Соматоформні розлади шлунково-кишкового тракту у дітей

Соматоформні розлади - група розладів, що характеризуються постійними скаргами пацієнта на порушення свого стану, що нагадує соматичне захворювання; при цьому не виявляється будь-якого патологічного процесу, що пояснює їх виникнення. Розладу не обумовлені іншим психічним захворюванням або зловживанням психоактивних речовин. Якщо у пацієнта є соматичне захворювання, дані історії хвороби, соматичного обстеження і лабораторних аналізів не можуть пояснити причину і вираженість скарг. Симптоми не придумують навмисно, на відміну від штучно демонструються розладів і симуляції. Незважаючи на те, що виникнення і збереження симптоматики часто тісно пов'язане з неприємними подіями, труднощами або конфліктами, хворі зазвичай противляться спробам обговорення можливості її психологічної обумовленості; це може мати місце навіть при наявності виразних депресивних і тривожних симптомів. Досяжна ступінь розуміння причини розладу часто розчаровує, дратує, викликає тривогу як у пацієнта, так і у лікаря [1]. Образне уявлення про соматоформних розладах було сформульовано ще в 1954 р академіком фізіологом К. М. Биковим: «Печаль, Невиплакані в сльозах, змушує плакати внутрішні органи» [2].

Спроби лікувати пацієнта, який страждає соматоформні розлади, будуть завжди безуспішні, якщо лікуючий лікар не з'ясує причини виникнення захворювання. В даний час клініцисти, особливо педіатри, повинні володіти основами психосоматики, напрямком в медицині і психології, які займаються вивченням впливу психологічних (психогенних) чинників на виникнення і перебіг соматичних захворювань.

Відомо, що емоційні розлади є основним стражданням у третини всіх хворих, які отримують медичну допомогу, а 25% хворих соматичними захворюваннями страждають неврозами [3]. Частота народження соматоформних розладів в Росії у дорослих пацієнтів становить 40-68%, у дітей, які звертаються за допомогою в поліклініку, - 25-90% [4, 5].

Співробітники лабораторії психосоматичної патології НДІ педіатрії РАМН (Наукового центру здоров'я дітей) вивчили частоту соматоформних розладів у дітей в школах м Москви та м Орла. Тривалий субфебрилітет (термоневроз) виявлявся у 20,6% і 19,8%, цефалгії напруги у 39% і 30%, рецидивні болі в животі у 30% і 15% дітей відповідно [5]. Зустрічальність розладів виявилася зіставною в мегаполісі з бурхливою і знервованою життям і обласному центрі, традиційно протиставляють своє спокійне і розмірене існування. Ці результати свідчать про те, що для дитини важливо не саме місце проживання, а емоційний комфорт і благополуччя.

Коли лікар розуміє, що має справу з психосоматичної патологією, то його основні зусилля повинні бути спрямовані на з'ясування її причини. Виділяють кілька варіантів розвитку психосоматичних захворювань: ситуаційний варіант (первинно-психогенний етіологічний фактор); особистісний варіант (змінений вид психологічного реагування зі становленням хронізірованного емоційної напруги); психопатологический варіант (при генотипических особливості центрального апарату емоцій); церебральний варіант (при органічному, резидуально-органічне захворювання мозку); соматический варіант (при дефектності регуляторних і виконавчих механізмів вісцеральних систем різного походження) [6].

У клінічній практиці зазвичай зустрічається поєднання перерахованих вище варіантів, що значно ускладнює лікування хворого (як дитину, так і дорослого).

Ізольовано може зустрічатися «ситуаційний варіант», в результаті якого формується посттравматичний стресовий розлад - відставлена ​​і затяжна реакція на стресову подію або ситуацію виключно загрозливого або катастрофічного характеру, яка в принципі може викликати загальний дистрес майже у кожної людини (МКБ-10). Збір анамнезу у дитини з психосоматичної патологією, з'ясування можливих причин її розвитку - це не проста цікавість лікаря, а його професіоналізм.

Посттравматичний стресовий розлад розвивається у 31,3% дітей, які пережили смерть рідних і близьких; у 23,8% дітей, які зіштовхнулися зі шкільними проблемами (конфлікти з вчителями, однокласниками, погана успішність); у 18,3% дітей, які пережили загибель і зникнення улюблених тварин і птахів. Сварки в родині, пияцтво батьків, розлучення батьків були причиною посттравматичного стресового розладу у 15,4% дітей, а переживання з приводу своїх хвороб і травм призвело до формування патології у 11,2% дітей [7].

