MEDISON.RU - Горизонтальний хід лівої безіменної вени у плоду - Некрасова Е.С.

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.

Вступ

Нормальна анатомія венозної системи людини має досить широку варіабельність. У дорослих описані варіанти розташування різних вен, подвоєння великих вен або їх атиповий перебіг [1]. Подібні анатомічні варіанти, як правило, не супроводжуються порушенням функції або будь-якої клінічної симптоматикою і є випадковими знахідками прижиттєвого, а частіше посмертного дослідження.

Дослідження венозної системи плода утруднено у зв'язку з його невеликими розмірами і обмеженнями ультразвукового методу візуалізації. Як правило, при ультразвуковому дослідженні в II триместрі вагітності оцінка венозної системи у плоду обмежується візуалізацією декількох стандартних перетинів: зрізу через три посудини з оцінкою верхньої порожнистої вени, поперечного зрізу живота на рівні интраабдоминального відділу пупкової вени і сагітального перетину тулуба з візуалізацією венозної протоки верхньої і нижньої порожнистих вен, що впадають в праве передсердя. У зв'язку з цим в літературі опису нормальної варіабельності венозної системи плода носять обмежений характер. Найбільш відомими нормальними анатомічними варіантами венозної системи у плоду є: додаткова верхня порожниста вена (зліва), наявність підвищеної звивистості пупкової вени або персистуючої правої пупкової вени. Слід уточнити, що агенезія венозного протоки з різними варіантами дренажу пупкової вени не відноситься до нормальних анатомічних варіантів, так як це стан є патологічним і часто супроводжується розвитком у плода серцевої недостатності.

Ми наводимо клінічне спостереження рідкісного анатомічного варіанту розташування лівої безіменної вени з її горизонтальним ходом.

Матеріал і методи

Пацієнтка В., звернулася для проведення скринінгового ультразвукового дослідження при терміні вагітності 21-22 тижнів. Справжня вагітність перша, соматичний анамнез і спадковість не обтяжені. Дослідження виконувалось на апараті Accuvix-XQ (Медісон, Південна Корея) з використанням конвексного датчика C 3-7IM / 50/77 і об'ємного датчика 3D 3-5EK / 40/69.

При фетометрії розміри плоду відповідали терміну вагітності; при оцінці анатомії плода вроджені вади розвитку та ультразвукові маркери хромосомної патології не виявлено. При огляді серця плоду в стандартних перетинах відзначалися нормальну будову серця і типове розташування магістральних судин. Однак при скануванні в поперечному перерізі трохи вище зрізу через три посудини звертав на себе увагу посудина, яка має кілька дугоподібну форму і розташовується в передній третини грудної клітини. При дослідженні судини в режимі КДК зазначалося напрямок течії крові зліва направо, хід судини було простежено до його впадання в верхню порожнисту вену. З огляду на відсутність будь-яких змін будови камер серця і магістральних судин, вирішено продовжити вагітність і проводити оцінку анатомії серцево-судинної системи в динаміці.

Повторний огляд серця плода проведено у 32 тижні вагітності. При оцінці серця і магістральних судин в стандартних перетинах зберігалася типова ультразвукова картина (рис. 1).

Мал. 1. Поперечний перетин грудної клітини плоду на рівні зрізу через три посудини.

Р - легеневий стовбур, АТ - аорта, SVC - верхня порожниста вена.

Вище зрізу через три посудини в передній третини грудної клітини візуалізувався посудину, розміри якого можна було порівняти з розмірами верхньої порожнистої вени (рис. 2).

Мал. 2. Поперечний перетин грудної клітини плоду вище рівня трьох судин. Звертає на себе увагу велика судина, що розташовується в передній третини грудної клітини.

При дослідженні в режимі КДК зберігалося напрямок течії крові зліва направо (рис. 3), при дослідженні в режимі імпульсного доплера спектр кровотоку в цій посудині відповідав двофазному спектру кровотоку в венах, розташованих близько до серця (рис. 4). З огляду на напрямок і спектр струму крові в посудині, був зроблений висновок, що цю посудину являє собою ліву безіменну (плечеголовную) вену.

Мал. 3. Поперечний перетин грудної клітини плоду вище зрізу через три посудини. Режим ЦДК. У посудині реєструється напрямок течії крові зліва направо.

Мал. 4. Оцінка характеру кровотоку в досліджуваному посудині в режимі імпульсного доплера. Спектр кровотоку двофазний, типовий для вен, розташованих близько до серця.

При доношенном терміні вагітності пацієнтка народила здорового хлопчика. Вад розвитку або відхилень в роботі серця не виявлено, зростання і розвиток дитини відповідають віковій нормі.

Обговорення

Права і ліва безіменні вени, з яких утворюється верхня порожниста вена в свою чергу виходять шляхом злиття v. subclaviae і v. jugularis internae з кожного боку. Утворившись позаду правого грудино зчленування, вона йде косо вниз і медіально до місця злиття з одноіменного веною з лівого боку. Ліва безіменна вена приблизно вдвічі довша за праву. Утворившись позаду лівого грудино зчленування, вона направляється вправо і донизу до місця злиття з правою безіменній веною, тісно прилягаючи при цьому своїй нижній стінкою до опуклості дуги аорти [2].

Таким чином, при скануванні в серії поперечних площин ліва безіменна вена візуалізуватиметься в поперечному перерізі, завдяки своєму косовертікальному ходу. Однак анатомами описані нормальні варіанти, при яких ліва безіменна вена може мати різні розміри і довжину, бути рудиментарної або відсутні [1]. При аналізі літератури було знайдено всього два опису нетипового розташування лівої безіменної вени: розташування її наперед від тимуса [3] і ретроаортальное розташування в поєднанні з тетрадой Фалло [4].

У наведеному нами клінічному спостереженні ліва безіменна вена мала розміри і протяжність більша за звичайну і, таким чином, на певному відрізку її хід був більш горизонтальний, ніж вертикальний. Це і дозволило візуалізувати її при скануванні в серії поперечних перерізів. Дана особливість лівої безіменної вени відноситься до числа рідкісних анатомічних варіантів нормального будови венозної системи людини. У доступній нам літературі ми не знайшли даних про частоту такого анатомічного варіанту, проте відсутність подібних описів є непрямим доказом відносної рідкості нашого спостереження.

література

1. Bergman RA, Afifi KA, Miyauchi R. Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic Variation. http://www.anatomyatlases.org/
2. Вчення про судини (ангіологія) // Анатомія людини / Под ред. Приросту М.Г. Вид. СПбМАПО. 2004. С. 720.
3. Heil C., Meyer C., Linss W. Prethymic position of the left brachiocephalic vein in the human fetus // Anat Anz. 1985. V. 160. N 2. P. 141-144.
4. Yilmaz M., Sargon MF, Dogan OF, Pasaoglu I. A very rare anatomic variation of the left brachiocephalic vein: left retro-aortic brachiocephalic vein with tetralogy of Fallot // Surg Radiol Anat. 2003. V. 25. N 2. P. 158-160.

УЗД сканер PT60A

Портативний апарат для невідкладної допомоги, інтенсивної терапії та спортивної медицини.
Дослідження опорно-рухового апарату, моніторинг проведення анестезії та ін.