PLUS.aids.ua - Віртуальна бібліотека - Вагітність і ВІЛ

1. Вступ
2. Загальна інформація про ВІЛ / СНІД
3. Що таке СНІД?
4. Як передається ВІЛ?
5. Основні шляхи передачі ВІЛ-інфекції
6. планування вагітності
7. початок вагітності
8. Спостереження у лікаря-гінеколога
9. Порядок проведення медичних процедур
10. Кілька порад для підтримки здоров'я
11. На що потрібно звернути особливу увагу ВІЛ-позитивним мамам
12. токсикоз
13. ВІЛ і вагітність
14. Вплив вагітності на перебіг ВІЛ-інфекції
15. Коли може відбутися передача ВІЛ від матері до дитини?
16. Зараження під час вагітності
17. Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини
18. Дія АРВ-препаратів на майбутню дитину
19. післяпологовій период
20. Спостереження і догляд за дітьми
21. Вакцинація (імунізація) дітей, народжених ВІЛ (+) жінками
22. Профілактика пневмоцистної пневмонії

ВІЛ і репродуктивні права жінок

Брошура була підготовлена ​​в рамках проекту "Репродуктивні права жінок, що живуть з ВІЛ" Регіональною громадською організацією "Спільнота людей, що живуть з ВІЛ / СНІДом" на замовлення Московського бюро ЮНЕСКО та Фонду ООН в області народонаселення (ЮНФПА). Використані в публікації матеріали були надані "СНІД-Фондом Схід-Захід" (інформація про ВІЛ-інфекції та вагітності), і Т.Січкарь, юристом Красноярського крайового Центру з профілактики та боротьби зі СНІДом та іншими інфекційними захворюваннями (інформація про репродуктивні права, пільги і гарантії держави).

Вступ

Загальна інформація про ВІЛ / СНІД

Вступ

В даний час одним з найпоширеніших шляхів передачі ВІЛ-інфекції є статевий шлях. Внаслідок цього зростає число ВІЛ-позитивних вагітних жінок та дітей, народжених ВІЛ-позитивними жінками. За даними Федерального науково-методичного центру з профілактики та боротьби зі СНІДом, частка жінок серед всіх ВІЛ-позитивних становить понад 40%, при цьому більшість з них знаходяться в найбільш сприятливому репродуктивному віці: від 18 до 30 років.

графіка - журнал "Кроки"

Багато жінок, що живуть з ВІЛ, в певний момент виявляються перед необхідністю прийняти рішення, мати або не мати дитини, зберігати або переривати вагітність. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), ризик передачі ВІЛ від матері до дитини (т.зв. вертикальний шлях передачі) при відсутності профілактичних заходів становить 20-45%. Однак в разі своєчасного призначення та проведення терапії, а також при подальшому відмову від грудного вигодовування цей ризик знижується до менше 2%.

Для запобігання передачі ВІЛ від матері до дитини важливим є не тільки прийом потрібних препаратів, але і відповідальне ставлення до вагітності: турбота про себе, консультації з лікарем, знання і реалізація своїх прав. Активну участь матері в профілактиці передачі ВІЛ є запорукою прояви на світло здорового малюка.

Сучасна медицина і доступні лікарські засоби дозволяють ВІЛ-позитивним жінкам народжувати здорових дітей. Рішення про те, народжувати чи не народжувати дитину, може прийняти тільки сама жінка, і часто інформація про всі ризики і можливості, з якими пов'язані вагітність і пологи, є вирішальною.

Мета даної брошури - допомогти ВІЛ-позитивним жінкам прийняти адекватне рішення щодо вагітності і пологів на підставі достовірної та науково обґрунтованої інформації. У брошурі наведені основні відомості про ВІЛ-інфекції, вагітності при ВІЛ-інфекції, а також про права ВІЛ-позитивних жінок та механізми їх захисту.

Не слід забувати, що крім володіння загальною інформацією, важливими складовими благополучного перебігу вагітності та пологів для ВІЛ-позитивних жінок є своєчасні консультації у фахівців, звернення за юридичною і правовою допомогою, соціальної та психологічної підтримкою (в тому числі в громадські та правозахисні організації).

