Варикозне розширення вен стравоходу 1-3 ступеня

1. причини варикозу
2. Причини варикозу стравоходу:
3. Симптоми ВРВ стравоходу
4. Класифікація
5. діагностика захворювання
6. методи лікування

При варикозі стравоходу відбувається збільшення просвіту езофагеальних судин внаслідок дисфункції венозних клапанів, порушення відтоку крові з поверхневих вен. Захворювання вражає переважно чоловіків 45-50 років, довгий час протікає безсимптомно, тому діагностується лише при розвитку ускладнень. Варикозне розширення вен стравоходу може привести до розвитку кровотечі різної інтенсивності, анемії, летального результату.

причини варикозу

ВРВП з'являється на тлі підвищення тиску в басейні ворітної або порожнистої вени. Гіпертензія портальних судин призводить до застою і порушення відтоку в езофагеальних венах. В результаті розвивається варикоз шлунка і стравоходу.

Провокуючими факторами є надмірне вживання алкоголю, вірусні, запальні захворювання печінки. При утрудненому відтоку крові вени розтягуються, стають довшими і набувають звивисту форму, формуючи варикозні вузли. Стінки судин втрачають еластичність, стоншуються і можуть легко травмуватися, що призводить до розвитку кровотечі.

Причини варикозу стравоходу:

• хронічний гепатит;
• цироз, туберкульоз, злоякісні пухлини печінки;
• серцево-судинна недостатність;
• ехінококоз;
• жовчнокам'яна хвороба;
• синдром Арнольда-Кіарі;
• захворювання щитовидної залози;
• гіпертонічна хвороба ;
• вроджена дисплазія судин;
• пухлини підшлункової залози.

Однією з основних причин захворювання (70%) вважається хронічне ураження печінки, утворення рубців в тканинах органу на тлі гепатиту, алкогольного цирозу. Якщо варикозне розширення спостерігається на тлі ураження печінки, то венозні вузли локалізуються в нижньому відділі стравоходу, при вході в шлунок. Коли пацієнт страждає гіпертонією, вузли мають менші розміри і розташовуються по всій довжині травного каналу.

Симптоми ВРВ стравоходу

Захворювання на ранніх стадіях не має виражених симптомів, перші клінічні прояви подібні з ознаками езофагіту. Людину може турбувати:

• відрижка;
• тяжкість в області грудної клітини;
• труднощі при ковтанні їжі;
• печія.

Вибухне судин викликає розпушення слизових оболонок стравоходу, які легко травмуються твердими фрагментами їжі. М'які тканини запалюються, викликаючи відчуття печіння, кислу відрижку, больові відчуття під час їжі.

На другий і більш пізніх стадіях чітко видно судинний малюнок на шкірі в області грудної клітини ( «голова медузи»). Така ознака виникає при венозної гіпертензії та застійних процесах.

Варикоз стравоходу характеризується коливаннями внутрішньосудинного тиску. Різкі стрибки викликають розрив вен і кровотеча. У деяких випадках воно незначне і залишається непоміченим, але при хронічних крововтратах у хворого розвивається залізодефіцитна анемія. Більше ніж у половини пацієнтів кровотечі рясні, можуть призводити до летального результату.

Геморагічні ознаки з'являються після переїдання, важкого фізичного навантаження, але можуть розвиватися і в стані спокою, навіть у нічний час.

Симптоми кровотечі при варикозному розширенні вен стравоходу:

• нудота, блювота з домішками крові;
• Загальна слабкість;
• чорний кал;
• поганий апетит;
• бліді шкірні покриви;

Алгоритм лікувально-профілактичних заходів при гострій кровотечі з варикозно-розширених вен стравоходу

• посилене потовиділення;
• тахікардія ;
• зниження артеріального тиску;
• запаморочення;
• втрата свідомості.

при масивної крововтрати виникає нестримне блювання з кров'ю яскраво-червоного кольору, людина відчуває сильне нездужання, запаморочення, може втратити свідомість. Якщо хворому не надати своєчасно медичну допомогу і не провести лікування, настає летальний результат.

