Туберкульоз: 8 відповідей лікаря тим, хто не хоче захворіти

1. Туберкульоз - що це таке?
2. Чому хвороба називається туберкульоз?
3. Хто зазвичай хворіє на туберкульоз?
4. Які форми туберкульозу існують? Яка людина заразний?
5. Чи можна вилікуватися від туберкульозу або це вирок?
6. А чи можна запобігти туберкульоз?
7. Чи достатньо робити флюорографію раз на рік?
8. Що треба робити, щоб не захворіти на туберкульоз?

Сьогодні - Всесвітній день боротьби з туберкульозом. Це страшна хвороба, яка переслідує людство з часів Стародавнього Єгипту (а може бути, і раніше), основна причина смертності серед інфекційних захворювань, стигма сучасного суспільства. Про туберкульоз завжди говорять багато, але не завжди ясно: які заходи профілактики існують, чим краще захиститися і що робити, коли хтось поруч кашляє і хворіє.

Туберкульоз - що це таке?

Василь Штабніцкій

Перш за все туберкульоз - це складна бактеріальна інфекція. Довгий час туберкульоз іменували на сухоти (від слова чахнути), і дійсно, хворіють люди швидко втрачали у вазі, довго кашляли і, нарешті, зачахнув, раптово вмирали.

Класичними симптомами хвороби є: тривалий кашель, іноді з мокротою, кровохаркання, тривале підвищення температури, виснаження.

Барвисте опис хвороби часто зустрічається в творах вітчизняних класиків - Толстого, Чехова, Горького. Інфекційну природу туберкульозу зміг довести Роберт Кох - ще один класик, але від медицини. За допомогою методу бактеріоскопії та спеціального фарбування йому вдалося виділити особливі мікроорганізми, яких раніше не зустрічали. З тих пір мікобактерію туберкульозу іменують не інакше як паличка Коха, а сам учений, вже в XX столітті, отримав Нобелівську премію за виявлення природи туберкульозу.

паличка Коха

Ще одне досягнення рубежу століть допомогло краще зрозуміти природу хвороби - це відкриття рентгенівського випромінювання, або, як його ще називають, X-променів. Авторство прориву належить співвітчизнику Роберта Коха, Вільгельму Конраду Рентгену. Завдяки йому лікарі отримали можливість «бачити» легені пацієнта і визначати хвороба, обсяг ураження легень і тяжкість захворювання. Вільгельму Рентгену також була вручена Нобелівська премія.

Чому хвороба називається туберкульоз?

Від латинського слова tuberculum - горбок. У цій назві закладено суть самого захворювання: формування гранульом, специфічного виду запалення для боротьби з туберкульозною інфекцією. Справа в тому, що стінка мікобактерій досить товста, і для знищення бактерії звичайних засобів імунітету не завжди достатньо.

Незважаючи на повільне поділ клітин (набагато повільніше, ніж у звичайних стрептококів або кишкової палички), організму буває складно впоратися з щільною клітинною стінкою бактерій, що вимагає іншого варіанту імунної відповіді, коли організм формує гранульоми з щільною капсулою. Усередині такої гранульоми знаходяться небезпечні мікобактерії туберкульозу, організм же намагається знищити їх за допомогою варіанту, який називається казеозний (сирнистий) некроз. А стінки гранульоми ущільнюються за допомогою кальцію. Саме тому такі освіти добре видно при рентгенологічному обстеженні.

Фото: PhotoXpress

Хто зазвичай хворіє на туберкульоз?

На жаль, туберкульозом можуть захворіти багато, хто зустрічається з цієї небезпечної паличкою. На щастя, в більшості випадків організму вдається впоратися з інфекцією і виробити специфічний імунітет. Однак не всім вдається перемогти інфекцію, у частини людей туберкульоз переходить в хронічну стадію і може послужити причиною летального результату.

Хто ж перебуває в групі ризику? Перш за все це діти, люди похилого віку, хворі з хронічними захворюваннями серця і легенів, ендокринної системи. А також пацієнти з вродженими і набутими формами імунодефіциту - це хворі з ВІЛ, пацієнти, що приймають імуносупресивні препарати, в тому числі гормони, цитостатики, іммуносупрессанти.

Крім цього, в групі ризику знаходяться люди, що потрапили в складну і несприятливу соціальну ситуацію: це перш за все особи, які перебувають в ув'язненні, бездомні, жебраки - люди, які не можуть забезпечити собі досить багатий і різноманітний харчовий раціон і які змушені жити в сирому і холодному приміщенні або взагалі на вулиці.

В цілому, якщо проаналізувати світові тенденції, то виявляється, що країни з найбільшою захворюваністю та поширеністю туберкульозу - це неблагополучні країни Азії та Африки. На жаль, в тридцятку країн з найбільшим тягарем туберкульозу входить і Росія.

Фото: Максим Дондюк

Які форми туберкульозу існують? Яка людина заразний?

Перш за все, туберкульоз - це дуже різноманітна інфекція, яка вражає безліч органів і тканин. Коли згадують туберкульоз, перш за все думають про туберкульоз легенів, але можуть страждати і інші органи: кістки і суглоби, нервова система, очі, лімфатичні вузли.

У своєму лікарському досвіді я спостерігав випадок туберкульозного ураження серцевого м'яза. Якщо говорити про легкі, то вони, звичайно, першочергові вхідні ворота для туберкульозної інфекції. Описано безліч варіантів ураження легень, серед яких виділяють варіанти з бактеріовиділенням і без.

Виділення бактерій, як правило, характеризує той туберкульоз, при якому спостерігається розпад легеневої тканини, кровохаркання. На щастя, таке трапляється часто, але хворий з так званої відкриту форму туберкульозу повинен пам'ятати, що він потенційно небезпечний для оточуючих як джерело туберкульозної інфекції.

