Обережно: ТРОМБОФЛЕБІТ! | Журнал "Фармацевт Практик"

1. Тромбофлебіту кожен вік підвладний ...
2. Два варіанти розвитку тромбофлебіту
3. діагностика тромбофлебіту
4. Лікування тромбофлебіту: консервативно і оперативно
5. Профілактика відриву тромбу
6. після лікування

24/03/2015

Тромбофлебіт - захворювання вен, що характеризується запаленням венозної стінки і тромбозом. Серед госпіталізованих у хірургічні відділення пацієнти з тромбофлебітом складають більше 50%

Тромбофлебіту кожен вік підвладний ...

У розвитку тромбофлебіту має значення варикозне розширення, перенесена посттромбофлебітична хвороба, а також пологи, різні операції, інфекційні захворювання, злоякісні новоутворення. Вік пацієнтів коливається від 17 до 86 років і старше (середній вік становить 40-46 років).

В даний час в медичній практиці часто використовують такі терміни, як флеботромбоз і варікотромбофлебіт. Всі вони правомірні, але слід враховувати наступні моменти. Флеботромбоз розглядається як гостро виникла непрохідність вени в результаті гіперкоагуляції, яка є провідним механізмом. Але при цьому через 5-10 днів тромб викликає реактивне запалення оточуючих вену тканин з розвитком флебіту, тобто флеботромброз переходить в тромбофлебіт.

Термін «варікотромбофлебіт» вказує фактично на вихідну причину тромбозу, що виникає на тлі варикозного розширення вен.

За локалізацією виділяють тромбофлебіт глибоких і поверхневих вен, а за характером процесу - гнійний і негнійний. Тромбоутворення в системі поверхневих вен провокують ті ж фактори, що викликають тромбоз глибокої венозної системи нижніх кінцівок. До них відносяться: вік старше 40 років, варикозне розширення вен, важка патологія серцево-судинної системи (серцева декомпенсація, оклюзії магістральних артерій), гіподинамія після важких операцій, ожиріння, зневоднення, банальні інфекції і сепсис, вагітність і пологи, прийом пероральних протизаплідних препаратів , травма кінцівок і оперативні втручання в зоні проходження венозних стовбурів.

Читайте також: Тромбопрофілактика. Попереду - антикоагулянти

Розрізняють гострий, підгострий і хронічний тромбофлебіт. При гострому тромбофлебіті глибоких вен в перші дні відзначається сильний біль у кінцівці, температура тіла підвищується до 39,5-40 ° С, однак в подальшому стає субфебрильною і нормальною. Спостерігається значний набряк всієї кінцівки, шкіра на ній стає напруженою, блискучою, блідою, іноді цианотичной. Напружена кінцівку зазвичай холодніше здоровою. Найчастіше уражається велика підшкірна, рідше - мала підшкірна вена нижніх кінцівок. У випадках переходу гострого тромбофлебіту в гнійний спостерігається розвиток множинних абсцесів по ходу тромбированной вени. Як правило, терміни перебігу гострого тромбофлебіту коливаються від 10 днів до 3 місяців і більше.

Хронічний тромбофлебіт глибоких і поверхневих вен протікає тривало - від декількох місяців до 1 року і більше.

При мігруючі тромбофлебіті в основному уражаються поверхневі вени верхніх і нижніх кінцівок. Раптово з'являються болючі вузлики по ходу вен, шкіра над ними припухає і червоніє. Такі вузлики виникають по ходу поверхневих вен в різних ділянках то однієї, то іншої кінцівки. Загальний стан хворого змінюється мало. Температура частіше субфебрильна. Мігруючий тромбофлебіт часто рецидивує і триває роками. Частіше буває у чоловіків, характеризується одночасним ураженням артерій і належить до групи облітеруючого тромбангіта.

Два варіанти розвитку тромбофлебіту

За спостереженнями флебологов (флебологія - галузь медицини, яка займається діагностикою, лікуванням і попередженням захворювань вен), тромбофлебіт розвивається на тлі варикозної хвороби, більш ніж в 60% випадків набуває рецидивуючий характер.

Тромботичний процес може розвинутися в будь-якому відділі поверхневої венозної системи, але найчастіше локалізується на гомілки у верхній або середньої третини, а також нижньої третини стегна.