В даний час психосоціальним факторів ризику відводиться головна роль у формуванні та прогресуванні соматоформних розладів у дітей. Серед цієї групи дітей 16,6% живе в неповній сім'ї, 21% відчуває психоемоційні навантаження, 25% пов'язують початок клінічних симптомів з відвідуванням дитячих установ, 37,5% - з народженням сестер і братів. Найбільш значимими факторами ризику вважаються патологія виховання і порушення системи «мати-дитя», які зустрічаються у 60% дітей з соматоформні розлади [8].

Відповідно до класичного психологічного дослідження Е. Арутюнянц (1988) існує три варіанти сім'ї: традиційна (патріархальна), детоцентріческой і подружня (демократична).

У традиційній сім'ї виховується повага до авторитету старших, педагогічний вплив здійснюється зверху вниз. Основною вимогою є підпорядкування. Діти з цих сімей легко засвоюють традиційні норми, але відчувають труднощі у формуванні власних родин. Вони неініціативною, негнучкий в спілкуванні, діють виходячи з уявлення про належне.

У детоцентріческой сім'ї головним завданням батьків вважається забезпечення «щастя дитини». Сім'я існує тільки для дитини. Вплив здійснюється, як правило, від низу до верху (від дитини до батьків). В результаті у дитини формується висока самооцінка, відчуття власної значущості, але зростає ймовірність конфлікту з соціальним оточенням за межами сім'ї. Тому дитина з такої сім'ї може оцінювати світ як ворожий. Дуже великий ризик соціальної дезадаптації дитини під час вступу до дошкільного закладу і школи.

Подружня (демократична) сім'я собі за мету бачить взаємна довіра, прийняття та автономність членів. Виховний вплив - «горизонтальне», діалог рівних: батьків і дитини. У сімейному житті завжди враховуються взаємні інтереси, причому чим старше дитина, тим більше його інтереси враховуються. Підсумком виховання в такій сім'ї є засвоєння дитиною демократичних цінностей, гармонізація його уявлень про права та обов'язки, свободи і відповідальності, розвиток активності, самостійності, доброзичливості, впевненості в собі і емоційна стійкість [9].

Для поліпшення ефективності лікувально-профілактичних заходів при соматоформних розладах лікаря в кожному конкретному випадку треба оцінювати існуючий тип сімейного виховання дитини. А. Е. Личко і Е. Г. Ейдеміллер виділяють шість типів сімейного виховання, які провокують або посилюють певні акцентуації характеру.

1. Гипопротекция (гипоопека) - відсутність необхідної турботи про дитину і брак контролю. Дитина наданий самому собі, переживаючи свою занедбаність. Незадоволеність потреби в батьківській любові, невключенность в життя сім'ї можуть призводити до асоціальної поведінки.
2. Домінуюча гиперпротекция (гіперопіка) - нав'язлива турбота, надмірна опіка, дріб'язковий контроль, заборони. У дитини придушується почуття відповідальності, розвивається безініціативність, невміння постояти за себе; або з'являється виражене прагнення до емансипації.
3. Потворствующая гиперпротекция - прагнення задовольнити всі бажання і потреби дитини, в надмірному захопленні його мінімальними успіхами. Дитині відводиться роль кумира сім'ї, культивується його егоїзм. В результаті у дитини формується неадекватний, завищений рівень домагань, що не відповідає його можливостям, що сприяє розвитку истероидной акцентуації.
4. Емоційне відкидання - неприйняття дитини в усіх його проявах, потреби його повністю ігноруються. Виділяють явне і приховане емоційне відкидання. Даний стиль виховання надає найбільш згубний вплив на розвиток дитини.
5. Жорстокі взаємини - відкриті у вигляді насильства, побоїв; приховані у вигляді емоційної ворожості і холодності.
6. Підвищена моральна відповідальність - від дитини вимагають прояви високих моральних якостей: порядності, почуття обов'язку не у відповідності з віком дитини, покладають відповідальність за благополуччя рідних людей і турботу про них. При такому стилі виховання гіпертімние і епілептоідние риси розвиваються в лідерство і прагнення домінувати [10].