Класифікація

Варикозне розширення вен стравоходу буває вродженим або набутим. Вроджена патологія зустрічається рідко, причиною є генетична схильність і тяжкий перебіг вагітності. Придбана форма розвивається на тлі хронічного ураження печінки, захворювань органів шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи.

Залежно від ступеня розширення просвіту вен захворювання класифікують:

• Варикоз стравоходу 1 ступеня характеризується ектазією судин до 3 мм, присутні одиничні вузли, відзначається стрибкоподібне звуження стравоходу, кровотечі на даній стадії не розвиваються.
• ВРВ 2 ступеня діагностується при звивистих, розширених венах, діаметр просвіту при цьому не більше 3 мм. Під час проведення рентгенографії з контрастуванням виявляються дефекти округлої форми з нерівними контурами. Кровотеча може виникнути при механічному пошкодженні судин твердою їжею.
• Захворювання 3 ступеня супроводжується стійким розширенням просвіту і зниженням тонусу судин. Відбувається деформація стінок, нерівномірне звуження стравоходу, змінюється поверхню слизової оболонки. Утворюються множинні вузли, які можуть легко травмуватися, викликаючи кровотеча. Відзначається вибухне синіх вен, ділянки гіперемії, ерозії.
• Варикоз 4 ступеня діагностується при вираженому истончении слизової оболонки, наявність венозних вузлів в формі виноградного грона, які практично повністю перекривають просвіт стравоходу. Кровотечі трапляються часто, супроводжуються масивною крововтратою.

діагностика захворювання

Виявляють варикозне розширення вен стравоходу і шлунка за результатами УЗД органів черевної порожнини, лабораторних аналізів. При біохімічному дослідженні крові визначають:

• печінкові фракції;
• рівень еритроцитів;
• рівень гемоглобіну.

Низька концентрація кров'яних тілець свідчить про періодичну крововтраті і розвитку анемії.

Езофагоскопія і рентгенологічні дослідження стравоходу, шлунка дозволяють оцінити стан слизових оболонок травних органів, ступінь звуження просвіту трубки, виявити варикозні вузли, деформацію судин.

ЕГДС є найбільш інформативним методом діагностики, завдяки якому вдається точно встановити діагноз, ступінь ураження вен, виявити можливі ділянки кровотечі. Одночасно з діагностичним оглядом може бути проведено лікування пошкоджених судин для зупинки кровотечі. Варикозне розширення вен стравоходу диференціюють із злоякісними пухлинами, виразковою хворобою, синдромом Меллорі-Вейса, на гемофілію , тромбоцитопенией , Пурпурой.

методи лікування

Для усунення варикозу вен стравоходу необхідно встановити основну причину, що викликала розвиток патології. Лікування призначає гастроентеролог, кардіолог, ендокринолог або онколог.

Для усунення кровотечі і його наслідків проводиться гомеостатическая терапія препаратами кальцію, вітаміну К, плазмою. Щоб виявити осередок перфорації роблять ФГС і виконують:

• ендоскопічне кліпування;
• електрокоагуляцію пошкодженої вени;
• нанесення тромбіну.

Введення зонда Блекмора в просвіт стравоходу дозволяє припинити кровотечу. Апарат має спеціальні балони, які, надуваючись, здавлюють судини, що кровоточать.

Якщо варикозне розширення вен шлунка ускладнюється кровотечею, проводять лікування методом ендоскопічного лігування, склерозування пошкоджених вен або прошивають судини через поверхню слизової оболонки. Після припинення кровотечі показано хірургічне лікування. Лікар виконує накладення шунта між портальної веною і судинами системного кровотоку, перев'язує селезеночную артерію, комірну вену або видаляє пошкоджені судини стравоходу.

Пацієнтам рекомендується перейти на дробове харчування малими порціями по 5-6 разів на добу. При захворюваннях печінки обмежують вживання жирної, смаженої, гострої їжі. Їжа повинна бути протертою, теплою і не містити твердих шматків. Варикозне розширення судин стравоходу невиліковно, захворювання має несприятливий прогноз. Пацієнти повинні спостерігатися у лікаря, строго виконувати рекомендації, правильно харчуватися, уникати важких фізичних навантажень.