Варикоз яєчок у чоловіків: наслідки та лікування

1. причини варикоцеле
2. Симптоми варикозу яєчок
3. методи діагностики
4. Лікування варикозного розширення вен мошонки

Варикозне розширення вен сім'яного канатика у чоловіків називається варикоцеле . Захворювання характеризується порушенням кровообігу в лозовідного сплетінні і розширенням просвіту вен мошонки. Патологія викликає больові відчуття, місцеві крововиливи, може стати причиною раннього чоловічого клімаксу і безпліддя.

причини варикоцеле

Варикоз яєчок у чоловіків з'являється в будь-якому віці, але діагностується переважно у підлітків в 15-18 і у представників сильної статі 25-30 років. У групі ризику знаходяться спортсмени і люди, що займаються важкою фізичною працею. Варикоцеле не є самостійним захворюванням, а розвивається на тлі вродженої або набутої патології ниркової та нижньої порожнистої вени.

Причини варикозу яєчок:

• слабкість венозних стінок;
• порушення роботи або відсутність клапанів у венах;
• венозна гіпертензія;
• звуження просвіту ниркової вени;
• рак нирки;
• пахова грижа;
• механічні травми;
• підвищений внутрішньочеревний тиск при хронічних запорах, важких фізичних навантаженнях, тривалому перебуванні в положенні стоячи.

Варикоцеле буває первинним і вторинним. Первинне захворювання зустрічається при вроджених аномаліях будови нижньої порожнистої і вен сім'яного канатика. Підвищення судинного тиску призводить до зворотного току, розширенню вен, застою крові і утворення вузлів. Поступово формується рефлюкс з ниркової вени в судини яєчка, а потім в гроздевідное сплетіння.

Вторинний варикоз розвивається протягом життя при підвищеному венозному тиску. Це призводить до порушення відтоку крові і сім'яного канатика, формується сполучення між ниркової, порожнистої та клубової венами. Через особливості анатомічної будови судин найчастіше діагностується варикоцеле лівого яєчка, набагато рідше зустрічається ураження правого або двох тестикул.

Симптоми варикозу яєчок

Захворювання на ранніх стадіях протікає безсимптомно і виявляється випадково при медичному огляді. На 2 стадії стають заміни взбухшіе вени в області мошонки, з'являється дискомфорт під час ходьби, тягне біль при фізичних навантаженнях. Больові відчуття нагадують неврологічні. У чоловіків посилюється потовиділення, з'являється печіння в яйцях, уражене яєчко опускається нижче здорового, змінюється його консистенція.

Варикоцеле сім'яного канатика часто поєднується з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок, геморой. У більшості пацієнтів виникає еректильна дисфункція, проблеми із зачаттям дитини. Тривалий венозний застій призводить до ішемії і склерозування тканин яєчок. Це ускладнюється порушенням сперматогенезу, безпліддя і атрофією тестикул.

Симптоми варикозу яєчок у чоловіків на більш пізніх стадіях виявляються постійними болями, незалежними від фізичних навантажень. Добре видно асиметрія мошонки, розширені вени мають вигляд виноградного грона.

Залежно від ступеня ураження вен варикоцеле класифікують:

• I ступінь - візуально не визначаються ознаки варикозного розширення вен, патологія виявляється при пальпації у вертикальному положенні, при проведенні тесту Вальсальви, УЗД, доплерографії. Діаметр вен досягає 2-4 мм.
• II ступінь - промацуються і візуально видно розширені вени в області мошонки, розміри і консистенція тестикул не змінюється.
• III стадія - вени гроздевидного сплетення сильно розширюються, видно неозброєним поглядом, пальпуються вузли, спостерігається асиметрія мошонки, відвисання, зменшення і зміна консистенції одного або двох яєчок.