Хронічні психотравмуючі переживання, емоційна депривація (втрата, позбавлення), неправильне, надмірно суворе виховання з застосуванням фізичних покарань викликають емоційну напругу, постійну незадоволеність, дитина відчуває суперечливі почуття до близьких. У цих ситуаціях патологічні звичні дії зменшують, тимчасово пригнічують негативні емоційні переживання, що поряд з супроводжуючим деякі з таких дій почуттям задоволення сприяє їх фіксації [11].

Патологічні звичні дії, які об'єднують розгойдування тілом і головою (яктація), кусання нігтів (оніхофагія), висмикування волосся (трихотилломания), смоктання пальців і мови, що виникла в допубертатном віці мастурбацію, а також ряд більш елементарних поведінкових стереотипів представляють собою групу специфічних розладів, характерних для дітей і підлітків. Є рудиментарними непатологічного прообразами різних форм стереотипного рухового поведінки: харчового, дослідницького, ігрового, комфортного, що очищає (грумінг) поведінки. Забезпечують заспокоєння, засипання, стимуляцію і стабілізацію базального емоційного фону, психофізичного тонусу, вираз вроджених соціальних інстинктів. Поширеність окремих феноменів, що відносяться до цієї групи, або їх поєднань досить висока. За даними різних авторів від 6% до 83% дітей мають в тому чи іншому віці зазначені звички [8].

За нашими власними спостереженнями (неопубліковані дані) серед дітей у віці 7-17 років з синдромом подразненого кишечника патологічні звичні дії (оніхофагія, трихотилломания, смоктання пальця) спостерігалися у 52% пацієнтів (М. І. Дубровська, О. А. Варакина, 2015 ).

Одне з кидаються в очі патологічних звичних дій - кусання нігтів, яке зустрічається у третини дітей у віці від 3 до 10 років. Типова оніхофагія - обгризання нігтів на руках, рідше на ногах; звичка гризти олівці, ручки та інші предмети, кусати мову, слизову щік, скрипіти зубами. Також є і нефагіческій варіант феномена - звичка ламати, смикати і колупати нігті, крутити і перебирати пальці рук.

У клінічній картині загальними рисами патологічних звичних дій є довільний свідомий характер, можливість припинити їх на час зусиллям волі, посилення почуття внутрішньої напруги при їх придушенні, розуміння їх дитиною (починаючи з кінця дошкільного віку) як негативних і навіть шкідливих звичок при відсутності в більшості випадків прагнення до їх подолання і навіть активному опорі спробам дорослих усунути звичні дії [11].

З плином часу повторюються стереотипи, доповнюючи умовно-рефлекторними зв'язками, набувають функціональну автономію і зберігаються в силу відсутності достатніх стимулів для альтернативного поведінки і придбання якості стійкого патологічного стану (по Н. П. Бехтерева). За наявності вищеописаних симптомів можна судити про ступінь невротизації дитини, що страждає соматоформні розлади.

Додатковим ключем до розуміння розвитку психосоматичного процесу служить модель двофазного витіснення A. Mitscherlich (1953, 1954), представлена ​​у вигляді такої послідовності:

1. Психосоціальний рівень, на якому особистість (дитина) справляється з конфліктом за допомогою виключно психічних засобів:
   • вирішення конфлікту за допомогою звичайних засобів соціальної взаємодії при досить зрілої особистості (обговорення відповідних проблем і емоційне переживання) або за допомогою зрілих механізмів захисту (витіснення, сублімація);
   • підключення невротичних (патологічних) захисних механізмів (невротичної депресії, нав'язливих думок і дій, страхів, фобій і т. п.) у випадках, коли використання нормальних (здорових) механізмів захисту недостатньо, що визначає невротичний розвиток особистості або неврозу характеру.
2. Психосоматичний рівень - соматизація:
   • якщо з яких-небудь причин не вдається впоратися з загрозливим власному існуванню конфліктом чисто психічними засобами, підключається захист другого ешелону - на психосоматическом рівні, соматизація, яка з часом може призвести до структурних змін в тому чи іншому органі.

Сучасні психоаналітики (О. Кернберг, 2000) виділяють ще і третій рівень захисту - психотичний сімптомообразованіі [5].

