Симптоми защемленої грижі живота: причини, діагностика, операція

1. Як відбувається защемлення
2. Де може статися здавлювання
3. будова грижі
4. види патології
5. еластичне
6. каловое
7. ретроградний
8. пристеночное
9. грижа Літтре
10. Загальні ознаки защемлення грижі живота
11. ранні симптоми
12. пізні ознаки
13. Обмеження внутрішніх гриж
14. Симптоми обмеження пахової грижі
15. Ознаки здавлювання пупкової грижі
16. Прояви защемлення стегнової грижі
17. Защемлення грижі білої лінії живота
18. Симптоми компресії післяопераційних гриж
19. ускладнення патології
20. некроз
21. перитоніт
22. флегмона
23. діагностика
24. Особливості операційного лікування

Грижа - це захворювання, що супроводжується випинанням частин органів за межі анатомічної положення. Код МКБ: К40-К46. Вентральний грижової мішок утворюється в черевній порожнині (вентрум - порожнину лат.). Одним з ускладнень грижі є здавлювання частин внутрішніх органів, внаслідок якого пережатие тканини страждають від порушення кровообігу, відбувається часткове відмирання епітелію, що волає сильний запальний процес. Для своєчасного лікування при защемленні грижі живота важливо вчасно розпізнати симптоми ускладнення.

Як відбувається защемлення

У черевній області є анатомічно слабкі місця, через які з різних причин можуть випинатися внутрішні органи. Найчастіше патологія виникає в районі пупкового кільця, області паху, просвіті білої лінії живота, анатомічні отвори діафрагми.

Залежно від місця розташування випинання, в грижові ворота, а саме так називають отвір в м'язах, можуть потрапляти рухливі органи черевної порожнини: петлі кишечника, частина шлунка, великий сальник.

Грозним ускладненням захворювання є обмеження внутрішніх органів, що знаходяться в грижовому мішку. У зоні стиску утворюється запальний осередок, що переходить в гангрену, яка поширюється по всій черевної порожнини.

Де може статися здавлювання

Защемлення органів може статися в будь-якому місці живота, де утворилося випинання. До найбільш слабких місцях стінки очеревини належать:

1. Кільце в зв'язках в області пупка.
2. Біла лінія живота - вертикальна лінія, що проходить точно посередині: від сонячного сплетіння до лобка.
3. Паховийканал з лівого і правого боку.
4. Патологічні освіти - стегнові канали.
5. Рубці після операційного втручання.

Найбільш часто діагностується обмеження в області паху, пупка, стегнової ямки. Рідше зустрічається здавлювання при грижах білої лінії живота і в області післяопераційних швів.

будова грижі

Кожна грижа має однакову будову. Випинання складається з наступних частин:

1. Мішок - ділянку шкіри і внутрішньої фасції живота, навколишній органи, які зазнали випинання.
2. Ворота - отвір між зв'язками і м'язами, в які продавлюються частини внутрішніх органів.
3. Вміст - петлі кишечника, сальник, шлунок.

Зовні грижа нагадує округле утворення, яке може мати незначний або досить великий розмір. У стані спокою випинання може ховатися з поля зору, обсяг освіти збільшується при фізичних навантаженнях, в положенні стоячи, при бігу і ходьбі.

Обмеження може відбутися незалежно від місця розташування і розміру випинання. Ускладнення може трапитися в будь-який момент, тому грижу в медичній практиці називають міною уповільненої дії.

види патології

Клінічна картина захворювання залежить від виду обмеження і того, який орган постраждав внаслідок здавлювання. Класифікуються обмеження за місцем розташування (внутрішні, зовнішні), характеру і ступеня здавлювання (ретроградний, пристінкові, грижа Літтре), органам, що потрапили в грижові ворота (часто потрапляють органи, рідкісні види здавлювання). Компресія може носити первинний і вторинний характер.

За механізмом розвитку зустрічається обмеження еластичного і калового характеру.

еластичне

При наявності випинання раптове здавлювання органів може статися під впливом навантажень на область очеревини, при піднятті ваги, під час сильного кашлю, чхання та інших видах навантажень. Наслідком напруги м'язів є різке розширення грижових воріт, що провокує вихід значної частини внутрішнього органу в черевну порожнину. При цьому затиснений ділянку не вправляється, так як ворота закриваються і їх вміст виявляється ізольованим. Все це супроводжується сильним болем і м'язовим спазмом.

каловое

Механізм калового утиску відрізняється тим, що тут причинами здавлювання є не фізичне напруження м'язів очеревини, а поступове накопичення калових мас в петлях кишечника, що потрапили в грижової мішок. Найчастіше цей вид защемлення зустрічається у літніх пацієнтів і людей з порушеною перистальтикою шлунка.

