67 гостей
Тромбоз ворітної вени
Тромбоз ворітної вени - це таке патологічне явище плином якого є здавлювання або звуження стовбура однією з головних гілок цього судини (тромбоз внаслідок здавлювання).
Найчастіше здавлювання має місце при певних хронічних захворюваннях печінки, коли маленькі гілочки ворітної вени всередині органу або головний ствол піддаються механічному стисканню, внаслідок чого настає згортання крові.
Етіологія і патологічна анатомія
Так само, як і гнійне запалення, тромбоз ворітної вени не представляє собою самостійного захворювання, але розвивається як послідовне стан при різних інших патологічних процесах.
Якщо виключити рідкісні випадки марантична тромбозу, що виникає зазвичай до кінця життя і немеющее тому клінічного значення, то більшість тромбів ворітної вени залежить від здавлювання або звуження стовбура, або однією з головних гілок цього судини (тромбоз внаслідок здавлювання).
Сюди, перш за все, відносяться цироз і сифіліс печінки , Наслідком яких нерідко є тромбоз ворітної вени. Однак і інші захворювання в окружності ворітної вени можуть викликати тромбоз.
Тромбоз ворітної вени може розвинутися при стисненні судини завдяки потовщення сполучної тканини в воротах печінки, що спостерігається при хронічному загальному і обмеженому перитоніті (наприклад після виразки дванадцятипалої кишки).
Але найчастіше це буває через те, що токсичні речовини (при цирозі печінки, при таких хронічних захворюваннях, як малярія і сифіліс та ін.) Пошкоджують стінку ворітної вени або її гілок.
Там, де через ці токсичних впливів гине ендотелій судин, там збирають бляшки, фібрин, лейкоцити і т. П., Утворюється стерильний тромб. Спочатку він буває тільки пристінковим, але потім займає весь просвіт судини, поширюється до головного стовбура ворітної вени, від чого і виникає повний тромбоз ворітної вени.
Анатомічні зміни при тромбозі ворітної вени не відрізняються від змін при будь-якому іншому венозній тромбозі. Залежно від давності тромби або зберігають червоний колір або представляються більш щільними, блідими і крихкими. Якщо закупорка існує тривалий час, то настає повна організація тромбу.
До первинного тромбу ворітної вени може приєднатися вторинна своєрідна атрофія печінки. Вона дуже схожа на леннекковскій атрофічний цироз печінки , Однак її необхідно від нього відрізняти.
Симптоми і перебіг хвороби
Симптоми закупорки ворітної вени полягають в неодноразово вже згадуваних при описі хвороб печінки явищах застою в області ворітної вени. Інтенсивність, поширення і термін виникнення цих симптомів цілком залежать, зрозуміло, від розташування і розмірів тромбозу.
При досить широко поширився тромбозі головного стовбура ворітної вени, явища застою ясно помітні у всіх областях, де проходять коріння закупореного судини. Селезінка значно опухає, і збільшення її легко визначити за допомогою перкусії та пальпації.
Незабаром внаслідок застою в очеревини венах розвивається асцит, в той час як переповнення судин шлунка і кишок викликає явища катару ( проноси і т. д.) і нерідко дає привід до шлункових і кишкових кровотеч, вони повторюються протягом декількох років 4 - 5 разів і більше).
Так як існує можливість розвитку колатеральних шляхів, по яких кров з області ворітної вени надходить у вени тіла, то частина вже наступили явищ застою може на час знову зникнути. В одному випадку закупорки ворітної вени (про приєднання якої, ймовірно, до сифілітичного ураження печінки) спостерігається досить сильний асцит , Який наступав 6 - 7 разів з проміжками від 3-6месяцев і при відповідному догляді без проколу абсолютно зникав.
Коли хворий після шестирічної хвороби і 15 проколів живота помер, виявилося, що ствол ворітної вени перетворився в абсолютно щільний сполучнотканинний тяж, просвіт якого був проходимо тільки для в'язальної голки.
Місцеві симптоми (біль і т. Д.) При простому тромбозі ворітної вени відсутні. Стан печінки залежить від основної хвороби. Може трапитися, що внаслідок тривалого припинення руху крові в ворітної вени настане загальна атрофія печінки .
Часто видається важким вирішити, чи є одночасно існуючі цирози печінки наслідком або причиною тромбозу ворітної вени або ж тільки супутнім явищем.
Що стосується перебігу і тривалості страждання, то з цього приводу не можна дати загальних вказівок, так як все залежить від характеру основного недуги.
діагноз
Закупорки ворітної вени зазвичай важкий. Правда, на підставі наявних у наявності явищ легко можна розпізнати, що в області ворітної вени існує значна перешкода для кровообігу. Але безпомилково вирішити, чи залежить воно від закупорки або здавлення ворітної вени, або, нарешті, від загибелі численних маленьких гілочок ворітної вени в печінці, не представляється здебільшого можливим.
Тромбоз ворітної вени слід припустити в тих випадках, коли всі інші причини застою в ворітної вени представляються мало ймовірними і коли після проведеного проколу водяночная рідина разюче швидко збирається заново.
прогноз
Прогноз майже у всіх випадках несприятливий, хоча, як вже говорилося вище, спостерігаються тимчасові значні поліпшення.
лікування
Лікування повинне бути спрямоване проти окремих явищ і цілком відповідає правилам, викладеним при лікуванні цирозу печінки .
