Тромбоз вени сітківки ока

1. Причини захворювання і різновиди тромбозу
2. Симптоматика і клінічна діагностика
3. Лікування, наслідки та прогноз

Тромбоз вени сітківки ока - часта причина втрати зору у пацієнтів похилого віку. Згідно зі статистичними даними, оклюзія ретинальной вени - друга по частоті судинна патологія сітківки після діабетичної ретинопатії. З огляду на мультифакторіальної природи цього захворювання, лікування його до цього дня залишається непростим завданням навіть для досвідчених лікарів офтальмологів.

Причини захворювання і різновиди тромбозу

Сітківка являє собою шар світлочутливих клітин на задній поверхні очного яблука. Ці клітини відповідають за розпізнавання зорового сигналу, його трансформацію та подальшу передачу в головний мозок для аналізу і формування зорового образу. Оклюзія венозного відтоку від сітківки може привести до серйозних порушень зору аж до його повної втрати.

Тромбоз вени сітківки ока підрозділяється на 2 типу в залежності від калібру пошкодженої судини:

• Центральний тромбоз - блокується кровотік основного венозного стовбура на рівні горизонтальної пластинки гратчастої кістки і зорового нерва

• Блокада гілок ретинальной вени - в даній ситуації клінічна картина залежить від калібру і кількості тромбірованних судин.

Центральний тромбоз в залежності від наявності або відсутності ретинальной капілярної ішемії підрозділяється на ішемічний і неішемічної. Оцінити наявність ішемії можна під час флюоресцентной ангіографії, виконуваної фахівцем офтальмологом. Дві третини пацієнтів стикаються з ішемічним типом тромбозу. Цей різновид небезпечна розвитком таких ускладнень, як набряк і ішемія диска зорового нерва з наступною неоваскуляризацией, що веде до незворотної втрати зору. Наслідки венозного тромбозу сітківки об'єднують загальним терміном посттромботической ретинопатії.

Масивний тромбоз веде до застою крові в сітківці і її ішемічним пошкодження, що провокує вивільнення особливих хімічних речовин - ендотеліальних факторів росту. Ці речовини сприяють розростанню нових судин або неоваскуляризации, яка може стати причиною подальшого підвищення внутрішньоочного тиску і розвитку такого посттромботичного ускладнення, як глаукома.

Достовірно назвати точні причини тромбозу центральних вен сітківки вчені не можуть досі. Патогенез захворювання, найімовірніше, складається з виникнення класичної тріади Вірхова, яка описує поєднання трьох системних факторів: гемодинамічні зміни (венозний стаз), дегенеративні зміни судинної стінки і гіперкоагуляційні властивості крові.

У науковій літературі описані фактори ризику, значно збільшують вірогідність венозної оклюзії. Серед них:

1. Вік - переважна більшість випадків тромбозу має місце у пацієнтів старше 55 років

2. Артеріальна гіпертензія - за даними Американської Асоціації офтальмологів 73% пацієнтів з венозним тромбозом сітківки постійно мали високі цифри артеріального тиску

3. Гіперліпідемія і системний атеросклероз. Високий рівень холестерину і відкладення ліпідів на внутрішній поверхні судин підвищують ймовірність оклюзійних ускладнень

4. Цукровий діабет призводить до судинних змін - ангіопатія. Це захворювання також нерідко ускладнюється венозний тромбоз сітківки.

5. Інші фактори, що привертають - куріння, постійний прийом оральних контрацептивів, мієлопроліферативні захворювання, патологія системи згортання крові.

Як видно, ретинальний венозний тромбоз - складне мультифакторіальних захворювання, яке потребує комплексного підходу до діагностики та лікування.

Симптоматика і клінічна діагностика

Пацієнти з центральним тромбозом найчастіше скаржаться на раптову безболісну односторонню втрату зору. Такі клінічні ознаки більш характерні для ішемічного сценарію оклюзії. Неішемічної тромбоз має менш виражену симптоматику і проявляється унилатеральной помутнінням і погіршенням зору. Виявлення оклюзії більш дрібних гілок представляє певну складність, оскільки може протікати асимптомно. Іноді мають місце секторальні помутніння і погіршення зору, з якими пацієнти не поспішають звертатися до лікаря .

Діагностичний процес заснований на детальному вивченні скарг пацієнта і наявної клінічної симптоматики. Виконуються такі загальноклінічні дослідження, як загальний і біохімічний аналізи крові, а також коагулограмма для визначення стану системи згортання крові і ризиків повторного тромбоутворення. Також для постановки діагнозу застосовуються такі інструментальні методи:

• Офтальмоскопія для оцінки стану судин очного дна і сітківки - дозволяє побачити розширення і кровонаповнення венозного сегмента, а також приєднується згодом набряк диска зорового нерва

• Флюоресцентная ангіографія - контрастування допомагає виявити рівень оклюзії і оцінити функціональний стан судин

• Оптична когерентна томографія - при необхідності виконується для візуалізації центральних відділів сітківки.

Вищеописані методи діагностики не виключають визначення гостроти і меж поля зору.

Лікування, наслідки та прогноз

Лікування тромбозу вен сітківки в першу чергу повинна бути спрямована на запобігання повторним окклюзий і профілактику ускладнень. Для цього пацієнтам призначають:

• Дезагреганти - препарати, що знижують агрегацію тромбоцитів і зменшують ймовірність тромбозів (ацетилсаліцилова кислота або аспірин, клопідогрель)

• Тромболітики - застосовуються при масивному тромбозі, виробляють лізис вже наявного тромбу і відновлення кровотоку (альтеплаза)

• Препарати для зменшення набряку диска зорового нерва і поліпшення мікроциркуляції

• Для редукції набряку макули використовують внутріочні ін'єкції препаратів-антагоністів ендотеліальних факторів росту, що пригнічують ріст нових судин (наприклад, бевацизумаб, більш відомий як Авастин)

• З цією ж метою проводиться ІНТРАОКУЛЯРНОЇ введення імплантів, що забезпечують повільне вивільнення дексаметазону

• Лазернаяфотокоагуляція використовується для купірування набряку макули, супроводжуючого окклюзию гілок ретинальной вени.

Також алгоритм лікування має на увазі компенсацію супутніх захворювань. Йдеться про нормалізацію добових рівнів глюкози при цукровому діабеті , Контролі артеріального тиску при гіпертензії, оптимізації рівня холестерину в крові. Важливим є відмова від шкідливих звичок.

Наслідки посттромботической ретинопатії залежать від калібру заблокованого судини, своєчасної діагностики та швидкого початку лікування. Відновлення зору при посттромботіческойретінопатіі відбувається поступово. Найчастіше повного повернення колишньої гостроти зору не трапляється, іноді має місце негативна динаміка через розвитку різних ускладнень.