Ви ще думаєте, вакцинувати дитину? Тоді інфекція йде до вас

Антивакцинального опір почалося 10 років тому, і його наслідки для національної безпеки вже "постукали" в двері

Широкий резонанс у суспільстві викликала спалах кору в Україні, Не вщухає з початку минулого літа. За останніми даними Центру громадського здоров'я МОЗ України, за перші три тижні 2018 року на кір захворіли 2084 людини, з них - 1 375 дітей і 709 дорослих. Виконуюча обов'язки міністра охорони здоров'я Уляна Супрун чітко вказала: причина - катастрофічно низький рівень охоплення вакцинацією населення в останні роки, в 2016 році він знизився до менше 50%. До початку минулого року при загальній нормі охоплення вакцинацією 95%, вакциною проти поліомієліту, наприклад, було охоплено лише 47% дітей, АКДС (коклюш, дифтерія, правець) - 47,5%, проти гепатиту В - 51%, і лише щеплення вакциною КПК (кір, паротит, краснуха) на тлі підвищення захворюваності склала 88%.

Відомий педіатр Євген Комаровський справедливо зауважив: глобальна проблема вакцинації полягає в тому, що вона була настільки ефективна, що люди перестали боятися інфекційних хвороб і тепер бояться вакцинації. Що стало причиною такого неоднозначного ставлення населення до обов'язкової, до слова, вакцинації (обов'язковість закріплена Законом про захист населення від інфекційних хвороб) і як змінюється ставлення до вакцинації у зв'язку з останніми спалахами захворювань - дізнавався Укрінформ в розмові з фахівцями.

Міфи про смерть від щеплень + зниження довіри до лікарів = спалах інфекції

Ставлення населення до вакцинації не завжди було таким упередженим. У 2008 році рівень охоплення вакцинацією проти кору в Україні склав 95%. Але ВООЗ наполягала на проведенні позачергової кампанії вакцинації через загрозу поширення кору, вона повинна була пройти 26 травня - 9 червня 2008 року і охопити молодь 16-29 років. Але цю кампанію зупинив громадський резонанс: 13 мая несподівано помер 17-річний школяр Антон Тищенко, якому напередодні зробили повторне щеплення від кору індійською вакциною. І хоча не було доведено, що смерть пов'язана саме з проведеної маніпуляцією, цей випадок дуже яскраво закарбувався у свідомості людей, а "індійські вакцини" стали таким собі "страхіттям", яким продовжують лякати і до цього дня.

Олег Назар, головний спеціаліст-консультант Національної медичної палати України за спеціальністю "Клінічна імунологія", директор Київського міського центру клінічної імунології:

Олег Назар

"Тоді піднявся шум про те, що школяр помер нібито від щеплення недоброякісної індійською вакциною. Через це люди стали відмовлятися від вакцинації. Це була перша "ластівка" антивакцинального опору. Ситуація нагніталася пресою, яка писала виключно про випадки ускладнень, і люди поступово стали відмовлятися від щеплень.

Іншим фактором низького охоплення вакцинацією став також дефіцит вакцин. Навіть ті, хто хотів вакцинуватися, цього зробити не могли. Ми ж всі пам'ятаємо, які політичні ігри велися навколо питання поставок медичних препаратів, в тому числі і вакцин. Зараз в країні сформувалася безліч людей, які в силу зазначених причин свого часу не були вакциновані. Вони і створюють середовище, що дає спалах інфекцій ".

Наталя Винник, кандидат медичних наук, інфекціоніст Інституту епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В.Громашевського, коментуючи ситуацію, теж говорить про інформування в ЗМІ про смертельні випадки (а їх згадувалося кілька), що стали пусковим механізмом в зниженні рівнів охоплення щепленням. Однак підкреслює, що жоден факт при цьому не був доведений.

Наталя Винник

"Проблема полягає в іншому - в рівні довіри до системи охорони здоров'я, до якості і безпеки вакцин, які закуповує держава. Відновити цю довіру тепер буде дуже складно. Потрібна дієва державна політика в галузі імунопрофілактики, щоб досягти рівня охоплення щепленнями проти інфекційних захворювань в цільових групах хоча б 90-95%, як це було раніше. Потрібна обгрунтована інформаційна кампанія і грамотне медичний супровід процесу вакцинації. Також надзвичайно важливо, щоб вакцини були доступні всім і постійно ", - говорить Наталя Винник.

