пароніхія

1. Загальні відомості
2. причини паронихии
3. Класифікація і симптоми паронихии
4. діагностика паронихии
5. Лікування та прогноз паронихии

Пароніхія - дерматологічне захворювання з запаленням околоногтевого валика, обумовленим травмою, впливом хімічних речовин або високої температури з подальшим занесенням інфекції. Симптомами цього стану є почервоніння, набряк і болючість в області валика, можливо з розвитком нагноєння і абсцесу. При тривало протікаючих хронічних запальних процесах можлива зміна форми і структури нігтя. Діагностика паронихия зазвичай не викликає ускладнень і проводиться на підставі результатів огляду фахівцем, в деяких випадках використовуються додаткові методи дослідження для уточнення причини розвитку патології. Лікування пароніхія здійснюється традиційними протизапальними, антибактеріальними і іншими засобами залежно від етіології захворювання.

Загальні відомості

Пароніхія або запалення околоногтевого валика (околоногтевой панарицій ) - запальне ураження (зазвичай гостре, рідше зустрічаються хронічні форми) тканин шкіри, що оточують ростовую зону нігтів. Це дуже поширене захворювання, практично кожна людина як мінімум раз в житті переносив будь-яку форму такого запалення. У осіб, які в силу професійних обов'язків контактують з промислової або побутовою хімією і деякими іншими засобами, пароніхія може розглядатися як професійна патологія. Нерідко запалення набуває гнійний характер з формуванням абсцесу нігтьового валика, при цьому може відбутися втрата нігтя або перехід інфекційного процесу на глибоко розташовані тканини з розвитком тендинита і навіть гнійним розплавленням фаланги. Своєчасне лікування паронихии має велике значення для запобігання ускладнень цього запального захворювання.

причини паронихии

сучасні дерматологи відносять пароніхію до поліетіологічних захворювань з безліччю форм і різновидів клінічного перебігу. Найбільш поширена форма цього стану обумовлена ​​проникненням в тканини околоногтевого валика інфекційних агентів: золотистого стафілокока, стрептокока, грибків і ряду інших. Факторами для інфікування і подальшого розвитку паронихии є травми, часті механічні дії, високі температури і контакт з деякими хімічними речовинами. Після потрапляння інфекційного агента в тканини він починає розмножуватися, запускаючи імунні механізми протидії, які проявляються у вигляді простого або гнійного запалення.

Так розвивається запальний процес практично в 90% випадків гострого паронихия. При цьому вогнище запалення околоногтевого валика здебільшого розташовується з боку долонної поверхні пальця, але через особливості анатомічної будови цієї анатомічної структури і складної лімфоціркуляцію в даній області основні прояви локалізуються на тильній стороні. Поразка підлеглих тканин може стати причиною широкого поширення інфекційного процесу на глибоко розташовані тканини пальця і ​​навіть кисті.

Розвиток запалення або абсцесу здатне викликати не тільки інфікування - подібні прояви іноді супроводжують інші дерматологічні захворювання. Зокрема, виділяють пароніхію, обумовлену екземою , псоріаз і деякими формами сифілісу . Як правило, в цих випадках запалення носить не гострий, а хронічний характер, йому супроводжують виражені зміни структури і форми нігтя. Причини розвитку паронихии при екземі або псоріазі досконально не вивчені, як, власне, і етіологія цих станів в цілому. Ще однією формою запалення нігтьового валика без інфікування є професійні типи паронихии, що виникають при роботі на виробництвах, контакті з побутовою хімією та іншими речовинами. Запальні прояви в подібних випадках обумовлені прямим пошкоджуючим впливом деяких з'єднань на тканини околоногтевого валика.

Класифікація і симптоми паронихии

Існує безліч клінічних форм паронихии. Причина їх відмінностей полягає в поліетіологічності захворювання, що відбивається на перебігу патології. Крім того, відмінності в значній мірі визначають тактику лікування паронихии, принципи терапії можуть значно відрізнятися в залежності від етіології запалення нігтьового валика. Сучасна клінічна класифікація паронихии, що застосовується в дерматології , Включає в себе наступні різновиди патології:

1. Проста паронихия - може виступати як самостійне захворювання або бути першим проявом інших форм даного стану. Причиною цього типу запалення стає інфікування, вплив температурних або фізичних факторів. Проста паронихия характеризується почервонінням, набряком і помірною болючістю в області нігтьового валика. Як правило, при відсутності прогресування вираженість симптомів поступово знижується, через 5-10 днів настає одужання.
2. Піококковая або гнійна паронихия - форма захворювання, обумовлена ​​інфікуванням тканин гноеродной мікрофлорою, найчастіше - стафілококами і стрептококами. Зустрічається досить часто. Симптомами даного стану є різкий набряк і біль (нерідко - пульсуючого характеру). Після 2-3 днів почервоніння починає формуватися абсцес нігтьового валика, через скупчення гною валик набуває жовтуватий відтінок. В подальшому гнійник мимоволі проривається або розкривається хірургом, прояви пиококковой паронихии слабшають і поступово зникають. При відсутності лікування можливе поширення гнійного запалення на інші тканини пальця і ​​кисті. В окремих випадках спостерігається метастатичний перенесення збудника з розвитком абсцесів у внутрішніх органах.
3. Кандидамикотический паронихия (хвороба кондитерів) - різновид даної патології, обумовлена ​​інфікуванням тканин грибками роду кандида. Практично завжди розвивається при наявності сукупності факторів: частого контакту зі збудником, механічного роздратування нігтьових фаланг, зниженого рівня імунітету. Характеризується помірним запаленням, іноді спостерігається незначне нагноєння. Перебіг захворювання тривалий. Типовим проявом Кандидамикотический паронихии є зникнення епоніхія - тонкого шару шкіри над нігтьового валика. Згодом грибок може вражати і власне ніготь, це проявляється потовщенням, розшаруванням, зміною кольору і форми нігтьової пластинки.
4. Виразкова паронихия - особливістю цього типу захворювання є розвиток виразок на нігтьовому валику. В якості етіологічного фактора можуть виступати як патогенні бактерії, так і різні хімічні впливи (контакт з їдкими з'єднаннями, компонентами побутової хімії). Виразки досить болючі і часто стають вхідними воротами для вторинної інфекції, яка призводить до розвитку гнійної паронихии.
5. Рогова паронихия - рідкісний тип захворювання, що характеризується розвитком гиперкератоза папульозні елементи на поверхні нігтьового валика. Найчастіше свідчить про сифілітичному ураженні тканин.
6. Пароніхія при екземі або псоріазі - виникає досить рідко, має свої характерні особливості. При розвитку екземи нігтьової валик помірно запалений, на його поверхні можуть з'являтися везикулярне елементи, після їх руйнування утворюються скориночки, спостерігається лущення шкіри. Пароніхія, обумовлена ​​на псоріаз, охоплює всю нігтьову фалангу пальця, супроводжується лущенням. Нігтьової валик запалений, з-під його поверхні іноді виділяється серозна або серозно-гнійна рідина.

діагностика паронихии

Визначити наявність запалення нігтьового валика досить легко при огляді пальців хворого. Практично завжди виявляються набряк і почервоніння, при пальпації виявляється болючість. Піококковая форма захворювання характеризується різко набряклим валиком, який може набувати жовтого відтінку через скупчення гною. Більш точно встановити форму паронихии допомагають додаткові методи діагностики. Для постановки діагнозу проводять збір анамнезу, призначають мікробіологічні дослідження, в деяких випадках використовують загальний дерматологічний огляд (для виявлення екземи або псоріазу) і серологічні аналізи (для визначення сифілісу).

При расспросе і з'ясуванні анамнезу хворого паронихией можна виявити професійні форми цього захворювання - патологія часто вражає пекарів, співробітників пралень і працівників хімічних підприємств. Виявлення в анамнезі пацієнта супутніх патологій (екземи, псоріазу, сифілісу) вказує на їх роль в розвитку паронихии, особливо при характерній клінічній картині відповідного захворювання. При наявності гнійних або серозних виділень виробляють мікробіологічне дослідження (мікроскопію, посів на селективні поживні середовища) для більш точної ідентифікації збудника.

Лікування та прогноз паронихии

Лікування паронихии багато в чому визначається причинами, котрі спровокували цю недугу. При патології, зумовленої інфікуванням нігтьового валика, застосовують місцеві антисептичні засоби і іхтіоловую мазь. При гнійному характері запалення і розвитку абсцесу здійснюють хірургічне розтин і дренування, призначають антибіотикотерапію. При ознаках Кандидамикотический паронихии використовують місцеві форми протигрибкових препаратів (наприклад, клотримазол). Якщо запалення нігтьового валика викликано впливом якогось хімічної сполуки, хворому рекомендують обмежити контакт з агресивним речовиною або носити захисні рукавички. При паронихии внаслідок екземи, псоріазу або сифілісу крім загальної терапії основного захворювання застосовують кортикостероїдні мазі і ультрафіолетове опромінення уражених ділянок.

У переважній більшості випадків прогноз паронихии сприятливий - при правильно проведених терапевтичних заходах захворювання повністю виліковується і не загрожує життю і здоров'ю хворого. При хронічних формах, обумовлених професійними факторами або іншими патологіями, можливі естетичні проблеми через зміни форми і структури або навіть втрати нігтів. Для профілактики цього стану необхідно дотримуватися правил особистої гігієни, використовувати антисептики при травмах шкіри пальців, застосовувати рукавички та інші засоби захисту при роботі з агресивними сполуками.