За характером здавлювання виділяють:

• ретроградний;
• пристеночное,
• грижу Литтре.

ретроградний

Характеризується порушенням кровообігу в ділянці петлі кишечника, яка розташовується не в грижовому мішку, а всередині черевної порожнини. Під час невідкладної операції хірург оглядає вміст грижового мішка і виявляє, що защемлений кінець кишечника виявляється цілком життєздатним. Тим часом, пошкоджена петля кишечника занурюється глибоко в черевну порожнину.

пристеночное

Особливістю є не повне потрапляння петлі кишечника в грижові ворота, а здавлювання її певної частини. Кишкова непрохідність не виникає, але існує великий ризик відмирання однієї зі стінок кишки.

грижа Літтре

Такий вид компресії дуже схожий з пристінковим здавленням, з тією різницею що тут симптоми розвиваються набагато швидше. Некроз і інші ускладнення можуть виникати протягом першої години здавлювання.

Незалежно від видів стиснення, симптоми патології мають схожий характер. Защемлення супроводжується сильним болем, неможливістю самостійного вправляння випинання і диспепсичними порушеннями з боку роботи травної системи.

Загальні ознаки защемлення грижі живота

При стисненні органа відбувається порушення кровообігу, що спричиняє розвиток багатьох негативних симптомів. Ознаки патології можна умовно розділити на ранні та пізні прояви хвороби.

ранні симптоми

Відразу після здавлення органу людина відчуває різкий біль, часто розвивається больовий шок. Інтенсивність симптомів залежить від того, який орган піддався компресії. При защемленні великого сальника, клінічні прояви можуть бути слабкими, пацієнт відчуває ниючий, переймоподібний біль.

Якщо стиску піддаються петлі кишечника, процес може супроводжуватися наступними проявами:

1. Різка інтенсивний біль нападів характеру.
2. Багаторазова блювота, що не приносить полегшення.
3. Сильне здуття живота, відсутність відходження газів.
4. Зниження, що переходить в повну відсутність перистальтики кишечника.
5. Нудота, тривала гикавка, відрижка, печія.

За зовнішніми ознаками для защемлення характерно почервоніння шкірних покривів, підвищення температури в області випинання, щільність грижі і її болючість. Важливим симптомом, за яким можна діагностувати здавлювання, є відсутність симптому на кашльового поштовху.

пізні ознаки

При відсутності необхідної медичної допомоги, обмеження вентральна грижа може супроводжуватися такими проявами:

1. Гіперемія шкіри - локальний приплив крові до ураженої ділянки.
2. Сильне підвищення температури.
3. Скупчення ексудату в місці здавлювання.
4. Слабкість, апатія, хронічна втома.

Часто у пацієнтів спостерігається гнійне ураження (флегмона) грижового мішка, який також може порушуватися з подальшим розплавленням стінки петлі кишечника.

Обмеження внутрішніх гриж

Внутрішні випинання зустрічаються рідко, діагностуються випадково, при огляді інших внутрішніх органів. Утворюється патологія через слабкість природних отворів діафрагми. Прояви патології наступні:

1. Незначна болючість при пальпації ураженої ділянки.
2. Порушення дихання.
3. Зсув серця протилежно від сторони защемлення.
4. Наявність перистальтичного шуму в нижньому відділі грудної клітки.

Важко діагностувати защемлення грижі діафрагми. Цей вид патології нерідко виявляють при її значному ускладненні, так як ознаки захворювання схожі з симптомами порушення роботи серця, хвороби легенів, функції шлунка.

Симптоми обмеження пахової грижі

Обмеження пахової грижі часто діагностується при випинання в області пахового кільця. При еластичному защемленні з'являються такі ознаки:

• гострий біль;
• неможливість самостійного вправляння;
• загальне погіршення самопочуття.

При калових стисненні у хворого спостерігаються такі симптоми:

• розвиток нудоти, блювоти;
• відсутність стільця;
• метеоризм.

При обмеженні правобічної пахової грижі необхідний диференційний діагноз з гострим апендицитом.

Ознаки здавлювання пупкової грижі

Патологія частіше зустрічається у немовлят. Грижове освіту в районі пупка може не турбувати дитину тривалий час, але при розвитку защемлення симптоми мають яскраво виражений характер. До них відносяться:

• інтенсивна переймоподібний біль в місці здавлювання;
• збій в роботі органів шлунково-кишкового тракту;
• нудота блювота;
• запори;
• кишкова непрохідність;
• присутність крові в калових масах;
• неможливість самостійного вправляння випинання.