Загальна інформація про ВІЛ / СНІД

Що таке ВІЛ?

ВІЛ - це вірус імунодефіциту людини. ВІЛ вражає певні клітини імунної системи (CD4), яка захищає організм від різних інфекцій, і тим самим послаблює її. За зниженням кількості CD4 судять про стадії захворювання.

Людей, що живуть з ВІЛ, також називають ВІЛ-інфікованими або ВІЛ-позитивними - ВІЛ (+).

Що таке СНІД?

СНІД - синдром набутого імунного дефіциту. При ослабленні імунної системи людина стає вразливим для різних захворювань, особливо інфекційних (наприклад, туберкульоз і пневмонія). Ці захворювання називаються «опортуністичними» (від лат. Оpportunus - незахищений, вразливий), так як вони виникають, коли імунна система ослаблена і вже не може протистояти різним збудників захворювань.

В даний час існують медикаменти, здатні призупинити розвиток ВІЛ-інфекції, запобігти або вилікувати деякі опортуністичні захворювання. Діагностика на ранніх стадіях захворювання дає більше можливостей для їх профілактики та лікування.

Коли у ВІЛ-інфікованої людини діагностують одне або кілька опортуністичних захворювань, і / або рівень CD4 знижується до певного показника, йому ставлять діагноз СНІД. У міжнародній практиці лікарі вважають за краще використовувати терміни «пізня стадія» або «просунута стадія ВІЛ-інфекції».

Як передається ВІЛ?

ВІЛ-інфікування може статися, якщо в кров людини проникла велика кількість вірусу. Рідини організму, які містять достатню для інфікування кількість ВІЛ:

• кров;
• сперма;
• вагінальний секрет;
• грудне молоко.

У слині, потових виділеннях і сечі ВІЛ міститься в дуже малих кількостях, тому його передача через ці рідини організму практично неможлива (за всю історію епідемії ніде в світі не було зареєстровано жодного подібного випадку).

ВІЛ також не може проникнути через неушкоджену шкіру або повітряно-крапельним шляхом, подібно до вірусів застуди або група.

Основні шляхи передачі ВІЛ-інфекції

1. від інфікованої матері до дитини (під час вагітності, пологів і годування грудьми);
2. при незахищеному сексуальному контакті (анальному, вагінальному, в меншій мірі оральному);
3. при контакті з кров'ю (голки, шприци, переливання крові, пірсинг, татуювання).

Підготовка до вагітності

Для багатьох жінок, що живуть з ВІЛ-інфекцією, бажання мати дитину є одним з головних, особливо якщо вони ще не зазнали щастя материнства. Прийнявши рішення народити, вони беруть на себе відповідальність за життя і здоров'я своїх малюків, за їх майбутнє. Дати нове життя, продовжити свій рід - вибір і право кожної жінки.

Серед питань, що виникають у ВІЛ-позитивної вагітної жінки, деякі обов'язково потрібно обговорити з лікарем, а над іншими подумати з батьком дитини, коханою людиною, батьками.

• Питання зачаття дитини для ВІЛ (+) пар

Питання, пов'язані з зачаттям, дуже актуальні для подружніх пар, в яких один або обидва партнери є ВІЛ-позитивними. Як і коли це зробити, щоб максимально убезпечити себе і майбутньої дитини?

Як ми вже говорили, ВІЛ-позитивна мама може передати вірус дитині під час вагітності, пологів та грудного вигодовування. У момент зачаття дитина не може інфікуватися «безпосередньо» від батька, так як сперматозоїди не містять вірус. Сперматозоїд і яйцеклітина певною мірою стерильні: в них немає нічого, крім генетичної інформації і живильних речовин для розвитку клітини-зародка. Але передача ВІЛ від інфікованої партнера можлива через насінну рідину, в якій вірус міститься у високій концентрації. Якщо жінка ВІЛ-негативна, то при незахищеному статевому контакті вона може заразитися сама і згодом передати вірус дитині. Якщо в парі обидва партнери інфіковані, важливо пам'ятати, що при незахищеному сексі збільшується ризик повторного інфікування іншими видами (штамами) ВІЛ.