Фото: Максим Дондюк

Чи можна вилікуватися від туберкульозу або це вирок?

Так можна. Звичайно, найкраще лікування - це профілактика, але для лікування туберкульозу існує цілий ряд препаратів, які призначаються на тривалі терміни, щоб знищити підступні мікроорганізми. На жаль, лише деякі з широко використовуваних сьогодні антибіотиків мають активність проти мікобактерій туберкульозу, а найактивніші препарати - це старі протитуберкульозні антибіотики з вузьким спектром дії. На жаль, зазвичай доводиться призначати не менше 4 препаратів на довгий час.

Тривалий прийом таких препаратів часто призводить до розвитку побічних ефектів, однак, на жаль, іншого виходу з цієї ситуації немає.

На щастя, відсоток успішного лікування досить високий і більшості пацієнтів варто сподіватися на повне одужання від цієї страшної хвороби.

Але мікобактерія, як і будь-який мікроорганізм, схильна до розвитку так званої резистентності, тобто порушення чутливості, що обмежує ефективність проведеної терапії. У такій ситуації потрібні альтернативні схеми терапії або індивідуальний підбір комбінації резервних препаратів.

Фото: Антон Новодережкіна / ТАСС

А чи можна запобігти туберкульоз?

Вже досить давно існує вакцинація від туберкульозу - БЦЖ (бацила Кальметта - Герена), основний ефект якої - це зниження ризику генералізованих і смертельних форм туберкульозу (таких як міліарний туберкульоз, туберкульозний менінгіт). Цей вид вакцинації відноситься до живих ослабленим вакцинам. На жаль, більш ефективного способу специфічної профілактики не існує, і, так, вакцинація не гарантує 100% захисту від усіх форм туберкульозу.

На щастя, розроблена ціла система неспецифічної профілактики, яка побудована на ранньому виявленні туберкульозу по так званому віражу туберкулінових проб. Якщо щороку після вакцинації БЦЖ виконувати пробу Манту, то по збільшенню папули (почервоніння після проби) на кілька міліметрів в порівнянні з минулим роком можна виявити інфекцію на ранній стадії. Крім того, відсутність реакції на пробу Манту може послужити причиною для ревакцинації від туберкульозу повторно.

Чи достатньо робити флюорографію раз на рік?

Для дорослої людини без симптомів і факторів ризику проведення цього рентгенологічного обстеження досить. Однак при підозрі на туберкульоз існує ціла система для діагностики. Перш за все це туберкулінодіагностика: проба Манту, згадана вище, і Діаскін-тест.

Принцип дії цих тестів аналогічний проведенню алергопроби: на введення продуктів життєдіяльності мікобактерій організм реагує локальним запаленням. При появі активної інфекції напруженість імунітету наростає і обсяг гіперемії збільшується. На жаль, метод не позбавлений недоліків - це хибнопозитивні реакції у алергіків. Даний метод не може відрізнити імунітет від інфекції, а інфекцію - від перенесеного туберкульозу в анамнезі.

Для поділу алергічних псевдопозитивна реакцій і справжніх реакцій був придуманий Діаскін-тест - специфічний тест, який має меншою кількістю хибнопозитивних реакцій. Варто згадати про наявність квантіферонового тесту і тесту Т-спот. Це сучасні варіанти діагностики туберкульозу, що володіють ще більшою чутливістю, позбавлені помилково негативні і хибнопозитивних результатів. На жаль, на сьогодні доступний тільки Т-спот тест, який мало чим відрізняється від квантіферонового тесту.

Одним з основних способів візуалізації туберкульозу є рентгенодіагностика, проте в багатьох випадках дозволяє здатність рентгена недостатня, в таких випадках вдаються до комп'ютерної томографії легенів: даний метод дозволяє виявити дрібні вогнища в легенях, вогнища розпаду, збільшені лімфовузли, які зазвичай не видно на рентгені.

Фото: Максим Дондюк

Для підтвердження діагнозу часто потрібне отримання мікроорганізму - це дуже непросто, тому що не кожен пацієнт виділяє мікобактерії з харкотинням, дані мікроорганізми дуже складно культивувати. У звичайному аналізі мокротиння їх не буде видно, так як для їх візуалізації потрібна спеціальна забарвлення. Для підвищення чутливості методу мікробіологічної верифікації вдаються до посіву мокротиння на живильні середовища, але результат такого дослідження доводиться чекати кілька тижнів або навіть місяців, так як ростуть мікобактерії дуже повільно.

Для пацієнтів, у яких немає мокроти і немає бактеріовиділення, потрібне проведення інвазивних процедур, таких як бронхоскопія, біопсія або бронхоальвеолярний лаваж (змив вмісту легких за допомогою великої кількості рідини).

Що треба робити, щоб не захворіти на туберкульоз?

Перше: перш за все уникати перерахованих факторів ризику, які всім добре відомі. Це куріння, алкоголь, асоціальний спосіб життя, нераціональне харчування. Бажано добре харчуватися, регулярно займатися спортом, намагатися жити насиченим і активним життям. Крім того, не забувайте про вакцинацію дітей та регулярної туберкулінодіагностиці.

Для дорослих рекомендується не рідше 1 разу на 2 роки проходити рентгенографію легенів. Якщо лікар планує почати для вас курс гормональної терапії або терапії від системних захворювань (таких як системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит), або ви отримуєте препарати для пригнічення імунітету, обов'язково обговоріть з лікарем питання профілактики туберкульозу.

Пам'ятайте про те, що перебіг захворювання може бути прихованим і малосимптомним.