Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу лікування

кровотеча з стравоходу найчастіше виникає з варикозних розширених вен нижньої його третини або кардіального відділу шлунку, легко травмується при проходженні твердої їжі. Причиною розширення вен в нижньому відділі стравоходу є підвищення тиску в системі ворітної вени (при цирозі печінки, тромбозі ворітної вени); з верхнього відділу стравоходу кровотеча буває при злоякісної пухлини щитовидної залози (проростання в стравохід ). кровотечі передують нудота , Неприємний смак у роті. потім з'являється блювота темної або яскраво-червоною кров'ю і згустками, розвивається картина гострої крововтрати (див.) і колапс (див.).

Невідкладна допомога: спокій, лід на епігастральній ділянці, внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину хлориду кальцію і вікасолу. Обов'язкова госпіталізація.

Мал. 2. Зонд-балон для притиснення кровоточивих вен стравоходу і кардіального відділу шлунку.
Мал. 3. Розташування зонд-балона в стравоходу і шлунку.

Лікування при кровотечі з розширених вен стравоходу в стаціонарі починають з консервативних заходів: переливання крові , Плазми, внутрішньом'язове введення аскорбінової кислоти, вітамінів В1 , О 6 , О 12 , Внутрішньовенне введення 50-100 мл 40% розчину глюкози з одночасним введенням 8-10 ОД інсуліну підшкірно. При триваючій кровотечі для притиснення вен стравоходу і кардіального відділу шлунку застосовують зонд-балон, який представляє тонкий гумовий зонд з двома проходять в ньому каналами, через які наповнюють повітрям балони, розташовані на його кінці (рис. 2). Малий балон служить для притиснення вен кардії, великий - вен стравоходу. Дану маніпуляцію виробляє лікар, фельдшер готує для неї все необхідне і допомагає лікареві. Рясно змочений розчином фурациліну або новокаїну зонд з туго обгорнутими навколо нього спавшегося балонами вводять через носовий хід в шлунок. Потім в малий балон через відповідний йому канал вдувають 50- 100 мл повітря з шприца Жане, зав'язують шовковою ниткою недружний кінець його каналу (рис. 3) і підтягують його догори, встановлюючи у кардіального відділу шлунку. Потім надувають таким же способом великий балон, розташований вище малого, безпосередньо в нижній третині стравоходу, який здавлює кровоточать вени цій галузі. Видалення зонда обережно виробляють після розв'язання ниток на кінцях каналів і випускання повітря з балонів. При повторних кровотечах із стравоходу вдаються до хірургічного лікування (див. портальна гіпертонія ).

Кровотеча зі стравоходу можливо при пораненнях найближчих великих судин, при прориві одного з них в просвіт стравоходу (наприклад, проростання пухлини стравоходу в аорту). Найчастіше спостерігається кровотеча з судин самого стравоходу при пошкодженні його стінки або при варикозному розширенні вен стравоходу. Придбані розширення вен зустрічаються частіше, ніж вроджені, і досягають іноді значної величини. Причиною варикозного розширення вен в нижньому відділі стравоходу є застій в портальній системі (цироз печінки, тромбоз ворітної вени); в верхньому відділі воно спостерігається при злоякісному зобі. Кровотеча може повторюватися, з'являючись без всяких симптомів, і, ставши рясним, привести до смерті. Найчастіше воно супроводжується невеликим щекотанием в горлі, своєрідним смаком в роті, а потім блювотою червоної, а іноді і темної «кавовій» кров'ю (якщо вона попередньо затекла в шлунок). При значних кровотечах хворий неспокійний, з'являються ознаки наростаючої крововтрати. Вкрай важливо точно визначити характер кровотечі із стравоходу і кровоточить ділянку.

При сильних кровотечах застосовували зондообразний гумовий інструмент, який можна надути повітрям за принципом кольпейрінтера і притиснути таким шляхом судину, що кровоточить. Через зонд, проведений трохи нижче біфуркації, можна промити стравохід крижаною водою, ніж вдається іноді зупинити кровотечу. При періодичному кровотечі застосовують все ті заходи, якими користуються при якому тривалому кровотечі (див.). При повторних кровотечах з варикозних розширених вен може знадобитися оперативне лікування портальної гіпертензії, резекція кардіальних відділів стравоходу і шлунка з видаленням селезінки і гастроезофагоанастомозом. При пошкодженнях дуже великих судин хворі швидко гинуть.