вигляд окремого хребця

Захворювання вкрай небезпечно для здоров'я і при неправильному підході в лікуванні нерідко призводить до інвалідності хворого. Очікувати самостійного «розсмоктування» секвестру не має сенсу.

Приблизно в 85% всіх випадків консервативне методи лікування не дають значних результатів, і доводиться виконувати операцію - видалення секвестру. Оперувати чи ні - вирішує не один, а, як правило, кілька лікарів (медичний консиліум).

При цьому певну загрозу для здоров'я хворого представляє і сама операція, так як в деяких випадках після неї спостерігаються важкі ускладнення. Наприклад, можливий сильний неврологічний дефіцит або часткові / повні паралічі нижніх або верхніх кінцівок.
до меню ↑

причини розвитку

Існує кілька причин розвитку секвеструвати хребетної грижі. Існують як прямі причини розвитку захворювання, так і сприятливі фактори, що створюють «сприятливий грунт» для появи патології.

Грижа спинного диска

Список прямих причин:

1. Тривало протікає остеохондроз хребта.
2. Вроджені анатомічні дефекти і аномалії будови хребетного стовпа.
3. Надмірна маса тіла (ожиріння).
4. Малорухливий спосіб життя, гіподинамія, погана фізична форма.
5. Систематичне неправильне і незбалансоване харчування.
6. Надмірні статичні або динамічні навантаження на хребетний стовп.

Список що привертають до виникнення секвеструвати грижі причин:

• сильне переохолодження організму;
• підйом вантажів (особливо небезпечний різкий, форсований підйом);
• тривале незручне положення тіла;
• надмірне емоційне напруження, хронічний стрес;
• заняття професійними видами спорту (при яких хребет отримує велике навантаження);
• травми хребетного стовпа.

до меню ↑

У чому небезпека?

Самое грізне ускладнення секвеструвати грижі - інвалідність. Після того, як захворювання з'явилося (етап маніфестації), воно прогресує. Уже через кілька місяців секвестр може привести до компресії (передавлювання) спинномозкового каналу.

Компресія спинномозкових нервів при міжхребцевої грижі

На тлі компресії спинномозкового каналу можливий розвиток цілого ряду ускладнень, але самим грізним з них є повний параліч нижніх або верхніх кінцівок. Можлива також компресія спинномозкових судин, що може призвести до дефіцитом поживних речовин хребта і розвиток дегенеративно-дистрофічних процесів в ньому.

Також небезпечно потрапляння ядер міжхребцевих дисків в спинномозковий канал. Через те, що в дискових ядрах перебувають білкові сполуки, потрапляння їх в спинномозковий канал веде до розвитку місцевої запальної реакції.

Це загрожує не просто тривалим важким запальним процесом в спинному мозку, а й розвитком аутоімунних захворювань. У тому числі це може стати фактором до появи псоріазу з псоріатичний артрит і навіть осередкової (гніздову) алопеції.
до меню ↑

Секвеструвати грижа: загальні відомості (відео)

до меню ↑

Де найчастіше виникає?

Улюблене місце секвеструвати грижі - поперековий відділ хребта. Це пов'язано з тим, що найбільше навантаження при піднятті важких предметів припадає саме на цей відділ спини, а приблизно 30-40% всіх випадків секвестру якраз і пов'язане з фізичним перенапруженням.

Приблизно в 48% випадків уражаються поперекові хребці L4-L5 і S1 (крижовий область). Значно рідше уражається хребців L3, і зазвичай пов'язано це з важкою травмою поперекової ділянки спини. З усього поперекового сегмента хребта конкретно на ці диски доводиться найбільше навантаження.

Набагато рідше страждає грудний відділ хребта. Чому він настільки стійкий до захворювання? Справа в тому, що грудина щільна і монолітна, вона нерухома на відміну від попереку, а значить і більш міцна. У більшості випадків секвестр в грудині виникає в результаті важкої травми (наприклад, в ДТП).

Шийний відділ хребта страждає дуже рідко, в цьому сегменті зазвичай протікають інші захворювання хребта - дегенеративно-дистрофічні (спондильоз, остеохондроз). Секвестр в шийному відділі найчастіше виникає через травми хлиста або при надмірній одномоментної осьової навантаженні.
до меню ↑

Симптоми секвеструвати грижі

Клінічні ознаки секвеструвати грижі численні, а на перших порах вони і зовсім нагадують симптоми більш нешкідливих захворювань (спондилолистеза, остеохондрозу, класичних міжхребцевих гриж спини).