В подальшому розвитку тромбофлебіту можливі два варіанти. Перший - щодо сприятливий перебіг, коли на тлі проведеного лікування відбувається стабілізація процесу, тромбоутворення припиняється, явища запалення стихають і починається процес організації тромбу з подальшою реканализацией (відновлення прохідності) відповідного відділу венозної системи. Але такий стан не можна вважати лікуванням, оскільки завжди відбувається пошкодження початково зміненого клапанного апарату, що надалі посилює клінічну картину хронічної венозної недостатності.

Другий варіант найбільш несприятливий. Небезпекою перебігу захворювання за другим варіантом є загроза розвитку такого ускладнення, як тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), джерелом якої може бути флотірующій тромб з системи малої або великої підшкірної вени, а також вдруге виник тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок.

діагностика тромбофлебіту

Доля хворого багато в чому залежить від того, наскільки своєчасно буде встановлено діагноз і призначено лікування.

Довгий час діагноз тромбофлебіту поверхневих вен встановлювали на підставі тільки клінічних симптомів захворювання, так як фактично були відсутні неінвазивні методи характеристики венозного кровотоку. З впровадженням в практику ультразвукових методів діагностики почався новий етап у вивченні даної патології. Сьогодні ультразвукове дуплексне сканування вен нижніх кінцівок дозволяє визначити поширеність тромбозу, прохідність глибоких вен. На жаль, висока вартість апаратури обмежує її практичне використання в поліклінічних та стаціонарних умовах.

Діагностика гострого тромбофлебіту найчастіше не викликає ускладнень. Клінічна картина визначається локалізацією тромботичного процесу в підшкірних венах, його поширеністю, тривалістю і ступенем залучення в запальний процес тканин, що оточують уражену вену. Залежно від цих факторів розрізняють форми захворювання - від різко вираженого місцевого запалення по ходу тромбированной вени, що супроводжується порушеннями загального стану хворого, до незначних проявів - як місцевих, так і загальних.

Лікування тромбофлебіту: консервативно і оперативно

Зазвичай при тромбофлебіті поверхневих вен загальний стан хворого залишається цілком задовільним. Це створює ілюзію відносного благополуччя, що, в свою чергу, є благодатним грунтом для різноманітних методів самолікування. Однак народні методи лікування часто призводять до затягування часу і розвитку небезпечних ускладнень. В результаті при наданні кваліфікованої медичної допомоги фахівці стикаються з ускладненими формами, коли має місце високий висхідний тромбофлебіт або тромбоз глибоких вен кінцівки.

У той же час слід зазначити, що далеко не кожен лікар володіє сучасними методами лікування та профілактики цього захворювання, тому необхідно звертатися безпосередньо до «вузьким» фахівцям - судинним хірургам або флеболог.

Лікування тромбофлебіту може бути консервативним і хірургічним. Консервативне лікування показано абсолютній більшості хворих з «низьким» поверхневим тромбофлебітом підшкірних вен. Оперативне лікування проводять хірурги загального профілю і Ангіохірург. Однак уявна простота лікування деколи приводить до тактичних і технічних помилок, тому остаточне рішення про вибір методу повинен приймати лише досвідчений лікар-флеболог.

При гострому тромбофлебіті (особливо глибоких вен) рекомендується строгий постільний режим, щоб запобігти можливості поширення мікрофлори і виникнення емболії. Піднесене положення кінцівки на шині сприяє поліпшенню венозного відтоку, зменшення набряку та болю. Рекомендується пити (до 2-3 л на добу), якщо немає протипоказань з боку серцево-судинної системи.

При гострому і підгострому поверхневому тромбофлебіті хворим дозволяється повертатися, сідати, вивільняти кінцівку з шини на 10-20 хвилин і тримати її в горизонтальному положенні. Для поліпшення кровообігу при підгострому і хронічному тромбофлебіті накладають зігрівальні компреси. При гострому тромбофлебіті, особливо в перші дні захворювання, теплові процедури, жирові пов'язки внаслідок посилення болю застосовувати не слід. Для зменшення болю і поліпшення колатерального кровообігу застосовують поперекову новокаїнову блокаду за Вишневським. Застосування холоду в цих випадках допустимо, якщо у хворого визначається пульс на артеріях стопи ураженої кінцівки. При ослабленні або відсутності пульсації холод підсилює спазм артерій.