Для пар, в яких один або обидва партнери ВІЛ-інфіковані, існують методи альтернативного зачаття

• Для пар, в яких інфікована тільки жінка

Метод штучного осіменіння: введення насінної рідини в піхву в період овуляції, яка відбувається приблизно на 14-й день менструального циклу, коли зріла яйцеклітина виходить з яєчника і готова до запліднення сперматозоїдами.

• Для пар, в яких інфікований чоловік

1. Спланований за часом контакт: статевий контакт без презерватива в період овуляції. При використанні даного методу не виключена ймовірність передачі ВІЛ-інфекції від одного партнера іншому. Деякі пари використовують цей метод у разі, коли інші методи зачаття недоступні або неприйнятні. Перед тим як вдатися до цього методу, обом партнерам необхідно пройти обстеження: на здатність до дітородіння, хронічні захворювання статевих органів, інфекції, що передаються статевим шляхом, - і при необхідності пролікуватися. Необхідно також здати аналізи на вірусне навантаження, тому вважається, що ризик передачі вірусу знижується при неопределяемом рівні вірусного навантаження в інфікованого партнера.
2. Штучне запліднення жінки очищеною спермою ВІЛ-позитивного партнера: введення сперми в піхву після процесу "очищення" сперми. Даний спосіб значно знижує ризик передачі вірусу жінці, і багато фахівців вважають його найкращим для пар, в яких інфікований чоловік. Жінка, яка бажає зачати дитину таким способом, знаходиться під наглядом, в процесі якого визначається момент початку овуляції, після чого партнер надає сперму для очищення. Попередньо сперма партнера досліджується на здатність до запліднення. Обмеженням до використання даного методу є його висока вартість і невелика кількість клінік, в яких застосовується метод.
3. Екстракорпоральне запліднення (запліднення в пробірці): при використанні даного методу сперматозоїди відокремлюють від насінної рідини, а у жінки за допомогою малотравматичного хірургічного втручання (лапароскопії) здійснюється забір зрілих яйцеклітин. Яйцеклітини запліднюються в пробірці. Успішно запліднена яйцеклітина поміщається в порожнину матки. Даний метод, через високу вартість і необхідність проведення процедур, пов'язаних зі штучним вторгненням в організм, застосовується тільки для пар, які відчувають проблеми із зачаттям.
4. Штучне запліднення жінки спермою ВІЛ-негативного донора: метод цілком виключає ризик передачі ВІЛ жінці, але не всі пари вважають його прийнятним. Перед використанням даного методу слід обговорити і вирішити всі юридичні та етичні проблеми, які можуть виникнути в майбутньому, якщо донор почне претендувати на батьківство.

планування вагітності

Якщо ви вирішили народити дитину, то за кілька місяців до передбачуваної вагітності слід відвідати лікаря (акушера-гінеколога) і розповісти йому про свої плани. Досвід показує, що добре спланована вагітність дає багато переваг і для мами, і для малюка.

Ризик передачі вірусу від матері дитині значно зростає, якщо у жінки є нелікованих або хронічні форми інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), нелікованих або хронічні захворювання жіночих статевих органів у стадії загострення, захворювання інших органів і систем, що ведуть до погіршення загального стану здоров'я. Велике значення мають стадія розвитку ВІЛ-інфекції, показники вірусного навантаження, імунного статусу.

Своєчасне звернення до фахівців при підготовці до вагітності дозволить, по-перше, визначити стан вашої імунної системи, по-друге, - виявити приховані інфекції і по можливості вилікувати їх або хоча б попередити їх розвиток. Дані заходи знижують ризик передачі ВІЛ від матері до дитини.

до змісту

початок вагітності

При настанні вагітності необхідно якомога раніше звернутися до СНІД-центру. Фахівці СНІД-центру проконсультують вас з приводу подальшого спостереження і обстеження, а коли буде необхідно, нададуть препарати для профілактики передачі ВІЛ-інфекції дитині.