Таким чином, вище були розглянуті основні моменти, необхідні для розуміння суті соматоформних розладів.

До соматоформні розладів органів травлення відносяться:

• порушення апетиту - зниження, підвищення (у дорослих 39%);
• аерофагія (аерофагіческіе тики - гикавка, не пов'язана з прийомом їжі);
• нудота;
• блювота;
• синдром подразненого кишечника (СРК);
• психогенна гиперальгезия (розлита гіперестезія з ятрогенной фіксацією хворого);
• метеоризм (газова біль, газові коліки, абдомінальні пароксизми - психогенний тимпанит або істеричний псевдоілеус);
• вегетативна пельвіопатія (скарги на нестерпний біль внизу живота з вимогою термінової операції) [12].

Нудота - неприємне, хворобливе суб'єктивне відчуття, що передує блювоті або супутнє їй. Нудота як симптом ураження травної системи свідчить про підвищення интрадуоденального тиску, що виникає при порушеннях моторно-евакуаторної функції шлунка, дванадцятипалої кишки і тонкої кишки; характерна для захворювань дванадцятипалої кишки (дуоденіт, гастродуоденіт, виразкова хвороба).

Психогенная нудота і блювота - явище досить буденне. У емоційно нестабільних осіб ці фізіологічні реакції розвиваються досить легко. Цей своєрідний спосіб вираження емоційного стану в подальшому може закріпитися за типом патологічного рефлексу [13].

Нудота як соматоформні розлад не пов'язана з похибками дієти, посилюється при погіршенні фізичного і психічного стану хворих, розцінюється як наслідок крайнього ступеня повного несприйняття та страху. При ретельному опитуванні багато школярів і студенти відзначають почуття нудоти на іспитах і контрольних роботах. Психогенная нудота в клініці тривожної депресії - це перш за все страх [13].

Блювота - рефлекторний акт виштовхування вмісту шлунка через рот, контролюється двома функціонально різними центрами в довгастому мозку: блювотним центром і хеморецепторной критичної зоною. Збудження блювотного центру викликають підвищення внутрішньочерепного тиску (пухлини, абсцеси поблизу IV шлуночка); вплив імпульсів з боку перетинкового лабіринту внутрішнього вуха; вплив хімічних речовин (ліки, отрути, токсини) - хеморецепторной критичної зона; роздратування рецепторів різних ділянок тіла (рефлекторно); різні психічні стимули.

Емотивна блювота вінікає у дітей у віці 2-5 років в основном вранці во время або безпосередно после їжі, іноді відразу ж после дерло ковтків и не Залежить від кількості и якості з'їденої їжі. Частота епізодів блювоті різна від 1 разу на місяць до декількох разів на рік, длительность - від кількох годин до днів. Напади блювоті мало відбіваються на загально самопочутті дитини, могут супроводжуватіся підвіщенням температури тела, артеріального тиску, тахікардією, з'явилися болю в жівоті, головними болями, пріскореної дефекацією. Цей симптомом не піддається дієтотерапії, переноситися практично безболісно, ​​що не відбівається на концентрації сечі, не приносити полегшення дитині. Часто блювоті передує насильницьке агресивне годування, спроби змусити з'їсти всю запропоновану їжу. Треба зауважити, що діти легко викликають у себе блювоту з метою припинення годування, маніпуляції родичами, при небажанні виконувати вказівки дорослих, небажанні йти в дитячий сад або школу, при конфліктах з батьками. У витоках психогенної блювоти лежить досить виражена депресивна реакція. При цьому причиною нудоти і блювоти може стати не тільки почуття болю, страху, печалі або туги, а й позитивна емоція, якщо вона проявляється досить інтенсивно, наприклад, під час або після дитячих свят (дні народження, новорічні ялинки).