Фізіотерапевтичні процедури (ультрафіолетове опромінення, солюкс, інфрачервоні промені і ін.) Призначають при хронічній стадії поверхневого тромбофлебіту, в період формування тромбу. Курортне лікування показано тільки при хронічному поверхневому тромбофлебіті без загострень і трофічних розладів.

Для лікування тромбофлебіту на різних стадіях застосовують антикоагулянти в комплексі з наведеними вище методами. Антикоагулянти протипоказані при наявності свіжих ран, виразок, відкритої форми туберкульозу легенів, хвороб нирок, печінки, геморагічним діатезом та ін. Гірудотерапію слід застосовувати тільки при гострому тромбофлебіті, якщо у хворого є протипоказання до антикоагулянтів.

При високій температурі тіла або підозрі на гнійний тромбофлебіт призначають антибіотики. Як засіб безпосереднього впливу на тромби використовують фібринолітичні препарати, які в ранніх стадіях процесу приводять до лізису тромбів.

Що стосується хірургічних методів, то до них відносять перев'язку вен, розсічення, венектомію і висічення тромбірованних вузлів поверхневих вен.

В даний час при тромбофлебіті великих варикозних вузлів видалення тромбів виконують через проколи. Ця практично безболісна процедура дозволяє швидко усунути біль і запалення.

Тромбофлебіт основних стовбурів підшкірних вен вимагає більш активного способу лікування. Наприклад, при ураженні великої підшкірної вени проводять небагато хірургічне втручання в терміновому порядку. Виконується перев'язка стовбура вени в області її впадіння в паху. Тривалість операції становить 15-20 хвилин, вона проводиться під місцевою анестезією, госпіталізація не обов'язкова.

Профілактика відриву тромбу

Однією з першочергових завдань є профілактика відриву і перенесення тромбу (зокрема, запобігання відриву і міграції тромбу в легені). З цією метою в просвіт нижньої порожнистої вени вводять спеціальну пастку - кава-фільтр, який представляє собою конструкцію у вигляді парасольки, яка через прокол вводиться в вену і розкривається. Кава-фільтр пропускає кров, але затримує великі тромби. Метод відрізняється безпекою, високою надійністю, але має ряд істотних недоліків. Коли фільтр ловить тромб, то часто тромбируются сам, а це призводить до поширення набряку і тромбів на іншу ногу з розвитком важкої венозної недостатності обох нижніх кінцівок. Тромбоемболії не настає, однак розвивається посттромботична хвороба з можливим розвитком трофічних виразок. У рідкісних випадках тромбоз поширюється і вище кава-фільтра.

Інший метод профілактики тромбоемболій не менше ефективний, але вимагає певних хірургічних навичок. Йдеться про тромбектоміі - видаленні тромбів з вен. Ця хірургічна операція дозволяє не тільки усунути джерело тромбоемболії, а й поліпшити віддалені результати лікування глибоких венозних тромбозів. Посттромботичний хвороба після якісного видалення тромбів не розвивається.

після лікування

Навіть при повній відсутності запальних явищ (3-5 місяців) необхідний повторний огляд у флеболога, в тому числі і для прийняття рішення про стратегію лікуванні варикозної хвороби. Крім того, за цей період необхідно досліджувати систему згортання крові, виконати УЗД черевної порожнини, нирок і статевої сфери, рентгенографію легенів, дослідження шлунка, товстої кишки, молочних залоз. Це так званий онкопоіск, адже венозні тромбози (особливо без варикозної хвороби) нерідко є початковим ознакою онкологічного захворювання.

Після закінчення лікування тромбофлебіту пацієнт повинен перебувати під наглядом флеболога не менше року.

Підготувала Олександра Демецька

Фото на слайдері: тромб - видно фібринові нитки (білий колір) і еритроцити (червоний колір); скануюча електронна мікроскопія

"Фармацевт Практик" # 02 '2009

Поділіться ЦІМ з друзями!