Хірургічне лікування варикозного розширення вен яєчка і сім'яного канатика

Варикоцеле це варикозне розширення вен сім'яного канатика і яєчка.

Варикоцеле одне з найпоширеніших захворювань серед чоловіків, яке часто призводить до вельми неприємних наслідків. Саме по собі варикозне розширення вен сім'яного канатика великою проблемою не є, життя пацієнта не загрожує і з ним можна спокійно прожити все життя без особливого занепокоєння. Проблемою може бути основне ускладнення цього захворювання - чоловіче безпліддя і больовий симптом.

Як і при варикозному розширенні вен на ногах, єдино реальним способом лікування є операція в тій чи іншій формі.

З іншого боку, оскільки варикоцеле - захворювання безпечне, і як правило, безсимптомне, саме по собі його виявлення у дорослого чоловіка не є показанням до операції.

Оперативне лікування потрібно в наступних випадках:

1. Наявність болів в області яєчка.
2. Чоловіче безпліддя (за рахунок зниження кількості, якості і рухливості сперматозоїдів).
3. Естетичний дефект в області мошонки.
4. Припинення зростання ураженого яєчка при статевому дозріванні.

Разом з тим, багато фахівців вважають, що у дітей і підлітків для профілактики потенційного безпліддя операцію при варикоцеле слід робити в будь-якому випадку.

операція Іваніссевіча

З огляду на незавершеність формування судинної мережі заочеревинного простору і одночасно її високу здатність до компенсаторною перебудові в дитячому віці, у дітей з варикоцеле, обумовленим стенотическим ураженням ниркової вени, виробляють перев'язку яичковой вени в нижній третині. Розвивається мережа венозних колатералей вище рівня перев'язки компенсує вимкнений кровотік по яичковой вені.

На рівні передньої верхньої клубової ості зліва проводиться горизонтальний розріз шкіри довжиною 4 см; апоневроз зовнішньої і внутрішньої косих м'язів живота розтинають ножицями в подовжньому напрямі паралельно паховій складці протягом 5 см. М'язи тупо розлучаються по ходу волокон і розтягуються гачками. Парієтальний листок брюшинного мішка відсувається медіально, і в місці його зіткнення з внутрішнім кільцем пахового каналу знаходиться Яічковая вена, яка лежить на очеревинної мішку. На цьому рівні вена часто складається з 2 - 3 стовбурів, що виходять з пахового каналу. Відень отсепаровивается на невеликому протязі від очеревини. Між двома зажимами венозний стовбур перетинається, проксимальний її кінець перев'язують. В просвіти венозних стовбурів дистальної «культи» вводять носики затискачів типу «москіт». Під час масування рукою лівої половини мошонки видавлюється з гроздьевідних сплетення венозна кров струменево виділяється з судин кукси. Спорожнення гроздьевідних сплетення від скопилася крові прискорює спустошення і регресію його венозних вузлів в післяопераційному періоді.

Кукса прошивається, перев'язується і після відсікання лігатур «йде» в паховий канал. Рана на черевній стінці пошарово вшиваються.

операція Паломо

Операція Паломо (Palomo) є близькою за своїм змістом методикою Іваніссевіча. Різняться вони лише в тому, що Паломо запропонував робити розріз вище пахового каналу, там, де Яічковая вена, як правило, вже виходить з сплетення і перев'язувати разом з яичковой веною яічковую артерію. Подальші ж дії хірурга, по суті, нічим не відрізняються від таких при операції Іваніссевіча.

Таким чином, виходить, що принципових відмінностей між даними підходами не існує, але, завдяки, кілька вільному і більш відкритого доступу до яичковой вені, при використанні методики Паломо дещо знижується ризик розвитку рецидиву варикоцеле, тобто технічних погрішностей, сполучених з рештою непоміченими додатковими гілками яичковой вени. Однак, не дивлячись на це, і тут не вдається виділити все колектори можливого патологічного венозного відтоку, і тому частота рецидивів в середньому досягає 25%.

Головним недоліком методики Паломо вважається те, що, бажаючи звести до мінімуму ймовірність виникнення рецидиву захворювання, під час операції перев'язують також внутрішню насіннєву (яічковую) артерію, що знижує приплив артеріальної крові до яєчка. Ця артерія має зовсім невеликий діаметр (приблизно 0,5-1 мм), і тому зберегти її іноді буває вельми і вельми проблематично. Пошкодження ж її нерідко надалі обертається атрофією яєчка.

Сам же Паломо був переконаний в тому, що вказаний кровоносну судину можна перетинати без будь-якого ризику виникнення такого роду проблем, і тільки в тих ситуаціях, коли одночасно з внутрішньої насіннєвої артерією перетинається і артерія сім'явивідної протоки, з'являється небезпека атрофії яєчка

Крім того, малопомітність часто стає причиною пошкодження тонких і практично прозорих лімфатичних судин. У зв'язку з цим після лікування варикоцеле у дітей, а також у дорослих за допомогою операції Паломо нерідко (з частотою до 7%) формується інше ускладнення гидроцеле (водянка яєчка), пов'язане з порушенням відтоку лімфи.

Це дало свого часу поштовх до створення модифікації операції Паломо-Єрохіна (1979 г.), коли в процесі хірургічного втручання застосовується спеціальне контрастування лімфатичних судин яєчка для того, щоб уникнути їх травматизації в ході виконання маніпуляцій.

В середньому операція Паломо займає не більше двадцяти п'яти-тридцяти хвилин. Як і методика Іваніссевіча вона до 2000 року була досить поширена. Вважалося, що дане хірургічне втручання дає хороший косметичний результат і майже не робить негативного впливу на якість подальшого життя пацієнта. Зараз деякі фахівці впевнені, що підхід, розроблений Паломо, нефізіологічен і приносить шкоди більше, ніж користі, а саме: призводить до більш вираженим і серйозних порушень кровообігу, ніж сама по собі наявність нелеченноговарікоцеле. До того ж, в даний час в клінічну практику впроваджуються все нові методики, які обіцяють забезпечити більш високі результати при більш низькій травматичності.

Консультація по платних послуг

+7 (495) 360-40-93

Запишіться онлайн