Інша патологія верхніх відділів травного тракту - румінація - повторюваний закид їжі (неперетравленої або частково перевареної) в просвіт стравоходу і ротову порожнину без нудоти і позивів на блювоту, виникає майже відразу після їжі і триває протягом 1-2 годин. У ранньому дитячому віці є чітким відображенням порушення зв'язку мати-дитина [14]. Румінація найбільш часто спостерігається у дітей-сиріт, які виховуються в соціальних установах і в конфліктних сім'ях. Дослідження клінічних симптомів і динаміки захворювання у 147 дітей та підлітків, які страждають румінацією, у віці від 5 до 20 років (середній вік 15,0 ± 0,3 року), серед яких дівчата складали 68%, за період 1975-2000 рр. показало наступні результати. Гастроезофагеальний рефлюкс виявлявся у 54%, порушення евакуаторної-моторної функції шлунка у 46%, румінаціонние хвилі (за результатами гастродуоденальної манометр) у 40%, кількість постпрандіальні регургітації після кожного прийому їжі склало 2,7 ± 0,1. Абдоміналгіі страждали 38% дітей, запорами - 21%; нудота турбувала 17% дітей. Симптоми вдалося скорегувати у 30% дітей, в 56% випадків терапія була неефективна. У досліджуваній групі дітей психічні розлади були діагностовані в 16% випадків, порушення харчової поведінки (анорексія або булімія) у 3,4% дітей [15].

Найбільш часта повторюється соматическая скарга серед дітей і підлітків - періодичні болі в животі. Підлітки і молоді дорослі, страждають в дитинстві періодичними болями в животі, продовжують демонструвати більш високі рівні хворобливого поведінки, включаючи біль, інші соматичні скарги і функціональні розлади [16].

В даний час синдром роздратованого кишечника трактується як біопсихосоціальне розлад, в основі розвитку якого лежить взаємодія двох основних патологічних механізмів: психосоціального впливу і сенсорно-моторної дисфункції. Третій фактор - нейроімунні пошкодження в результаті інфекційних захворювань кишечника (можлива причина сенсорно-моторної дисфункції). Причини виникнення больових відчуттів при СРК вкрай різноманітні: порушення тонусу і перистальтики гладкої мускулатури, порушення моторики, надлишкове газоутворення, зниження чутливості до ноцицептивних афектам, вплив ендогенних опіатів, негативний вплив медіаторів запалення (ІЛ-1) на нервові рецептори, збільшення концентрації серотоніну, психоемоційний стрес.

Ці причини можуть зустрічатися у дітей раннього віку, що обумовлює багатий спектр клінічних симптомів: кольки, зригування, запори і хворобливе відходження газів, всі види неспокійного поведінки під грудьми - аж до повної відмови від грудей. При виключенні іншої патології і незаперечних даних за наявність стресу у дитини ці клінічні симптоми можуть бути розцінені як психосоматичні розлади раннього віку [17, 18].

Проте ряд причин, що призводять до виникнення больових відчуттів при функціональних порушеннях шлунково-кишкового тракту у дітей, таких як порушення перистальтики і тонусу гладкої мускулатури, порушення моторики, надлишкове газоутворення, можна усунути за допомогою дієти з обмеженням білка коров'ячого молока, глютену, сої, яєць, горіхів, меду, морепродуктів - так званих облігатних алергенів, а також обмеження цукрів і грубих харчових волокон.

O. Olén і співавт. протягом 12 років вивчали ймовірність появи рецидивних абдоминалгий (РА) у 2682 шведських дітей при наявності їх в ранньому віці. Анкети в 1 і 2 роки заповнювали батьки (в 1 рік зазначалося наявність РА за останні 6 міс, в 2 роки - за останні 12 міс) і в 12 років самі діти. Серед усіх опитаних дітей частота РА склала 15% (n = 390), в двох і більш віках 2% (n = 44). Якщо болі в животі відзначалися у віці 6-24 міс, то в 12 років вони зустрічалися в 2 рази частіше, ніж у дітей, що не страждали РА в перші 2 роки життя [19].

За нашими власними спостереженнями (неопубліковані дані) серед дітей у віці 7-17 років, з СРК, рецидивні абдоминалгии на першому році життя відзначалися у 76% дітей, при цьому діагноз був встановлений тільки у 33%, кишкові інфекції як причина абдоминалгий були виключені. Відвідування дитячого садка стало причиною виникнення абдоминалгий у 33% дітей досліджуваної групи (М. І. Дубровська, О. А. Варакина, 2015).