Спостереження у лікаря-гінеколога

Спочатку акушер-гінеколог підтвердить настання вагітності і поставить вас на облік у зв'язку з вагітністю. Під час першого візиту вам належить відповісти на деякі питання, пов'язані зі здоров'ям.

Налаштуйтеся на конструктивну співпрацю, постарайтеся встановити хороші відносини з лікарем - вам належить зустрічатися не рідше одного разу на місяць протягом всієї вагітності.

Лікар направить вас на аналізи - зазвичай це УЗД, загальний аналіз крові та аналіз сечі. Потім вам повинні запропонувати здати аналізи крові на визначення імунного статусу і вірусного навантаження. Результати цих досліджень необхідні, щоб оцінити стан вашого здоров'я (імунної системи) і дізнатися, як «веде» себе вірус. На підставі цих даних лікар прийме рішення про призначення антиретровірусної терапії.

Додаткові аналізи, які вам повинні запропонувати: на інфекції, що передають статевим шляхом (гонорея, сифіліс, хламідіоз і ін.), На гепатит В і С, на туберкульоз. Також лікар повинен зробити висновок про стан статевих органів і взяти мазок на дослідження вагінальної мікрофлори.

Якщо ви тільки плануєте вагітність, краще здати всі перераховані аналізи заздалегідь і при необхідності пройти курс лікування.

Пам'ятайте, що передчасні пологи є одним з додаткових факторів ризику передачі вірусу дитині. Тому необхідно регулярно відвідувати лікаря і з турботою ставитися до себе і свого здоров'я.

Порядок проведення медичних процедур

ВІЛ (+) жінки повинні уникати певних медичних процедур під час вагітності. Більшість лікарів вважають, що не слід проводити дослідження, які пов'язані з порушенням шкірного покриву і «вторгненням» в порожнину матки, оскільки це створює додатковий ризик зараження дитини ВІЛ-інфекцією. Часто ці процедури спрямовані на визначення спадкових захворювань і вад розвитку у плода. Якщо у вас є побоювання з цього приводу, можна звернутися за консультацією до лікаря-генетика і до вагітності провести спеціальні аналізи.

У будь-якому випадку ви маєте право уточнити у лікаря, які цілі проведення процедур і наскільки безпечні способи їх виконання. Пам'ятайте, що існують методи, що дозволяють оцінити розвиток плоду і без проникнення в матку, - наприклад, ультразвукове дослідження (УЗД).

Якщо дані процедури необхідні за медичними показаннями, перед тим, як їх проводити, вам повинні зробити тест на вірусне навантаження (для визначення вмісту вірусу в крові) і призначити антиретровірусну терапію (для зниження ризику передачі ВІЛ дитині).

Кілька порад для підтримки здоров'я

Здоровий спосіб життя майбутньої матері є запорукою успішних пологів і здоров'я дитини незалежно від ВІЛ-статусу. Рекомендації, пов'язані з харчуванням, режимом, заняттями фізичною культурою, дотриманням гігієни, описані в численній літературі для вагітних жінок, повинні також використовуватися і ВІЛ-позитивними жінками. Ось кілька порад:

• приділяйте увагу своєму харчуванню. Повноцінна і збалансована їжа - запорука здоров'я для вас і вашого малюка. Слідкуйте за своєю вагою: бажано, щоб за час вагітності ви набрали не більше 15 кілограмів.
• постарайтеся відмовитися від алкоголю, тютюну і психоактивних речовин.
• купуйте мультивітаміни для вагітних; починайте щодня приймати їх. виберіть ті, які підходять вам за вартістю. Приділіть увагу вітамінам групи В і особливо фолієвої кислоти. Саме ці вітаміни уберігають плід від безлічі вроджених дефектів. Додатковий прийом фолієвої кислоти до зачаття підтримає ваше здоров'я і здоров'я вашого майбутнього малюка.
• постарайтеся уникати простудних захворювань. Вирушаючи в багатолюдні місця, капає в ніс інтерферон або закладайте оксолінову мазь. Додайте в раціон більше цибулі та часнику. Ці заходи нешкідливі для плода. Більше гуляйте на свіжому повітрі, бажано подалі від автомобільних трас.
• якщо ви приймаєте будь-які ліки, обов'язково скажіть про це лікареві. Багато ліків можуть бути небезпечні для розвитку плода.
• ставитеся з обережністю до пропозицій пройти рентгенологічні дослідження, особливо в області живота, таза і легких (флюрография): опромінення рентгенівськими променями може несприятливо позначитися на розвитку плоду.
• краще утриматися від "агресивного" сексу, особливо протягом перших трьох місяців вагітності. У цей період існує великий ризик раптового переривання вагітності (викидня). Завжди використовуйте презервативи. Це захистить вас від різних інфекцій, що передаються статевим шляхом, які можуть бути небезпечні для вас і вашого майбутнього малюка.
• спеціальні фізичні вправи (гімнастика для вагітних) зміцнять ваш м'язовий тонус і допоможуть виносити і народити дитині. Дуже корисні плавання і тривалі прогулянки.
• більше відпочивайте, не перевтомлюйтеся. Постарайтеся спати не менше восьми годин на добу.
• вам необхідні позитивні емоції! Ви готуєтеся до дуже важливої ​​справи, і стрес навряд чи буде корисний не тільки вам, але і вашій майбутній дитині.

На що потрібно звернути особливу увагу ВІЛ-позитивним мамам

• опортуністичні інфекції

Для ьеременной жінки будь-яка інфекція є загрозою. але у ВІЛ-позитивної жінки є і особливі вороги - опортуністичні захворювання, які зазвичай виникають у людей з імунодефіцитом і є індикатором прогресування ВІЛ-інфекції.

Нижче наведені деякі рекомендації, як уникнути контакту зі збудниками оппортуністічекіх захворювань.

• Домашні тварини

По можливості уникайте контактів з тваринами - багато хто з них виявляються джерелом інфекції. Якщо у вас є домашня тварина, обов'язково обстежте його у ветеринара. Мийте руки після кожного контакту з тваринами, прибирайте за ним краще попросіть кого-небудь з близьких.

• Навколишнє середовище, харчування.

Вживатися кип'яченою або бутулірованную воду. Унікал контактів з свіжозораному, розпушеності грунтом. Якщо ви живете в сільській місцевості, уникайте контактів з сільськогосподарськими тваринами (коровами, вівцями, курми). Не вживайте в їжу сирі продукти (молоко, яйця, сметану), не купуйте продукти на "стихійних" ринках.

Найголовніше - постарайтеся не втрачати спокою, уникайте стресових станів, не піддавайтеся паніці. Стрес і страх - основні вороги для вагітної жінки.

токсикоз

Токсикоз - часте явище, пов'язане з гормональною перебудовою організму. Зазвичай він припадає на перші три місяці вагітності і проявляється у вигляді нудоти, блювоти, слабкості і запаморочення.

Зазвичай до четвертого місяця вагітності токсикоз проходить. Якщо симптому зберігаються, необхідно терміново проконсультуватися з лікарем.

• Як справлятися з токсикозом?

1) Пийте фруктові соки, мінеральну воду, їжте свіжі фрукти (кавуни, дині, груші) і овочі.
2) Їжте потроху, але часто (6-7 разів на день), кожні дві-три години.
3) Постарайтеся уникати контакту з дратівливими вас запахами (парфумерними та харчовими) і смаками.
4) Тримайте сухі крекери або печиво близько своєму ліжку, і, перед тим як встати, з'їжте парочку.

Це - загальні рекомендації, які необов'язково виявляться для вас ідеальними. Постарайтеся підібрати найбільш прийнятний режим життя і харчування, і ви обов'язково знайдете свій спосіб подолати токсикоз.

до змісту

ВІЛ і вагітність

Спостереження з приводу вагітності у ВІЛ (+) жінок

У першій половині вагітності жінка повинна відвідувати лікаря 1 раз на місяць, після 20 тижнів вагітності - 2 рази на місяць, після 32 тижнів - 3-4 рази на місяць. У разі необхідності лікар призначає більш часті консультації.