Федір Лапій, головний дитячий імунолог Києва, пояснює, що відмова від щеплень насамперед пов'язаний з недовірою до медичних працівників.

Федір Лапій

«Коли батьки не знаходять для себе відповідей у ​​лікарів, а отримують їх зі ЗМІ, то люди, звичайно, коливаються і нарешті відмовляються від вакцинації. Буває і так, що лікарі прикривають вакцинацією власні прорахунки в діагностиці та лікуванні. Тому коли вчасно не поставлений діагноз або не призначена відповідна терапія, лікарі можуть пов'язувати ускладнення з вакцинацією, що викликає до неї відповідне ставлення ».

Вакцина індійська, бельгійська і інші. Одним словом, маркетинг

Неоднозначне ставлення батьків до обов'язкових щеплень дітям зрозуміло - зіткнувшись з суперечливою інформацією з різних джерел вони намагаються знайти оптимальне рішення. Їх занепокоєння викликає, в першу чергу, походження вакцин і їх якість.

Станом на 1 січня 2018 року в Україні є безкоштовні вакцини (закуплені за державний рахунок) з Болгарії (Діфтет ДТ, вакцина від дифтерії і правця), Франції (Імовакс Поліо для профілактики поліомієліту), Кореї (Еувакс В, вакцина для профілактики гепатиту В ), Бельгії (Поліо Сабін, для профілактики поліомієліту), Індії (Serum Institute of India, для профілактики кашлюку, дифтерії, правця - АКДС). Але не всім безкоштовним вакцинам батьки довіряють. Зокрема, сформовано недовіру до індійської вакцини проти АКДС, що спонукає батьків по можливості віддавати перевагу аналогічну бельгійську, яка в приватних закладах коштує близько 1000 гривень.

Щоб розвіяти сумніви в якості сучасних вакцин, Укрінформ запитав у експертів, як часто виникають ускладнення після вакцинації тій чи іншій вакциною?

Олег Назар: «Ускладнення після щеплень (підвищення температури, місцеві алергічні реакції, збільшення лімфовузлів, судоми або загострення хронічних захворювань) виникають лише у 1%. Потрібно зрозуміти, що вакцина - це, по суті, спеціально пригнічені збудники хвороб. І тому будь-яка вакцина, зареєстрована в Україні, як і в інших країнах, проходить всі відповідні перевірки, отримуючи дозвіл на використання. Безпека вакцин підтверджується спеціальним сертифікатом GMP (Good Manufacturing Practice, тобто "належна виробнича практика"), який видається ВООЗ тільки після ретельної перевірки процесу виробництва тієї чи іншої вакцини. Маючи такий сертифікат, будь-який завод, в якій би точці світу він не знаходився, в Індії або Китаї, гарантує якість продукції. До того ж вакцину, яка повинна зайти в Україну, перевіряють за всіма параметрами, заявленим в паспорті виробника, представники Державного експертного центру. Тому зараз твердження про те, що дорога європейська вакцина краще більш дешевої індійської - лише маркетинговий хід.

Частота ускладнень після індійської вакцини - спірне питання, яке можна пояснити лише процентним співвідношенням її застосування. Вакцина індійських виробників в Україні використовується понад масово, і якщо наприклад, її завезено 100 тисяч одиниць, а європейських тільки 1000, то відповідно 1% ускладнень серед 100 тисяч буде більше, ніж серед 1000. Тому може складатися враження, що європейська вакцина дає менше ускладнень. Але ускладнення відбуваються через діючих компонентів вакцини, а не через фірми, яка її випускає ".

Наталя Винник: «Наприклад, вакцини АКДС індійського виробництва використовуються в багатьох країнах в тому числі і за більш доступною вартості. Нюанс в тому, що це вакцина з цільноклітинним кашлюковим компонентом. І саме цей компонент здатний давати частіше і трохи сильніші реакції організму на її введення: підвищення температури тіла, почервоніння, набряк в місці уколу. І посилаючись саме на такі реакції організму після щеплення, цим вакцинам приписувалося начебто погіршене якість. Тому потрібно було заздалегідь, ще до загального використання цих вакцин, проводити інформаційну кампанію, про можливість таких реакцій. Це зазначено в інструкції до використання цього лікарського засобу, і ніякого тривалого шкоди дитині вони не принесуть. Інша справа, що ми з 2002 року перейшли на використання вакцин з ацелюлярним кашлюковим компонентом - менш реактогенність типом вакцин, і довгий час використовували комбіновані європейські вакцини, але вони дорожче. Виходимо з того, що зараз є можливість в забезпеченні імунобіологічних препаратів - і це теж питання державної політики ».