Часто приєднується підвищення температури тіла, ознаки інтоксикації, слабкість.

Прояви защемлення стегнової грижі

Здавлювання грижового вмісту при стегновому випинанні супроводжується такими ознаками:

• колють, переймоподібні болі, що посилюються при фізичному навантаженні;
• відчуття тиску в області паху;
• метеоризм, нудота, блювота;
• набряк і почервоніння тканин в області випинання;
• запори, гостра кишкова непрохідність.

При розвитку ускладнень, таких як некроз і перитоніт, можуть відзначається різке підвищення температури тіла, загальна слабкість, різке падіння артеріального тиску, сплутаність свідомості, зупинка дихання і серця.

Защемлення грижі білої лінії живота

При такому вигляді грижі кишкова непрохідність зустрічається рідко. Головними ознаками компресії органів при таких грижах є:

• больовий синдром;
• блідість пацієнта;
• загальне погіршення самопочуття;
• нудота блювота;
• лихоманка;
• здуття живота.

Нерідко у хворого виникає шоковий стан, що виникає на тлі сильного больового синдрому, зниження кров'яного тиску, прискореного серцевого ритму.

Симптоми компресії післяопераційних гриж

Післяопераційні грижі виникають в місцях рубців, що утворилися після оперативного лікування. Ускладненням хвороби є здавлювання внутрішніх органів грижового воротами. Клініка обмеження гриж після операції включає наступні симптоми:

• раптово розвивається біль;
• підвищене потовиділення;
• тахікардія;
• нудота блювота;
• набряк і почервоніння уражених тканин;
• порушення травлення;
• здуття живота з неможливістю відходження газів;
• місцеве або загальне підвищення температури тіла.

Незалежно від видів здавлювання при виникненні вищеописаних ознак слід негайно звернутися за медичною допомогою.

ускладнення патології

При розвитку патології ризик виникнення ускладнень досить великий. Важкі наслідки можуть з'явитися, якщо хворий звернувся за медичною допомогою надто пізно. Найбільш поширеними ускладненнями є:

1. Некроз тканин.
2. Перитоніт.
3. Флегмона грижового мішка.

некроз

При еластичному вигляді патології дуже швидко відбувається некроз - відмирання тканин внаслідок порушення в них течії крові і лімфи. Спочатку уражається слизовий шар органу, підслизові тканини, потім процес відмирання поширюється на м'язовий і серозний шар.

перитоніт

Грізне ускладнення, що зустрічається при всіх видах утисків. При розвитку патології стан хворого різко погіршується, порушується функціонування всіх органів і систем. Спостерігаються ознаки інтоксикації - слабкість, нудота, блювота, підвищення температури, апатія. У багатьох випадках врятувати хворого не вдається навіть в умовах стаціонару.

флегмона

Внаслідок некрозу кишки, що потрапила в грижові ворота, розвивається найсильніший запальний процес, який з часом вражає всі окружні тканини, переходить на органи очеревини. Флегмона розвивається як при еластичному, так і калових вигляді патології.

діагностика

Діагностика ускладнення не складає великих труднощів. Защемлення легко виявляється методом пальпації. При візуальному огляді хворого лікар звертає увагу на наступні ознаки:

1. Твердість грижовоговипинання, хворобливість освіти.
2. Грижа жевріє при зміні положення тіла пацієнта.
3. Негативний симптом кашльового поштовху.
4. Перистальтика не прослухується.

Серед інструментальних методів застосовують оглядову рентгенографію, рідше ультразвукове дослідження і комп'ютерну томографію.

Після постановки діагнозу лікар приймає рішення про терміновість проведення хірургічного втручання та інших необхідних маніпуляціях для нормалізації стану хворого.

Особливості операційного лікування

Хірургічне втручання при обмеженні органу проводиться в екстреному порядку і полягає в наступному:

1. Ліквідація обмеження і вивільнення органу способом розсічення тканин в області грижових воріт.
2. Обстеження ураженого органу, прийняття рішення про його висічення в разі потреби.
3. Резекція (видалення) тканин, які зазнали некрозу.
4. Виправлено органу в черевну порожнину.
5. Пластика грижових воріт.

Після операції хворий проходить реабілітаційний період, який полягає в прийомі медикаментозних засобів для виключення інфікування тканин, дотриманні дієти (правильного харчування), носінні спеціального бандажа.

При своєчасному лікуванні і дотриманні профілактичних заходів, прогноз на одужання сприятливий. Рецидиви захворювання відзначаються рідко і хворий скоро повертається до нормальної життєдіяльності.