При нормальному перебігу вагітності допологова госпіталізація рекомендується в 37-38 тижнів. При загрозі виникнення ускладнень госпіталізація може проводитися на будь-якому терміні вагітності.

Вплив вагітності на перебіг ВІЛ-інфекції

Відомо, що в період вагітності відбувається ослаблення захисних сил організму жінки. Тому деякий час у дослідників були побоювання, що дані процеси можуть прискорити розвиток інфекції у ВІЛ (+) вагітних жінок. Однак численні спостереження за станом ВІЛ-позитивних жінок під час вагітності та післяпол не виявили різниці в прогресуванні захворювання в порівнянні з невагітними ВІЛ (+) жінками.

Коли може відбутися передача ВІЛ від матері до дитини?

Ризик передачі ВІЛ від матері до дитини становить від 20 до 45%, якщо не застосовувати ніяких заходів профілактики. При цьому найбільший ризик існує під час пологів.

• Передача ВІЛ від матері до дитини може відбутися:

1) під час вагітності;
2) під час пологів;
3) під час грудного вигодовування

Зараження під час вагітності

Під час вагітності вірус з кровотоку жінки через плаценту може проникнути в плід. Плацента - це орган, який би з'єднав матір і дитину. Через плаценту з організму матері дитина отримує кисень і поживні речовини, при цьому кров матері і дитини не змішуються. У нормі плацента захищає малюка від збудників різних інфекцій, що знаходяться в материнській крові, в тому числі і від ВІЛ. Однак, якщо плацента збуджена або ушкоджена (що може статися при травмах живота або при інфекційних захворюваннях), її захисні властивості різко знижуються, і передача ВІЛ-інфекції стає можливою.

Зараження під час пологів може відбутися двома шляхами:

• При проходженні по родовому каналу (шийка матки, піхву) шкіра дитини стикається з кров'ю і піхвовими виділеннями матері, які містять ВІЛ. На шкірі малюка є ранки, через які вірус може потрапити в його організм.
• При проходженні по родових шляхах немовля може заковтнути материнську кров і вагінальні виділення. У цьому випадку вірус проникає в організм дитини через слизові порожнини рота, стравоходу і шлунка.

Зараження під час грудного вигодовування може відбутися:

• Безпосередньо через молоко, так як в ньому у великій концентрації міститься ВІЛ.
• Через кров - якщо у матері пошкоджена шкіра навколо сосків.

Якщо мама інфікується ВІЛ в період годування грудьми, то ризик передачі інфекції дитині зростає на 28%.

• Фактори, що впливають на ризик передачі ВІЛ від матері до дитини

1) Материнські фактори

• Вірусне навантаження у матері. Якщо у мами високі показники вірусного навантаження (> 10000 копій вірусу в 1 мл крові), то ризик передачі ВІЛ дитині значно збільшується.
• Імунний статус матері. Якщо кількість CD4 <700, то має місце підвищений ризик передачі ВІЛ від матері до дитини.
• Куріння збільшує ризик передачі ВІЛ-інфекції дитині в 3 рази, особливо якщо у жінки низький імунний статус.
• Вживання наркотиків під час вагітності може збільшувати ризик передачі ВІЛ, хоча вживання наркотиків в минулому (до вагітності) не впливає на ризик передачі.
• Вік матері (> 30 років) також може бути пов'язаний з підвищеним ризиком передачі ВІЛ.
• Інфекції жіночих статевих органів (нелікованих або хронічні) також підвищують ризик передачі ВІЛ від матері до дитини.

Антиретровірусна (АРВ) терапія, яка приймається під час вагітності, знижує ймовірність передачі ВІЛ-інфекції (див. Нижче: "Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини").

2) Акушерсько-гінекологічні фактори

• Передчасне отхожденіеоколоплодних вод. При відходження навколоплідних вод за 4 години до пологів ризик зараження збільшується майже в 2 рази.
• Метод ведення пологів. Фахівці як і раніше ведуть суперечки про те, який спосіб розродження найбільш безпечний для ВІЛ (+) матері і її дитини: кесарів розтин (КС) або природні пологи. основна мета безпечного розродження - зменшити контакт дитини з кров'ю і вагінальними виділеннями інфікованої матері. При цьому в обох випадках контакт з материнською кров'ю практично неминучий.