За гемодинамічним показниками варикоцеле вен яєчка класифікують:

• I ступінь - зворотний відтік крові з ниркової вени в яічковую;
• II ступінь - рефлюкс з клубової вени в яічковую;
• III ступінь - змішане сполучення перших двох.

методи діагностики

Лікар проводить опитування, оглядає пацієнта і промацує мошонку. На пізніх стадіях варикозу установка діагнозу не викликає труднощі, так як присутні виражені ознаки збільшення вен гроздевидного сплетення, зміна форми і консистенції яєчка.

Для виявлення захворювання на ранніх стадіях проводиться проба Вальсальви, пацієнт натуживается для підвищення внутрішньочеревного тиску. При цьому можуть з'явитися ділянки розширених вен. Для виключення онкологічних пухлин, оцінки стану тканин яєчок проводять УЗД.

Діагноз - варикозне розширення вен мошонки підтверджується, якщо діаметр вен більше 2 мм, швидкість струму венозної крові перевищує 10 см / с, присутні ознаки рефлюкса. Інструментальні дослідження допомагають визначити ступінь і гемодинамическую форму захворювання, виявити венозну і ниркову гіпертензію, утворення тромбів.

За результатами маршової проби крові, яка проводиться до і після фізичного навантаження, можна виявити симптоми ниркової гіпертензії. У сироватці даху з'являється білок, в сечі еритроцити. тромбоз судин виявляється за результатами МРТ і КТ.

Для діагностики стану вен призначають рентгенографические дослідження:

• антеградная флеботестікулографія;
• доплерографія;
• теплографія;
• реографія;
• ретроградна ниркова флебографія.

За результатами спермограми при варикозі яєчок виявляється зниження числа рухомих, збільшення патологічних форм, зменшення загальної кількості сперматозоїдів. Для оцінки гормонального профілю роблять аналіз на рівень статевих гормонів.

Лікування варикозного розширення вен мошонки

Якщо варикоцеле розвивається на тлі супутніх захворювань, то спочатку усувають причину венозного застою, проводять лікування системних недуг. На початкових стадіях пацієнтам рекомендується:

• обмежити фізичні навантаження;
• лікувати хронічні запори;
• носити підтримуючу пов'язку для мошонки (суспензорій).

Медикаментозне лікування варикоцеле малоефективно, тому призначається тільки після хірургічного втручання. Для усунення симптомів захворювання проводять операції, що зберігають і переривають повідомлення з нирковою артерією. Виконують емболізацію, висічення вен, підняття яєчка.

Оперативне лікування показано при варикозі II, III стадії, розвитку ускладнень, затримці статевого розвитку у підлітків, порушення спермограми. Найчастіше роблять операцію по Іваніссевіча, хворому перев'язують і видаляють ділянку лівої яичковой вени. Методика дозволяє усунути рефлюкс з ниркової вени в судини гроздевидного сплетення. При цьому існує ризик розвитку рено-кавального анастомозу, що утрудняє відтік крові з нирки.

Класична операція може викликати важкі наслідки:

• гидроцеле;
• атрофію яєчка.

Патологія розвивається на тлі порушення відтоку лімфи і в результаті помилки хірурга.

Для лікування варикозу яєчок також застосовують метод лапароскопічного клипирования яичковой вени, ендоваскулярне флебосклерозирование, мікрохірургічне втручання. Перевагою цих методів є відсутність великих розрізів, швів, зменшення відновного періоду.

Після операції хворим призначають:

• загальнозміцнюючий лікування;
• прийом вітамінів;
• гормональні препарати;
• засоби для нормалізації сперматогенезу.

У деяких випадках спостерігаються такі наслідки хірургічної терапії, як тромбофлебіт гроздевидного сплетення, перфорація стінок кровоносних судин, післяопераційний біль, алергія на контрастну речовину.

Прогноз лікування варикозу яєчок сприятливий. У 90% пацієнтів спостерігається поліпшення сперматогенезу, ускладнення розвиваються у 30% прооперованих хворих.