Ті, хто купував довідку про щеплення, тепер теж хочуть робити щеплення ...

Щеплення від інфекційних хвороб працюють на випередження, тому, поки хвороба не підкралася впритул, деяким батькам може здаватися, що вакцинація - не життєва необхідність, а тільки зайве втручання в організм дитини. Зараз же, як розповідають лікарі, ставлення до вакцинації потроху починає змінюватися.

Олег Назар: «Ми можемо скільки завгодно говорити про необхідність вакцинації, але саме спалах хвороби (як, наприклад, нинішній спалах кору) і зростання числа загиблих від хвороби, стимулюють людей робити щеплення. Причому зараз люди приходять до лікаря з уже підготовленими питаннями. Хоча слід сказати, що поки є проблема в спілкуванні між лікарями і пацієнтами. Якщо людині не відповіли на всі його питання, чи він не задоволений відповіддю, то зазвичай він вирішує не робити щеплення, тому що йому не довели таку необхідність. Лікар з самого початку повинен звернути увагу батьків на два моменти: можливі реакції організму і чіткі інструкції, що робити в кожному випадку.

Цікавимося у Федора Лапія, не рахується чи так зване інформовану згоду на щеплення, закріплене в законі "Про захист населення від інфекційних хвороб", яку підписують батьки відповідно до наказом МОЗ , Перекладанням відповідальності за проведення маніпуляції на батьків, що теж може викликати упереджене ставлення до вакцинації? «Перекладення відповідальності - це однозначно міф, - каже лікар. - Батьки ставлять два підписи: дають згоду на вакцинацію і зобов'язуються негайно звернутися до лікаря при погіршенні стану здоров'я в післявакцинальний період. Цей документ в разі захворювання пацієнта лише засвідчує, що була проведена його вакцинація ».

Вакцинація - це не просто захист населення, а метод збереження нації

У міжнародній практиці вакцинація - досить жорстко врегульована сфера. У США та Німеччині, наприклад, дитина не може відвідувати організований колектив (садок, школу, університет і т.п), якщо йому не було проведено щеплення. Такими, власне, були вимоги і в Україні до 2007-2008 років. Ніхто ніякої згоди не питав - медики йшли в дитячий сад, школу, армію, трудовий колектив і робили щеплення на місці, або ж спонукали це робити в медустановах для формування відповідної обов'язкової карти щеплень. Деякі країни сьогодні застосовують систему штрафів за відмову від щеплення. Наприклад, в Австралії, крім недопущення дитини в організований колектив, батьків позбавляють соціальної допомоги. У Данії ж, якщо не зробити щеплення вчасно за графіком і безкоштовно, потім доведеться платити за неї з власної кишені. В Італії батьків за відмову від щеплень штрафують на 2500 євро, а в Бельгії така ситуація може розглядатися на рівні суду - як зневага здоров'ям дитини.

В Україні ж на сьогодні діє Закон про захист населення від інфекційних хвороб , Де в статті 15 чітко говориться, що «дітям, які не отримали профілактичних щеплень згідно з календарем щеплень, відвідування дитячих закладів не дозволяється». Тому нам не потрібно шукати якісь нові шляхи для стимуляції населення вакцинуватися, вони вже існують у вигляді закону, який потрібно дотримуватися. А підроблені довідки, на жаль, залишаються спільною проблемою. Її не вирішити тільки інформаційною кампанією, яку має проводити держава. Реальні приклади судових переслідувань - ось що може зупинити нечистих на руку батьків і лікарів.

Наявність вакцин в достатній кількості в медичних установах, це теж істотний фактор поліпшення ситуації з вакцинацією. Які претензії можна пред'являти до Закарпатської ОДА, наприклад, коли виявилося, що в регіоні дітей свого часу не прищепили від кору саме через банальну відсутність вакцини. Лише зараз там чекають 10 тисяч одиниць, які повинні доставити з інших областей.

Юлія Горбань, Київ