Все про діафрагмальних грижах і їх лікуванні

Що таке діафрагма і діафрагмальні грижі?

Діафрагма являє собою щільну м'язову перегородку, що відокремлює грудну порожнину від черевної порожнини. Краї діафрагми складаються з м'язів і прикріплюються до ребрах і хребту. Центр діафрагми практично не має м'язових волокон (складається з сполучної тканини) і випирає в сторону грудної клітки у вигляді купола. Через діафрагму (ближче до хребта) проходять великі судини, нерви і стравохід. У місцях проходження судин і стравоходу через діафрагму є отвори, які і є «слабкими місцями» діафрагми, через які виходять грижі. грижі діафрагми являють собою випинання стравоходу, шлунка або тонкого кишечника через слабкі місця діафрагми. При випинанні стравоходу і верхньої частини шлунка через діафрагму в грудну порожнину порушується робота стравохідного клапана (сфінктера), який закриває перехід із стравоходу в шлунок. Цей факт є причиною переважної більшості симптомів діафрагмальної грижі. Порушення функції стравохідного клапана призводить до постійних викидів кислого вмісту шлунку в стравохід. Слизова оболонка стравоходу не може протистояти підвищеної кислотності, як це робить слизова шлунка, і запалюється (виникає езофагіт ).

Причини виникнення діафрагмальних гриж шлунка і стравоходу

Основною причиною виникнення діафрагмальних гриж стравоходу і шлунка є розширення отвору діафрагми, через яке стравохід проходить в черевну порожнину. У свою чергу розширення стравохідного отвору діафрагми може бути викликано наступними феноменами:

1. Значне підвищення тиску в черевній або в грудній порожнині:
   • хронічні хвороби супроводжуються кашлем (у 50% хворих на хронічний бронхіт є діафрагмальні грижі)
   • підйом вантажів
   • важкі види спорту
   • тривалі важкі пологи
   • вагітність
   • хронічні запори
   • ожиріння
2. Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний холецистит, панкреатит
3. Вік - діафрагмальні грижі частіше зустрічаються у людей старше 50 років
4. Генетична схильність до утворення гриж - вроджена слабкість сполучної тканини
5. травми діафрагми

Симптоми і ознаки діафрагмальної грижі стравоходу і шлунка

Основні симптоми і ознаки діафрагмальної грижі стравоходу наступні:

1. Постійна печія , Яка посилюється після прийому їжі, в положенні лежачи, при нахилі вперед і вниз (наприклад, для того щоб зав'язати шнурки). Печія при діафрагмальної грижі розташовується в низу грудини.
2. Постійна відрижка і здуття живіт а - через грижі стравоходу під час прийому їжі в шлунок потрапляє багато повітря
3. Відрижка харчових мас під час сну (явище яке часто зустрічає на тлі грижі стравохідного отвору діафрагми) може викликати попадання харчових мас в дихальні шляхи і спровокувати сильний кашель , Що супроводжується задишкою і страхом задихнутися. Попадання харчових мас в дихальні шляхи у хворих з діафрагмальними грижами може стати причиною часто повторюваних бронхітів і пневмонії (Частіше правої легені). Через тиск стравоходу і верхньої частини шлунка, що проникли в грудну порожнину через стравохідний отвір діафрагми, може з'явитися біль у грудях посилюється при кашлі, постійний кашель супроводжується задишкою (як при астмі). Нерідко на тлі діафрагмальної грижі спостерігаються болі в грудях нагадують болю при стенокардії (Зауважимо, що діафрагмальна грижа може загострювати перебіг стенокардії, тому при появі нападів гнітючої або пекучого болю за грудиною, що триває до 5 хвилин слід якомога швидше звернутися до лікаря).
4. У деяких випадках хворі з діафрагмальної грижею страждають від анемії , Яка розвивається через хронічні кровотеч з ураженого відділу стравоходу.

Діагностика діафрагмальної грижі

Діагностика і лікування діафрагмальної грижі проводиться лікарями гастроентеролога або хірургами. Для підтвердження діагнозу діафрагмальної грижі використовуються наступні тести:

• Рентгенологічне обстеження шлунка з барієвою контрастом - дозволяє отримати зображення випнути в грудну клітку частина шлунка і стравоходу Фиброгастроскопия: дозволяє уточнити стан слизової оболонки стравоходу і шлунка
• рН-метрія - дозволяє визначити кислотність в шлунку (це важливо для правильного лікування).

Лікування діафрагмальної грижі

Лікування діафрагмальної грижі полягає в дотриманні спеціальної дієти, використанні ліків, для зниження кислотності шлунка і хірургічної операції.

Дієта для лікування діафрагмальної грижі Хворим з діафрагмальної грижею рекомендується обмежити кількість їжі, що вживається за один раз. Є слід часто, але по немногу. З раціону слід виключити гострі, жирні, смажені або солоні продукти. Також слід знизити до мінімуму споживання кави та алкогольних напоїв.

Ліки для лікування діафрагмальної грижі

Лікарське лікування діафрагмальної грижі направлено на усунення її основних симптомів: відрижки і печії. Детальний опис лікарського лікування цих симптомів ви знайдете в розділі печія і ГЕРБ . У тих випадках, коли на тлі діафрагмальної грижі спостерігаються хронічні запори, обов'язково проводять їх лікування (див. запор )

Операція з видалення діафрагмальної грижі

Операція з видалення діафрагмальної грижі рекомендується в наступних випадках:

• дуже велика грижа, яка тисне на легені і серце
• симптоми грижі не піддаються лікуванню дієтою і ліками
• на тлі грижі у хворого розвинулася виразка шлунка або стравоходу
• на тлі грижі у хворого розвинулася анемія.

Під час операції черевна частина стравоходу і шлунок перетягуються назад в черевну порожнину, а стравохідний отвір діафрагми звужується і зміцнюється спеціальним методом.