В контексті профілактики ВІЛ-інфекції має сенс говорити тільки про планове КС: до початку пологової діяльності на 38-му тижні вагітності, до відходження навколоплідних вод. дослідження показали, що планове КС значно знижує ризик передачі ВІЛ від матері до дитини незалежно від ефекту антиретровірусного лікування. При проведенні планового КС на тлі антиретровірусної терапії ризик передачі вірусу від матрері дитині знижується до менше 2%.

Однак крім переваг КС має і недоліки. В першу чергу - це більший порівняно з пологами через природні шляхи ризик крововтрати, інфікування післяопераційної рани і розвитку інших ускладнень. Це найбільш актуально для жінок з розгорнутою стадією ВІЛ-інфекції. Така хірургічна операція, як КС, може завдати серйозної шкоди здоров'ю і навіть загрожувати життю жінки.

• Інфекції жіночих статевих органів (нелікованих або хронічні) також підвищують ризик передачі ВІЛ від матеріребенку.

3) Плодові чинники

• Вага при народженні щонайменше 2500 грам підвищує ризик передачі ВІЛ, тому що у таких дітей часто виявляються не цілком розвинені імунна система, захисна функція шкіри і слизової шлунково-кишкового тракту.
• Передчасні мимовільні пологи (<38 тижнів) підвищують ризик передачі, так як у дитини може бути недостатньо розвинена імунна система.
• Двійнята. Близнюк, який народився першим, в два рази частіше інфікується ВІЛ, ніж другий. Це пов'язано з тим, що час проходження через родові шляхи у першого близнюка більше і довше контакт з інфікованою материнською кров'ю і виділеннями.

до змісту

Профілактика передачі ВІЛ від матері до дитини

Передача ВІЛ від матері до дитини можлива в період вагітності, під час пологів і при грудному вигодовуванні.

Для запобігання інфікування дитини рекомендується дітей, що народилися від ВІЛ (+) жінки, які не прикладати до грудей і не годувати материнським молоком. При неможливості вигодовування без материнського молока слід проводити його пастеризацію або кип'ятіння.

Застосування медикаметозной профілактиці під час вагітності та пологів (при відмові від подальшого грудного вигодовування) дозволяє знизити ризик інфікування дитини до менш 2%.

Медикаментозна профілактика перинатального зараження ВІЛ включає в себе:

• АРВ-терапію під час вагітності;
• АРВ-терапію під час пологів;
• Профілактику у новонародженого.

Найбільш успішні результати були отримані при проведенні всіх трьох етапів медикаментозної профілактики. Якщо який-небудь з них провести неможливо (наприклад, внаслідок пізнього виявлення ВІЛ-інфекції у жінки), це не повинно бути підставою для відмови від подальших.

При призначенні АРВ-препаратів жінку інформують про цілі терапії, ймовірності народження здорової дитини в разі проведення профілактики і при відмові від неї, а також про можливі побічні ефекти застосовуваних препаратів.

Необхідно пам'ятати, що АРВ-терапія під час вагітності в першу чергу необхідна для профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини.

• Застосування АРВ-препаратів під час вагітності

Починається не раніше 14-го тижня, так як до цього терміну плід найбільш уразливий до впливу зовнішніх факторів. Якщо ВІЛ-інфекція була виявлена ​​на більш пізніх термінах, прийом препаратів слід починати якомога раніше.

• Застосування АРВ-препаратів під час пологів

Для зниження ризику передачі ВІЛ-інфекції від матері до дитини під час пологів розроблено кілька схем профілактики з використанням АРВ препаратів як для внутрішньовенного введення, так і в таблетованій формі.

• Застосування АРВ-препаратів для новонароджених

Даний етап починається з 8-ї години після народження. Застосовується сироп азидотимидина або невірапіну.