У дослідженні психологів і клініцистів, проведеному серед студентів 17-18 років з абдоміналгіі, було встановлено, що у цих пацієнтів частота виникнення абдоминалгий в молодшому шкільному віці становить 38%, в середньому шкільному віці - 44%, в старшому шкільному віці - 18%. За даними клінічної бесіди, більшість досліджуваних були травмовані в молодшому шкільному або молодшому підлітковому віці конфліктної сімейної ситуацією (сварки батьків, жорстоке або маніпулятивний поводження з ними з боку батьків і старших братів), втратою одного з батьків (смерть, розлучення), а також множинними змінами місця проживання (наприклад, в сім'ї військовослужбовців). Дітей з абдоміналгіі відрізняють високий рівень особистісної тривожності, депресії. У них низька самооцінка в порівнянні зі здоровими дітьми, спотворені больові відчуття: то, що здорові сприймають як напруженість, суб'єкти з психосоматичними порушеннями сприймають як біль [16]. У дослідженні D. Yacob et al. показано, що у дітей, які страждають тривожними і депресивними розладами, абдоминалгии зустрічалися в 51,5% vs 8,8% в групі контролю (p = 0,0002) [20].

Доведено, що розвиток функціональних абдоминалгий тісно пов'язане з тривожністю і депресією у матері. За типом випадок-контроль вивчався соматичний і емоційний статус двох груп матерів, діти яких страждали функціональними абдоміналгіі (n = 59) і діти яких були здорові (n = 76). Вік дітей становив 8-15 років. Використовувався опитувальник і сліпе інтерв'ювання, оцінюють наявність тривоги, депресії, соматичних порушень. Серед матерів, діти яких страждали функціональними абдоміналгіі, мігрень зустрічалася в 2,4 рази частіше, СРК в 3,9 рази частіше, тривога в 4,8 рази частіше, депресія в 4,9 рази частіше, соматоформні розлади в 16,1 рази частіше , ніж у матерів, діти яких були здорові (рис.). Якщо мати страждає тривожністю і депресією, то ймовірність наявності функціональних абдоминалгий у її дитини зростає в 6,1 рази [21].

На закінчення необхідно зупинитися на істотною поправці в наших знаннях про стан розвитку сучасної дитини. У липні 2013 року на засіданні Правління Російського книжкового союзу віце-президент Російської академії освіти Д. І. Фельдштейн представив доповідь «Характер і ступінь змін сучасного дитинства і проблеми організації освіти на історично новому рівні розвитку суспільства». Проведений вченими Російської академії освіти аналіз показує досить серйозні різнопланові, різнохарактерні, різнорівневі зміни:

• 25% дітей молодшого шкільного віку недостатньо соціально компетентні, безпорадні в стосунках з однолітками, не здатні вирішувати найпростіші конфлікти.
• Знизилася енергійність дітей, їх бажання активно діяти. При цьому зріс емоційний дискомфорт.
• Відзначається збіднення і обмеження живого, тактильного спілкування дітей, в тому числі і дітей підліткового віку, з однолітками, зростання явищ самотності, відкинення, низький рівень комунікативної компетентності.
• Тривожність у 12-15-річних по силі прояву займає 2-е місце.
• Все більше стає дітей з емоційними проблемами, які перебувають в стані афективної напруженості через постійне почуття незахищеності, відсутності опори в близькому оточенні і тому безпорадності [22].

Сучасні діти (покоління Z) відводять відеоігор важливе місце у своєму житті: 66% дітей у віці 6-11 років і 51% підлітків вказують гри як основне джерело розваг. 85% підлітків хоч раз в житті шукали інформацію в інтернеті. 52% підлітків використовують YouTube і соціальні мережі для виконання шкільних завдань. Підлітки у віці 13-17 років частіше користуються телефоном, ніж дивляться телевізор (76% проти 72%), тоді як діти 8-12 років - навпаки (39% проти 72%). Внаслідок цього у підлітків зростає швидкість сприйняття інформації, однак виникають труднощі з тим, щоб утримувати увагу на одному предметі довше восьми секунд, що позначається на можливості навчання та засвоєння інформації [23].

Ці знання необхідні педіатра для професійного підходу до лікування дітей з соматоформні розлади травного тракту. І, тим не менш, незважаючи на гадану очевидність проблеми діагноз будь-якого соматоформного розлади - діагноз виключення. Пацієнти повинні бути обстежені за розширеним протоколом, що включає в себе дослідження центральної нервової системи з метою виключення пухлинного процесу, шлунково-кишкового тракту з метою виключення всіх можливих органічних причин, дослідження ендокринної системи, серцево-судинної системи та ін.