Стадії розвитку міжхребцевих гриж

Через якийсь час (зазвичай 4-6 місяців) розвиваються яскраво виражені клінічні ознаки, нерідко заважають людині в повсякденному житті (в тому числі навіть заснути).

Найбільш часті симптоми секвеструвати грижі:

1. Сильні нестерпний біль в тій області спини, де локалізується захворювання. Якщо хвороба локалізується в грудному відділі хребта, є ймовірність розвитку додаткових міжреберних болів.
2. Больовий синдром посилюється при підйомі важких предметів або при переохолодженні (досить вийти без теплої куртки в дощовий осінній день).
3. Характер болю досить специфічний - біль відчувається колючої і пекучої, ніби спину пропалює. Нерідко біль «переходить» на тазостегнові суглоби і стопи ніг.
4. З'являється так званий кашлевой поштовх: під час кашлю або чхання хворий відчуває різкий і сильний біль в одній або двох ногах.
5. В нижніх або верхніх кінцівках (залежить від локалізації хвороби) відчуваються оніміння, відчуття холоду і печіння.

до меню ↑

діагностика

Не існує єдиного методу виявлення і підтвердження секвеструвати грижі хребетного стовпа. Використовується комбінація з декількох діагностичних методик (зазвичай біохімія + візуальні методи дослідження).

Секвеструвати грижа на МРТ

Повний список діагностичних методик, що застосовуються для підтвердження секвеструвати грижі і для виявлення всіх її характеристик (розташування, розмір, ускладнення):

• на первинному огляді лікарем проводиться збір анамнезу хворого: з'ясовується тривалість болю, симптоми і їх характер, тривалість і провокуючі фактори загострення (в яких ситуаціях біль проявляється або посилюється);
• аналіз сечі, розширений аналіз крові (по 27 пунктам), біохімічний аналіз крові;
• інструментальні методи дослідження (використовуються в деяких випадках);
• рентгенографія - тільки на перших порах (первинний огляд), так як інформативність її вкрай низька для діагностики такої хвороби;
• магнітно-резонансна томографія або, при неможливості її проведення, комп'ютерна томографія - найкращі методи діагностики секвеструвати грижі;
• електронейроміографія (ЕНМГ) - використовується для визначення ступеня пошкодження нервових волокон, за допомогою ЕНМГ також прогнозується потенційна користь лікування;
• сцинтиграфія кісток (введення радіоактивних ізотопів для дослідження пошкодження кісткової тканини).

до меню ↑

консервативне лікування

Сама по собі секвеструвати грижа не "висихає» і не «заростає», навіть якщо протікає вкрай сприятливо і без сильних болів. Хвороба ця залишається на все життя, якщо не спробувати її вилікувати. При цьому якщо секвестр не ускладнений і самопочуття пацієнта стерпне - насамперед проводиться консервативна терапія (при її неефективності - операція).

Формування секвеструвати грижі

Консервативне лікування секвеструвати грижі має на увазі використання пероральних та ін'єкційних медикаментозних засобів, причому в першу чергу для зниження симптоматики захворювання (болі, набряків).

Використовуються нестероїдні протизапальні препарати, ненаркотичні болезаспокійливі препарати. Призначається тривалий курс фізіотерапевтичних і масажних процедур. Іноді призначають виконання фізичних вправ із спеціально підготовленого для лікування саме цього виду гриж ЛФК.

Чи допоможуть ці методи при секвеструвати грижі? На жаль, тільки в 15-20% випадків, не більше. В інших випадках ефективно лікувати її можна лише за допомогою оперативного втручання. Існує кілька видів операції при даній грижі.
до меню ↑

оперативне лікування

Для оперативного лікування секвеструвати гриж хребта застосовуються мікрохірургічні методики. Найефективніше діє мікродискектомія, дискектомія і перкутанная нуклеопластіка. В окремих випадках можливе проведення ендоскопічного видалення секвестру з подальшим протезуванням міжхребцевих дисків.

Мікрохірургічне лікування секвеструвати грижі

Ефективність операції вкрай висока. Приблизно в 90% випадків після оперативного втручання з приводу секвеструвати грижі вдається сильно або повністю знизити вираженість симптомів і відновити втрачені функції хребетного стовпа.

Після проведеної операції пацієнт переходить на реабілітацію. У реабілітаційний період йому забороняється зайва фізична активність, біг, різкі і глибокі нахили або осьові навантаження на спину.

Тривалість реабілітаційного періоду залежить від того виду операції, яка проводилася і від складності хвороби. В середньому реабілітація триває 2-10 тижнів в умовах стаціонару і ще 2-8 місяців в домашніх або амбулаторних умовах.