Якщо АРВ-терапія в період вагітності і пологів не проводилася, і профілактика в період новонародженості не розпочали протягом перших 3-х діб після народження, починати її пізніше не має сенсу. Для того щоб профілактичні заходи дали бажаний результат, тобто щоб ваша дитина народилася здоровою, дуже важливо чітко дотримуватися режиму прийому лікарських засобів. Якщо ви порушуєте режим (пропускаєте час прийому препаратів, приймаєте менше запропонованої дози або не дотримуєтесь інтервали між прийомами), ризик передачі вірусу дитині збільшується.

Дія АРВ-препаратів на майбутню дитину

На сьогоднішній день немає достовірних даних щодо впливу препарату АРВ-препаратів на розвиток плоду. Можна точно сказати, що ефективність цих засобів для профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини переважає над їх можливим побічною дією.

Якщо ви будете слідувати всім зазначеним вище рекомендаціям, то, за даними численних досліджень, проведених у всьому світі, ризик передачі ВІЛ-інфекції дитині можна знизити до менше 2%.

• Що може зробити жінка, щоб її дитина була здоровою

1) планувати пологи спільно з лікарем;
2) дбати про здоров'я під час вагітності;
3) приймати АРВ-препарати під час вагітності під наглядом лікаря;
4) утримуватися від годування груддю.

до змісту

післяпологовій период

Післяпологовий догляд за ВІЛ (+) жінкам не емеет істотних відмінностей від догляду за ВІЛ-негативними жінками.

Необхідно дотримуватися запобіжних заходів при контакті з лохіями (виділеннями з піхви в післяпологовому періоді), гігієнічними прокладками та іншими матеріалами зі слідами крові.

Для припинення лактації можна використовувати метод перетяжки молочних залоз або медикаментозного припинення лактації (за рекомендацією лікаря).

Необхідно дотримуватися запобіжних заходів при догляді за немовлям, не допускаючи контактів з інфікованими рідинами ВІЛ (+) матері: кров'ю, молоком, вагінальними виділеннями.

Після виписки з пологового будинку ВІЛ (+) жінці необхідно якомога раніше відвідати гінеколога, так як ВІЛ (+) жінки більш схильні до післяпологовим інфекційних ускладнень.

Після виписки з пологового будинку має сенс проконсультуватися з фахівцями з питань планування сім'ї та про найбільш безпечні способи контрацепції.

У післяпологовий період деякі жінки відчувають особливу потребу в психологічної допомоги та емоційної підтримки. підтримку можуть надати близькі і друзі; також можна звернутися в спеціальні організації та служби. Хорошим джерелом підтримки може служити група взаємодопомоги.

до змісту

Спостереження і догляд за дітьми

Малюк, народжений від ВІЛ (+) мами, вимагає дуже уважного ставлення. його здоров'я багато в чому залежить від ставлення мами до медичним оглядам і виконання призначених педіаторов процедур. Діти, народжені від ВІЛ (+) мами, повинні:

• перебувати під наглядом лікаря в поліклініці за місцем проживання;
• перебувати під наглядом педіатра в СНІД-центрі;
• проходити огляди у фахівців;
• проходити стандартні лабораторні дослідження;
• проходити обстеження на внутрішньоутробні інфекції;
• проходити вакцінацію;
• проходити профілактику пневмоцистної пневмонії.

Вакцинація (імунізація) дітей, народжених ВІЛ (+) жінками

Вакцинація є невід'ємним етапом медичного спостереження, здійснюваного по відношенню до всіх дітей. особливо це актуально для дітей, народжених ВІЛ (+) жінками. Для таких дітей імунізація живими вакцинами проводиться з обмеженням, оскільки живі вакцини можуть викликати важкі ускладнення і прогресування захворювання в разі, якщо дитина виявиться ВІЛ-інфікованим.

Профілактика пневмоцистної пневмонії

Всім дітям, народженим ВІЛ (+) жінками, з шести тижнів проводять профілактику пневмоцистної пневмонії Бісептолом. якщо дитина виявляється в поле зору медичного персоналу в більш пізній період, профілактику слід починати якомога раніше. У дитини старше 12 місяців профілактика проводиться в залежності від показників імунного статусу. Найбільш часто пневмоцистна пневмонія розвивається у віці 5-7-9 місяців життя дитини.

до змісту