література

1. Психіатрія. Національне керівництво Опис / За ред. Дмитрієвої Т. Б. М .: ГЕОТАР, 2012. 624 с.
2. Биков К. М. Кора головного мозку і внутрішні органи. М .: Державне видавництво медичної літератури, 1954. 389 с.
3. Коркіна М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е., Сергєєв І. І. Психіатрія: Підручник. 2-е изд., Доп., Перераб. М .: МЕДпресс-інформ, 2002. 576 с.
4. Ісаєв Д. Н. Психосоматическая медицина дитячого віку. СПб: Спеціальна література, 1996. 454 с.
5. Брязгунов І. П. Психосоматика у дітей. М .: Психотерапія, 2009. 480 с
6. Губачев Ю. М., Стамбовскій Е. М. Клініко-фізіологічні основи психо-соматичних співвідношень. Л .: Медицина, 1981. 216 с.
7. Ісаєв Д. Н. Емоційний стрес, психосоматичні і соматопсихические розлади у дітей. Мова, 2005. 400 с.
8. Антропов Ю.Ф., Шевченко Ю. С. Психосоматичні розлади і патологічні звичні дії у дітей та підлітків // Видавництво Інституту психотерапії, Видавництво НГМА. 2001. 320 с.
9. Арутюнянц Е. Педагогічний потенціал сім'ї та проблеми соціального інфантилізму молоді. Вільнюс, 1988. С. 26-33.
10. Ейдеміллер Е. Г., Юстицкис В. В. Психологія та психотерапія сім'ї. СПб: Пітер, 2000. 656 с.
11. Ковальов В. В. Психіатрія дитячого віку (рук-во для лікарів). М .: Медицина, 1979. 608 с.
12. Тополянский В. Д., Струківська М. В. Психосоматичні розлади. М .: Медицина, 1986. 384 с.
13. Аллахвердов В. М., Богданова С. І. та ін. Психологія: Підручник / Відп. ред. А. А. Крилов. 2-е изд., Перераб. и доп. М .: ТК Велбі, Вид-во Проспект, 2004. 752 с.
14. Olden KW Rumination // Curr Treat Options Gastroenterol. 2001, Aug; 4 (4): 351-358.
15. Chial HJ, Camilleri M., Williams DE, Litzinger K. Perrault Rumination syndrome in children and adolescents : diagnosis, treatment, and prognosis // J. Pediatrics. 2003 Jan; 111 (1): 158-162.
16. Психосоматичні проблеми і якість життя: методичний посібник з організації медико-психолого-педагогічного супроводу студентів зі зниженим якістю життя для фахівців Центрів сприяння зміцненню здоров'я учнів у вищих навчальних закладах. М .: МГИУ, 2005. 56 с.
17. Ісаєв Д. Н. Психосоматичні розлади у дітей: керівництво для лікарів. СПб: Пітер, 2000. 512 с.
18. Менделевич В. Д. Клінічна і медична психологія: Практичний посібник. М .: МЕДпресс, 2001. 592 с.
19. Olén O. et al. ESPGHAN abstracts, 2011 року.
20. Yacob D., Di Lorenzo C., Bridge JA, Rosenstein PF, Onorato M., Bravender T., Campo JV Prevalence of pain-predominant functional gastrointestinal disorders and somatic symptoms in patients with anxiety or depressive disorders // J Pediatr. 2013 Sep; 163 (3): 767-770.
21. Campo JV, Bridge J., Lucas A. et al. Physical and emotional health of mothers of youth with functional abdominal pain // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2007. Vol. 161. № 2. P. 131-137.
22. http://www.myshared.ru/slide/470783/ .
23. http://www.lookatme.ru/mag/live/interweb/205189-generation-z .

М. І. Дубровська *, 1, доктор медичних наук, професор
О. А. Варакина

* ГБОУ ВПО РНІМУ ім. Н. І. Пирогова МОЗ РФ, Москва
** НВЦ МП ДПРЦЛ і ВЗНС, Москва

1 Контактна інформація: mariadubr@rambler.ru

Купити номер з цією статтей в pdf